同理心护理在先兆流产护理中的效果

李莉

济南市妇幼保健院妇科病房 250001

先兆流产定义为孕早期(孕12周前)阴道出血。在我国，先兆流产的发生率约为25%，其中约有35%的先兆流产患者会发展为难免性流产〔1〕。多数患者经休息及科学药物治疗均可继续妊娠。但由于诊疗结果及妊娠结局的不稳定性，增加了患者的心理压力，致使其心理状态不佳，增加流产概率，加之传统照护措施仅注重化解临床症状，未能及时关注心理护理等措施对改善妊娠结局的影响，从而导致预后干预效果不佳，严重降低患者的生活质量〔2-4〕。因此，采用新型干预方案以降低患者预后腹部疼痛，改善其心理状态为促进疾病快速康复的关键〔2-4〕。同理心起源于心理学，即设身处地对他人的情绪和情感的认知性的觉知、把握与理解，护理人员通过缓解患者心理层面的痛苦，在照护过程中转换身份，切实感悟患者的临床实际情况进行干预，从而获取患者的信任，达到改善其心理状态的目的。由陈英等〔5〕研究可知，通过对腹腔镜下袖状胃切除术患者实施同理心护理，可有效缩短其治疗周期。本文拟观察同理心护理在先兆流产护理中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月济南市妇幼保健院收治的先兆流产患者200例作为研究对象。根据时间节点分组为对照组(2021年1～12月收治)和观察组(2022年1～12月收治)，各100例。纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》〔6〕中先兆流产的诊断标准；②孕周>5周；③患者妊娠周数均为12周内，且未发现胎动、胎心异常。排除标准：①合并严重肿瘤、生殖道疾病，如盆腔炎者；②存在严重内外科并发症者，如甲状腺囊肿。对照组患者年龄21～38岁，平均(28.33±2.43)岁；孕周范围5～15周，平均(10.98±0.87)周；文化程度：高中42例、大专35例、大学和以上学历23例。对照组患者年龄 21～39岁，平均(27.83±2.54)岁；孕周范围5～15周，平均(11.28±0.89)周；文化程度：高中45例、大专32例、大学和以上学历23例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会审批(编号：2023-1-022)。

1.2 方法

为减少影响治疗效果的消极因素，本次研究中将对两组患者实施区分管理，即为两组患者分别置于病房两侧，并告知不可互相交谈与本次研究相关的信息。

1.2.1对照组 对照组实施常规护理(干预周期为7 d)。培训活动：于护理开展前，主管护师以1次/3 d，30 min/次开展培训活动，邀请参与对照组研究护理人员，采用相关书籍详细讲解先兆流产预后干预方案及注意事项，于下次培训开始前进行考核，考核合格者方可进行后续照护工作。②体征检测：入院当日，护理人员密切检测患者的意识状态、神志和血压的变化，并详细观察记录引流物的颜色、性质，重点关注腹痛的疼痛程度，如发现异常者，应立即上报主治医师。同时保持患者阴部卫生，及时更换护垫及内裤，定时使用医用洗液冲洗会阴。②健康宣教。于入院第2天开始直至出院，护理人员采取面对面的形式，以30 min/次、1次/2 d的频率结合先兆流产等书籍开展健康教育，详细普及先兆流产的病因、治疗方案、治疗期干预措施及注意事项等，并告知患者积极配合治疗的优点。并于宣教过程中随机对患者进行提问，如：你是怎样看待先兆流产等。针对治疗期所出现的疑难问题及时解惑(根据患者文化程度，采取通俗易懂的语言进行解答)，确保患者能够明确掌握先兆流产等相关知识点。③饮食护理：肠蠕动未恢复前，进无糖、无乳流质饮食。当肠蠕动恢复后，食用清淡、易消化的高热量、高维生素及高蛋白食物。④心理指导：于入院第2天开始直至出院以1次/d的频率向患者及其家属讲述消极情绪的危害及影响(可导致内分泌失调，机体免疫力下降，从而影响治疗效果)。并每隔3 h观察其心理变化，开导患者将内心真实想法及不适感表述出来，并及时给予支持与鼓励(多讲述治疗成功案例，帮助其树立治疗成功的信心，以获取患者及其家属的支持)。

1.2.2观察组 观察组实施同理心护理(干预周期为7 d)。

1.2.2.1组建小组 由8名妇产科护理人员及2名主管护师组建小组，所有人员均具备5年以上临床工作经验，其中主管护师担组长和副组长职位，负责方案的拟定、修改及最终决定权。由科室主任对组内成员开展健康培训，采用PPT(科室主任将培训知识制作成PPT)向其详细讲解先兆流产预后干预、同理心实施理论及实施内容，于下次培训开始前进行考核，考核合格者方可进行后续照护工作，频率为40 min/次、1次/2 d。

1.2.2.2情绪疏导 ①入院当日：组内成员与患者开展20 min的诱导式交谈(如“我非常理解你现在的心情与感受，你现在想要我们为你做些什么？”)，在护患双方交流过程中，需选择安静、舒适且不被打扰的环境。此时，组内成员需耐心且细心聆听患者的倾诉，通过其言行、举止明确患者实际的治疗需求及心理状态，从而缓解患者的焦虑、担忧等负性情绪。当患者讲述完毕后，组内成员以换位思考的方式与患者共同协商导致负性情绪产生的因素(对疾病的恐惧及治疗的不信任等)，采取逐条分析的形式对患者进行心理指导。②鼓励支持：疏导结束后，鼓励患者回忆过去感兴趣的话题或事物，以口述的形式表达，经患者及其家属同意后全程采取录音记录，出院后，由组内成员将所录音内容交给患者，便于患者居家护理时听取。当患者表述至兴奋处时，组内成员可采用面部表情或语言附和，促使护患双方产生共鸣，完毕后将录音复制给患者，指引其可反复聆听，交流时长为10 min。

