基于Orem理论的护理干预对胸外科术后患者自护能力、负面情绪的作用

叶娟 卢菁 王晶晶

海军军医大学附属上海长征医院，上海 200010

胸外科手术由于创伤大、手术操作时间长、手术过程复杂，对患者造成较大的应激，加上患者疾病影响，可造成患者身心损伤，引起焦虑、抑郁等负性情绪，导致患者自护能力及生活质量下降〔1〕。目前研究显示，由于疾病相关知识复杂，患者缺乏对治疗过程的了解，也可导致患者自护能力下降，影响疾病治疗〔2〕。随着医疗技术及理念的不断发展，患者医疗需求呈逐年增加的趋势，如何更好满足患者医疗需求成为临床护理工作者关注的焦点。在二十世纪中期，美国护理学者劳伦首次创建了“自我护理”理念〔3〕，其强调的是以人类为个体，基于维护生命体征、保障健康等前提下，能够促进人们的身体健康及安全。接下来在世界各国的临床护理中，相继引入了这一护理理念，对此，Orem护理理论也应运而生。我国Orem护理理论应用时间较晚，既往研究显示，Orem护理理论能增强患者的自护能力，解决我国临床护理工作不太完善的问题，可通过一体化管理对患者自理能力进行训练，达到改善患者预后的目的，受到医务工作者的广泛关注〔4〕。目前Orem护理理论在胸外科中的应用较少，缺乏足量文献加以证实，本研究在胸外科术后患者护理工作中应用Orem护理理论，旨在提高患者自护能力、改善患者负性情绪及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海军军医大学附属上海长征医院2019年 4月至2020年4月收治的86例胸外科术后患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组(43例)和对照组(43例)。纳入标准：①均在该院重症监护室接受治疗，且病情稳定后转入恢复室；②均明确诊断为胸外科疾病且已接受胸外科手术治疗；③年龄18～80岁；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并胸外科疾病外其他严重内科疾病者；②既往精神病史者；③存在严重意识障碍者；④存在严重沟通障碍者。对照组男22例，女21例；疾病类型：食管癌16例，肺癌9例，贲门癌7例，纵隔肿瘤6例，动脉导管未闭5例；年龄19～78岁，平均(39.48±3.29)岁。观察组男21例，女22例；疾病类型：食管癌17例，肺癌10例，贲门癌6例，纵隔肿瘤5例，动脉导管未闭5例；年龄24～72岁，平均(40.41±5.38)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规护理：①心理疏导，入院的时候将病房情况全面告知患者，积极与患者沟通互动，掌握患者生活、心理等各方面的情况，根据患者心理素养、受教育程度、家庭具体情况给予适当心理指导，介绍疾病相关知识及疼痛相关知识，使患者了解治疗情况，引导患者家属给予患者适当帮助，建立患者战胜疾病的信心。②饮食指导，讲解各阶段的饮食要求。术前适当给患者补充营养，提高其耐受力。对于肺部手术后患者，术后6 h可少量饮水，术后第1天进食少量流食，摄入足够的水分避免痰液干燥，使其容易被咳出。第2天可进行普通饮食。若需行食管手术，在消化管通气前，严禁摄水摄食，胃管拔出后根据主治医师要求进食。③呼吸功能指导，手术前由护理人员对患者进行专业指导，使其掌握咳嗽与呼吸的技巧，同时进行相应的训练，手术完成患者清醒之后指导其正确呼吸，引导患者根据掌握的技巧呼吸、咳嗽、排痰，直到拔除胸腔引流管〔5〕。④术后指导，在患者完全苏醒后，立刻告诉患者应付疼痛的办法，正确使用镇痛泵，详细告知患者早期运动的意义与作用。

