以护士为主导的健康促进干预计划在宫颈癌ARHI紫杉醇耐药性护理中的应用

万红梅 吴嘉怡 王洋

南京鼓楼医院集团宿迁医院妇科 223800

近年来，随着我国医疗技术的不断发展，治疗宫颈癌的方法趋于多样化〔1〕。紫杉醇作为化疗中首选天然抗癌药物，通过将微管蛋白和微管蛋白二聚体失去动态平衡，以达到消灭癌细胞的目的。但经长期治疗，机体对于药物的耐受性逐渐显现。经调查，我国约有35.75%接受紫杉醇的宫颈癌患者出现耐药性，致使体内母系印迹抑癌基因(ARHI)的抑制作用降低，从而提高肿瘤周期繁殖、增长，导致患者出现静脉炎等严重不良反应，降低其生存质量，加之传统护理工作任务繁重，常忽视患者的主观需求，间接性提升其癌因性疲乏，增加患者的痛苦〔2-4〕。因此，需采取针对性的康复干预计划，以改善机体治疗过程中不良体验感。而面对临床新的护理难题，以护士为主导的健康促进干预计划逐渐应运而生，该方案将护士放置于主导地位，通过贯彻“以患者为中心”的理念，逐渐引导患者参与并配合完成预后康复干预，从而改善其自我管理能力，提升治疗效果。徐薇等〔5〕研究显示，通过对腰椎术后患者实施以护士为主导的骨科康复一体化模式，可有效缩短其治疗时间。现阶段，我国临床针对宫颈癌ARHI紫杉醇耐药性护理应用以护士为主导的健康促进干预计划的研究内容相对较少，因此，本文拟为对上述护理措施进行更加深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年1月至2021年12月期间于南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的300例宫颈癌患者作为研究对象。其中，通过药敏试验表型检测(即为使用微生物分析仪观察在待测菌在含药培养基上的生长情况以确定待测菌耐药性)后，发现30例患者对紫杉醇存在耐药性。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～300)，奇数编号(1，3，…，299)患者纳入对照组，偶数编号(2，4，…，300)患者纳入观察组，各150例。且30例耐药性患者也按照上述分组方法进行分组，然后平均纳入两组中。纳入标准：①所有患者均符合《2016年 NCCN 宫颈癌临床实践指南》〔6〕中宫颈癌的诊断标准；②所有患者癌症肿瘤分期(TNM)为Ⅰ～Ⅳ期，符合手术指征；③患者具备清晰的理解能力、语言表达能力。排除标准：①合并严重肝、肾功能不足者，如肾衰竭；②存在肢体障碍；③依从性较差，且情绪长期极端异常；④对本次研究药物过敏者，如紫杉醇等。本研究经该院医学伦理委员会批准，编号：2016107。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均采用紫杉醇进行静脉滴注，用法用量：使用5%葡萄糖生理盐水稀释成0.3～1.3 mg/ml的溶液，静滴3 h，3～4 w重复。

1.2.1对照组实施常规护理 ①健康宣教。入院当日，向患者及其家属发放由本院自拟的健康手册，内容包含宫颈癌的定义、发病机制、病因、紫杉醇用法用量等知识，可搭配对应图片进行宣讲，频率为20 min/次，1次/d。并于宣教前与患者进行交谈，频率为20 min左右，纠正其错误认知，如“紫杉醇可使每位患者产生耐药性”，从而帮助其树立恢复健康的信心。在实施治疗和护理操作前，护理人员可结合本院既往治疗成功者为案例，向患者详细讲解工作流程和注意事项，时间为10 min左右，消除患者戒备心；②心理指导。当患者病情逐渐趋于平稳后，增加与患者沟通频率，每日一次或两次，每次10～30 min。通过每日谈话去体会隐藏在患者语言中的情绪变化，及时采取有效的心理护理，可采用转移注意力的方法，如指导患者观察周围事物、观看电影等，以缓解患者不适感。或患者出现焦虑等异常情绪时，及时给予轻度镇静，并在休息前给予地西泮、艾司唑仑等安眠类药物辅助睡眠；③康复训练，当患者可自行上下床后，由护理人员指导患者实施康复训练，如夹腿提肛训练：患者取仰卧位，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提，持续5 s，频率为30次/d。

1.2.2观察组 实施以护士为主导的健康促进干预计划。

1.2.2.1组建小组 由专科护士10名及心理咨询师2名组建康复小组，组内成员均具备5年以上临床工作经验，其中组内专科护士负责健康宣教、量表测评及项目推广等工作，而心理咨询师负责患者交谈工作，观察其心态及情绪变化，给予其针对性指导。于实施方案前邀请全部组内成员参与培训学习活动，由妇科主任讲述宫颈癌、紫杉醇等相关知识，并重点讲述以护士为主导干预方案的理论依据，并于培训后定期进行审核，确保每位成员均能熟练掌握护理内容后方可参与后续研究。

