基于快速康复外科理念的个性化护理对肱骨髁上骨折患儿的影响

管文燕 陈智博 肖夕凤 刘慧 陶烨 戚圆

扬州市妇幼保健院 扬州大学附属医院 225002

快速康复外科(FTS)是指采用有循证医学支持的一系列围术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，加快术后康复的管理理念〔1〕。FTS理念由Kehlet于20世纪90年代提出并运用于普通外科领域〔2〕，近年来，此理念也已开始运用于骨科患者的优化处置，主要集中在成人髋、膝关节置换围术期护理方面〔3-6〕。杨夏娟等〔7〕研究发现肱骨髁上骨折患儿围术期应用FTS护理可促进术后尽快恢复，改善关节功能，减少相关并发症。儿童因生理、心理尚未成熟，认知程度不高，给治疗及护理带来较大难度〔8〕，患儿骨折后，家长对儿童预后期望值高，学龄期儿童希望尽快康复返校，家长易产生焦虑、紧张的心理〔9〕，往往会对医护人员提出较高的要求，容易成为护患冲突的多发区。根据FTS理念，改良、优化护理模式，加快患儿术后的身体心理康复进度显得尤为重要。本研究将基于FTS理念的个性化护理运用于肱骨髁上骨折患儿，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2021年11月在扬州市妇幼保健院儿童骨科住院收治的肱骨髁上骨折患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄1～14周岁者；②监护人同意参加该研究并签署书面同意书者；③手术时间在伤后10 d内；④采用肱骨骨折闭合复位钢针内固定术者。排除标准：①开放性骨折；②高能量损伤；③多发伤及复合伤；④术前或术后出现显著并发症，如神经血管损伤、创面感染等；⑤伴有可能对研究结果有影响的其他疾病，如成骨不全、佝偻病等者。符合上述标准的患儿共62例。随机分为FTS组32例与对照组30例。FTS组年龄1～9岁，平均(5.22±1.87)岁；男20例，女12例；左17例，右15例。对照组年龄1～12岁，平均(5.77±2.46)岁；男15例，女15例；左17例，右13例。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过该院伦理审查(编号为2019052)。

1.2 研究方法

对照组患儿采用常规骨科护理。术前：①入院后行常规入院宣教，二级护理；②入院1～3 d完善术前准备并行术前宣教，术前禁食禁饮12 h。术后：①入院1～4 d内行手术治疗，术后行全麻及一级护理；②饮食：术后6 h进食；③体位：患肢石膏托外固定贴胸位悬吊，注意肢体血供及肿胀情况；④镇痛：使用Wong-Baker面部表情量表法评分，大于3分按需给予镇痛药物；⑤功能锻炼：术后6 h行手部功能锻炼，术后1～2 d根据患者病情改为二级护理，并下床活动。出院后：①术后2～7 d出院，进行出院宣教；②定期门诊回访。FTS组患儿在对照组基础上采用FTS理念下的个性化护理模式。包括如下方面：术前：①心理护理：安抚患儿及家长，针对性地讲解成功案例、介绍肱骨髁上骨折及其手术的相关知识，使患儿及家长配合术前准备，消除其心中的焦虑和疑惑，从而减少医患矛盾的产生。②术前禁食：禁食固体食物6 h、禁饮水2 h，要求手术患儿术前2 h饮用适量液体如：水、碳酸饮料、糖水等。术后：①饮食：清醒后(不超过2 h)进清淡易消化普食。②体位：卧位时肘关节下垫上肢体位垫，前臂枕于胸前，抬高患肢，减轻肿胀。站位时：患肢石膏托外固定后使用固定带上肢贴胸屈肘位悬吊，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。密切观察患肢末梢血运、手指活动度，评估患肢皮肤颜色、温度。③镇痛：进食后常规服用布洛芬混悬液，并给予积极的心理暗示，奖励贴花、听音乐、看电视等分散患儿注意力。④功能锻炼：鼓励患儿术后2 h下床活动，责任护士自制功能锻炼评价表在患儿清醒后进行手指主动伸屈活动、肩关节前屈、后伸、外展等活动，有利于快速康复。出院后：FTS组因住院时间短，术后延伸性护理，出院当日进行出院宣教，包括患肢功能锻炼的重要性和石膏护理的注意事项，出院1 w内由责任护士进行电话回访、督促功能锻炼、石膏护理。术后3～4 w进行医护一体化门诊随访，进一步指导肘关节功能锻炼至完全康复。