1.2.2观察组 在采取常规护理措施的前提条件下，护士通过Orem自理模式对患者进行评估，制定科学合理的护理体系，然后予以实施，鼓励患者将可以自理的事项做好，为患者提供支持，将他们无法自理的事项代为做好，按照患者病情确定其到底该进行什么动作，在第一时间之内提供指导；逐步激发患者的主观能动性，使其能够踊跃地参与自我护理的培训活动中，然后把日常训练与日常生活全面结合，由此能够具备生活自理能力。①完全补偿系统：做完手术以后患者返回病房，去枕平卧，仔细查看患者的情况，加强舒适护理。等到患者完全清醒、血压稳定以后，在第一时间之内调整成半卧位，然后加上软枕，置于患者身体支撑点，尽可能地减轻患者腰背痛〔6〕。手术完成以后6 h，护士负责帮助患者进行肢体运动，按照正确的顺序，2次/d，每次20～30 min，尽量减轻因长时间一个姿势而引起的不适。指导患者正确排痰和咳嗽，采取相应的胃肠减压措施，预防肺部发生感染。根据患者的自护能力，鼓励患者参与。②部分补偿系统：手术完成之后24 h患者病情已经进入到稳定状态后，患者自护能力正慢慢恢复，此时可采用该系统，基于前期的护理，适当让患者活动量增大，指导患者适当运动自己的踝关节，最初可以在床上进行，接着就可以在护士协助下训练床边站立，循序渐进地增加时间，然后训练行走，在此基础上，练习基本生活技能。指导家属帮助患者进行一些简单的运动，比如抬抬腿、伸伸手等此类的活动，以保证患者的舒适感。③辅助教育系统：该环节中，护理工作者需要适当地帮助患者，例如：指导患者制定决策，控制行为，获取新知，尽可能地迎合他们的需求〔7〕。该环节中，护理工作者一方面应当将各方的相关专业内容详细告知患者及家人，另一方面，进行评估，在充分兼顾到患者受教育水平等基本信息的基础上，制定科学合理的健康教育计划，充分考虑到各个患者的实际情况，采取针对性的方法进行教育。通过简单的言语，结合生动的图画，使患者学会锻炼过程中的相关技巧，在充分确保患者安全的基础上，严格按照康复计划进行，从而达到自我照护的目的。再一方面，护理该患者时，还应当加强心理沟通与交流。护理工作者多鼓励患者，向他们讲述一些典型的病例，促使他们尽快转变自己的角色，对自己充满信心，同时，还应准许患者适当宣泄自己的情绪，例如患者因失去自理能力而形成了一系列的负面情绪，必须要充分地了解他们，然后安慰他们，使他们充分了解康复过程，配合医护工作者，对自己的负面情绪进行调节，并指导患者加强康复训练，不断改善患者的自理能力。

1.3 观察指标

①比较两组患者干预前后的自护能力，由经过培训的专人在护理干预前1 d及护理干预完成后1 d采用自护能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)〔8〕对患者进行评估，此量表包含自我概念、自我护理技能、自护责任感及健康知识水平4个维度，总共43个条目，使用Likert计分，每个条目得分为0～4分，0分指非常不像我，1分指有些不像我，2分代表没有意见，3分代表有一些像我，4分代表非常像我，包括11条为反向得分，总分为172分，数值愈高代表患者自护能力愈强。②比较两组患者干预前后的负性情绪，在干预前1 d及干预完成后1 d由经过培训的专人采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)〔9〕对患者予以评估，评分项目共20项，总分乘1.25得出相应的标准分，评分>70分提示患者焦虑、抑郁程度为重度；61分≤评分≤70分提示患者的程度为中度；51分≤评分≤60分提示患者焦虑、抑郁程度为轻度；评分<50 分提示患者无焦虑或抑郁。③比较两组患者干预前后的生活质量，由经过培训的专人在护理干预前1 d及护理干预完成后1 d采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估患者生活质量〔10〕，该简表包括生理功能、社会功能、躯体功能、情感功能、精神健康、生理职能、精力、一般状况8个维度，共计36个条目，每个维度得分范围为0～100分，分数与患者健康状况呈正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的自护能力比较

两组患者采取相应的干预措施以后，自护能力各维度评分高于干预前，观察组干预后各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者自护能力的比较(分，

2.2 两组的负性情绪比较

干预后两组SAS及SDS评分均低于干预前，观察组干预后的SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁评分比较(分，