1.2.2.2方案实施 ①宣教指导，由专科护士以30 min/次、1次/d的频率，组内成员将宫颈癌、ARHI、紫杉醇及耐药性等相关知识制作成短视频，包括病因病症、治疗原理、耐药性对机体危害等，向患者及其家属讲解宫颈癌等相关知识，于下次宣教前进抽查考核上次宣教内容，以明确患者知识掌握度，针对理解不佳或未能完全掌握者，再次给予强化宣教，直至患者完全掌握；②情绪舒缓，由心理咨询师每日对患者情绪变化及心理状态进行评估，通过交谈了解其内心需求，如“您需要哪些治疗方式”“你内心想要得到的治疗效果为什么”。以5 d/次的频率开展病友交谈会，鼓励患者间进行病情交流，阐述其内心真实态度，并分享彼此治疗经验。护理人员实施护理期间，应时刻关注患者的主观感受，鼓励并认真聆听患者的倾诉，从而达到分散其注意力，增强信任度，频率为30 min/次。③康复训练指导，由组内成员对患者恢复情况进行综合性测评，结合其病程进展指导患者进行放松呼吸等康复训练，即为患者取仰卧位，全身放松，双手叠放至小腹上，做俯式深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，频率为20次/d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1不良反应发生率 由护理人员详细记录并对比两组患者不良反应发生率，包括耐药性、胃肠道反应(患者出现恶心、呕吐等症状)及静脉炎(表现为沿静脉行走区域出现疼痛感，同时伴随条索或结节)。

1.3.2CRF评分 于入院当日、出院前1 d后由护理人员采用CRF量表对两组患者进行测评，该量表包含15个条目，躯体、情感和认知3个维度，所有条目均采用10分值：2分=一点也不；4分=有一点；6分=有些；8分=相当；10分=非常，得分越高，疲乏程度越重。量表的Cronbach α系数为0.861，合优度指数与效度为0.842，信效度较好〔7〕。

1.3.3CDSMS评分 于入院当日、出院前1d由护理人员使用CDSMS量表对两组患者进行评估对比，该量表包括运动锻炼、与医护人员的沟通及认知性症状管理实践3个测评维度，各包含10个条目，每个条目以Likert 5分法计分，总分越高证明其自我管理能力越强。量表的Cronbach α系数为0.864，评定信度与重测效度均为0.852，信效度较好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

出院前1 d观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率对比〔n(%)〕

2.2 两组患者CRF量表评分对比

入院当日，两组患者CRF量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组患者CRF量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者CRF量表评分对比分)

2.3 两组CDSMS量表评分对比

入院当日，两组CDSMS量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，对照组CDSMS量表评分低于观察组(P<0.05)，见表4。

表4 两组CDSMS量表评分对比分)

3 讨论

3.1 以护士为主导的健康促进干预计划对宫颈癌患者ARHI紫杉醇的不良反应的影响

本研究显示，干预后观察组患者不良反应发生率低于对照组，通过对宫颈癌患者实施以护士为主导的健康促进干预计划，可有效减少其不良事件的发生。在干预过程中，以护理人员主导护理，使护理人员敢于承担责任，明确患者疾病情况。同时护理人员全程参与其中，真正感受优化照护服务的含义，使护理质量产生质变。通过对身心的放松，改善心理状态，缓解负性情绪的发生，在不断鼓励与交流中，逐渐恢复患者治疗信心，使其可主动配合治疗，积极预防不良反应，降低不良反应的发生〔9-11〕。

3.2 护士为主导的健康促进干预计划对宫颈癌患者ARHI紫杉醇的自我管理能力和癌因性疲乏的影响

本次研究发现，出院前1 d，观察组CDSMS量表评分明显改善，且观察组患者CRF量表评分低于对照组。分析其原因：该方案以护理人员为干预主导，将宫颈癌患者视为独立、特殊的个体，通过综合性的病情评估分析，从而制定针对性的康复方案，既可保障护理流程和制度的规范、科学性，又能够使患者积极主动地配合治疗〔12〕。通过短视频、病友交流会等内容强化患者对疾病的认知，使其能够清晰认知ARHI、紫杉醇及耐药性产生因素，从而提升患者的治疗依从性和配合度，间接性改善患者自我管理能力。与此同时，在以护士为主导的健康促进干预计划中，对患者所处的社会关系进行综合性分析，指导患者家属全面参加康复干预实施中，使患者受来自社会及其家属的关怀与照护，并告知患者保持积极良好的心态的重要性，进而消除其负性情绪〔13-14〕。

综上所述，本研究将以护士为主导的健康促进干预计划引入宫颈癌患者预后康复中，可促进宫颈癌患者对疾病的积极认知与参与预后康复训练，降低不良事件的发生，通过宣教指导和情绪舒缓等措施，逐渐改善患者自我管理能力和癌因性疲乏，但因受时间限制，本次研究时间较短，未能探索患者更为长远的康复效果，尚未能确定干预方案的远期影响，在未来临床研究中，可针对性对上述不足之处给予改正。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突