1.3 观察指标及评判标准

疼痛：术前、术后2 h、术后6 h、术后24 h使用Wong-Baker面部表情量表法评估，十分制计算，分数越高，疼痛越严重。患肢肿胀程度：术后48 h，参照吕泽斌等〔10〕判定方法评估肘关节肿胀程度；患儿家长焦虑：以焦虑自评量表(SAS)评分评估家长焦虑，百分制计算，分数越高，焦虑情绪越严重。满意度：对护理满意度分为不满意、一般、满意、非常满意4个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者患儿疼痛评分比较

FTS组术后6 h和24 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿疼痛评分比较(分，

2.2 两组患儿住院时间和患肢肿胀比较

FTS组的住院天数为(3.81±0.24)d，较对照组(5.20±0.16)d短，差异有统计学意义(P<0.001)；FTS组的术后48 h肘关节肿胀程度(0.73±0.12)分，较对照组肿胀评分(1.18±0.35)低，但两组比较差异无统计学意义(t=0.924，P=0.413)。

2.3 对患儿家长焦虑度评分影响

入院时,FTS组的SAS评分为(59.63±9.16)分,与对照组(58.72±8.42)分比较差异无统计学意义(t=0.270，P=0.712)；术后，FTS组的SAS评分为(20.34±4.31)分，较对照组SAS评分(46.76±5.36)低，两组比较差异有统计学意义(t=13.734，P=0.017)。

2.4 两组患儿家长对护理满意度评分比较

FTS组患儿家长对护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 患儿家长对护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

本研究选择了儿童肱骨髁上骨折患儿为研究对象，该病在儿童骨科病房较为常见，已形成了较为成熟的护理流程。因此，本研究在原有常规护理基础上，将FTS理念融入其中，尝试用更优质的个性化护理来提高护理质量。

与成人相比，针对儿童的护理有如下难点，对护理工作者提出更高的挑战：①儿童心理发育尚未完全成熟，在进入陌生环境时，难免会出现焦虑、抑郁情绪〔11〕，需要护理工作者多加安慰和鼓励；② 患儿病情变化快，要求护理工作者更细心的观察和更频繁的评估〔12〕；③家长期望能够缩短住院时间，患儿尽快康复返校；④家长对儿童骨折预后的期望值更高。FTS理念的个性化护理，给予患儿和家长相关的疾病知识、情感支持，建立信任、和谐的关系〔13-14〕；治疗过程中有效减少患儿及家长不良情绪的产生，使患儿及家长更信赖医护人员的工作，更积极主动地配合治疗；有效减少了患儿的疼痛，加快了患儿术后恢复。多形式的沟通措施使护理人员对患儿更细心，术后康复速度和效果提升明显。

本研究显示，术后6 h、24 h FTS组的疼痛评分明显轻于对照组，FTS组的疼痛管理、术前干预及心理准备可满足患儿及其家长对护理人员工作的要求，使患儿更容易接受治疗过程，从而提高患儿疼痛耐受度。另外本课题组也通过音乐、奖励贴花、讲笑话的护理方式以分散患儿注意力，缓解患儿的疼痛感。FTS组康复效果较对照组佳，缩短住院时间，明显加快了患儿的康复进程。考虑FTS组护理效果较好原因在于：① FTS组缩短禁食时间，有利于患儿保持良好的营养状态，保证患儿术后康复〔15〕；②早期的康复锻炼及疼痛的控制，让患儿和家长对病情和预后有更乐观的评估，期望能尽快出院；③出院后的延伸性护理保障患儿出院后治疗的连续性。

综上所述，基于FTS理念的个性化护理有效减轻了肱骨髁上骨折患儿疼痛感，加速了身体康复，缩短了住院时间，且可有效降低了患儿家长的焦虑，提高了护理满意度。

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