2.3 两组的生活质量指标比较

干预后两组生活质量各维度评分均高于干预前，观察组干预后的生活质量各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量指标的比较(分，

3 讨论

胸外科手术具有复杂程度高、手术时间长、手术创伤大、手术风险高等特点，对患者机体可产生巨大应激作用，术后患者自护能力显著下降，同时可出现焦虑、抑郁等负性情绪，导致生活质量下降。优质的护理干预是改善胸外科手术后患者预后的关键所在，随着护理理论的不断发展，自护能力在护理工作中的地位变得越来越重要，多项护理研究显示，提高患者自护能力可显著改善患者预后，提高患者生活质量〔11-13〕。部分学者认为，自理能力是人类的本能，同时能够通过后天的学习来达到提高自理能力的目的。

基于Orem的自护理论是被应用至临床护理工作中的一种理论〔14〕，通过对患者心理、生理状态进行评估，制定以提高患者自护能力为核心的护理方法。心理学研究显示，人是主导行为的重要主题，对维护自己身体健康等发挥重要作用，一个人绝对能够利用自我管理来维持良好的健康状态，由此能够达到防治疾病等目的。自我护理能够使患者更积极地摒弃不良生活行为，使其朝着一个健康、向上的方向转变〔15〕。对于自我护理能力的提升，其是确保身心健康实现的一个关键要素，加强自我管理水平与临床疾病的治疗、康复等具有直接的相关性。所以，务必要增强患者的自我防护意识及能力，以便于更积极地开展自我管理活动。在胸外科患者护理过程中，由于创伤大，并且患者的身体恢复时间较长，甚至存在较高的并发症风险，再加上个别患者的文化水平差，经济能力不足，导致自我护理意识及能力严重不足。本研究中对观察组患者实施基于Orem理论的护理干预，结果显示，观察组干预后的自护能力各维度评分明显高于对照组，观察组干预后的SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义。提示基于Orem理论的护理干预能提高胸外科术后患者的自护能力，分析后认为，本研究中采用的基于Orem理论的护理干预包含了3个护理系统来加强对患者的护理，胸外科疾病比较复杂，而且后期还存在较高的复发率，为了能够避免复发，降低并发症风险，在术后一定要加强患者自我认知能力的锻炼，按照医嘱要求规范用药，同时还需要积极地调整日常饮食习惯，确保营养供应充足；另外对于患者心理问题，也是需要及时疏导；一些患者由于需要长期卧床休养，若不注重心理调控，很容易出现一些负面情绪，对此，患者可以通过转移注意力、构建积极的休养氛围等方式来减弱负面情绪的影响，由此来让自己的心态更加积极和乐观。本研究应用Orem理论对行胸外科术后患者不同阶段提供一对一协助对患者做肢体运动、下床活动等不同帮助，并逐渐增加患者运动量，引导患者积极参与，进一步调动患者的主观能动性，使其从被动接受治疗，变成积极配合，在较大程度上增强患者的自护能力。在辅助教育系统中，初期患者必须掌握相应的自护方法，患者有能力完成自我照护活动的同时，还需要护士提供的帮助是心理上的支持，促使患者的负面情绪得到扭转，并逐步增强积极参与自我护理的热情与欲望。在这种心态上，必将能够促进患者朝着健康的方向转变。另外，在护理过程中对患者实施相应的健康教育，并且加强疏导，向患者详细介绍手术基本状况，积极介绍疾病相关知识，强调自我护理的重要性，使其掌握相关常识，从而减轻了患者在术后不安和焦虑情绪。故本研究中观察组干预后自护能力得到提高，负性情绪有所改善。本研究结果显示，观察组干预后生活质量各维度评分高于对照组，提示基于Orem理论的护理干预可提高胸外科术后患者的生活质量，分析后认为，Orem理论的护理干预强化提高患者自护能力，改善患者负性情绪，使患者更好配合康复，故观察组生活质量高于对照组。

综上所述，基于Orem理论的护理干预可提高胸外科手术后患者的自护能力，改善患者负性情绪及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突