1.2.2.3同理心表达 面对配合态度不佳或不理解者，组内成员需理解、尊重患者，并提升护理质量使患者感受护理人员的关怀及关心。同时，可延长与患者家属的交谈时长，理解其需求，鼓励家属多陪伴患者，认真聆听患者的表述。

1.2.2.4体验角色互换 以30 min/次、1次/2 d的频率结合相关书籍以简洁、易懂的语言向患者讲解先兆流产的相关知识，标记重要相关知识点，为后续角色交换做铺垫(此期间护患双方需讲述各自的内心需求)。然后由组内成员扮演患者角色，描述患者该阶段的内心诉求及心理状态，明确先兆流产治疗情况，而患者则扮演护理人员，结合上阶段所讲述知识点为患者普及治疗方式、注意事项及预后护理方法，并配合情绪疏导，扮演时间为20 min，体验结束后，护患双方可商讨各自扮演的感悟与想法，从而提升患者的治疗信任度及配合度。

1.2.2.5其他护理 ①疼痛护理。护理人员于治疗前引导患者掌握正确的疼痛测评方法，并讲解需采取控制疼痛措施的分数值，利于护理人员及时掌握其疼痛程度。每日进行2次疼痛测评，谨遵医嘱给予间苯三酚40 mg肌肉注射，解痉镇痛药物治疗。②睡眠护理。组内成员需初步评估患者睡眠质量，同时实施卫生睡眠教育，降低患者白日睡眠次数及时间，并根据其实际睡眠情况制定针对性的睡眠方案和休息时间点。于睡前30 min播放舒缓、柔和的音乐放松神经，并给予牛奶助眠。必要时可采取药物辅助睡眠。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1心理状态评估量表评分(Profile of Mood States，POMS) 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用心理状态评估量表对两组患者进行测评，该量表共包含4个分量表(紧张、压抑、愤怒和慌乱)，每个分量表分别包括若干个形容词(如不愉快、不称心、恐慌及无精打采等)共10个形容词。每项评价分量表以1～5分计分，分数越低证明患者心理状态越差。量表的Cronbach α系数为0.876，分半系数为0.875，信效度较好〔7〕。

1.3.2临床症状改善指标 护理人员采取纸质书写的形式详细记录并对比两组患者临床症状改善指标，包括腹痛、阴道出血及血性分泌物(即为阴道分泌物中带有血性液体，且伴随臭味)。

1.3.3生活质量量表评分(Quality of Life，QOL) 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用生活质量量表对两组患者进行测评，该量表共包含4项评价指标(日常生活、社会关系、经济状况及健康状况)，每项评价指标各包含10项评价题目，每项题目以1～10分计分，分数越高证明生活质量越好。量表的Cronbach α系数为0.876，信度为0.864，信效度较好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组POMS量表评分比较

入院当日，两组POMS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组POMS量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组POMS量表评分比较分)

2.2 两组临床症状改善指标比较

观察组临床症状改善指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床治疗指标比较〔n(%)〕

2.3 对比两组QOL量表评分

入院当日，两组QOL量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组QOL量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组QOL量表评分比较分)

3 讨论

3.1 对生活质量及心理状态的影响

由本次研究可知，相较于对照组，观察组患者的POMS量表评分明显降低，且QOL量表评分提升，与毛羽丰等〔9〕研究结果一致。分析原因：入院初，护理人员鼓励患者详细描述自身问题，可更加深入地明确其当前病程状况及自身所存在的问题。在干预过程中，通过采用同理心以获取患者的信任感，满足患者的治疗需求及指引患者表述自身情绪及心态变化，可显著缓解抑郁、恐惧等负性情绪，从而改善其心理状态。同时护理人员加强与患者间的沟通，提升其治疗参与感，在此基础上产生共鸣，及时分析影响问题所在，以增强患者的治疗信任度及配合度，并从患者的角度出发，给予准确的建议与帮助，促使患者在参与过程中收获更多正能量，从而进一步缓解心理状态，提高其生活质量〔10-11〕。

3.2 对临床症状改善指标的影响

本次研究通过对先兆流产患者实施同理心护理措施，由研究结果可知，观察组腹痛、阴道出血及血性分泌物等临床症状改善情况均优于对照组。护理人员秉承全程开展情绪疏导的原则，以同理心表达及角色互换作为干预切入点，将患者的治疗需求及心理状态给予展现，从而针对患者心理及生理等方面进行护理服务，可显著改善患者负性情绪、心理状态及治疗压力，确保患者能够采取平稳、良好的心态正确对待治疗和预后护理〔12-13〕。通过加强饮食指导及阴部卫生干预，积极预防感染，密切检测其可产生的临床症状及体征变化，重视黄体功能的改善，促使子宫容受性得以改善，延缓宫颈成熟，从而改善阴道出血及血性分泌物等临床症状〔14〕。

综上所述，同情心护理作为一种创新性心理护理方案，可改善对患者一成不变、单调式的心理照护方式。通过同理心表述、角色扮演等步骤，可确保患者更为重视整体治疗过程和医患沟通，使其敞开心扉，从而改善患者的心理状态，提升其生活质量，其干预效果及临床指标均优于常规心理护理。但因未涉及患者院外随访效果探查，同理心护理持续性效果仍有待勘察，望后续临床学者针对该项不足，给予研究。

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