基于健康信念阶段性护理对乳腺癌患者术后负性情绪、生存质量及并发症的影响

2023-10-16肖青梅刘清梅

国际护理学杂志 2023年18期

肖青梅刘清梅

1天门市第一人民医院手术室 431700；2钟祥市人民医院肿瘤科 431900

乳腺癌是在性激素紊乱、饮食营养异常以及生殖器官功能障碍等因素影响下，导管上皮或乳腺上皮组织细胞发生病理性增生的乳腺外科疾病〔1〕。以乳房扪及质地较硬不易推动肿块、乳头出现血性溢液、食欲不振等症状为主要表现，还会诱发高钙血症、肝区肿胀以及咯血等并发症，为延长患者生命时长，早期积极的临床干预手段至关重要〔2〕。乳腺根治术通过将癌肿部位及其周围脂肪病变组织进行程度切除清扫，可有效控制癌细胞的转移与扩散，大大延长了患者的生命时长，成为临床治疗首选〔3〕。但在以往临床护理过程中，患者由于自身对于疾病相关知识了解较少，自身心理、生理在手术应激刺激的影响下处于较为虚弱状态，不仅增加了负性心理情绪，术后恢复效果也不容乐观〔4〕。因此，采取较为高质量精细化的护理干预措施十分必要。基于健康信念阶段性护理干预是指以加速患者术后机体康复为护理目标，借助自我护理评估量表对患者信念状态进行综合测评，制定靶向精准的康复护理干预计划，在改善宫颈癌术后患者不良心理应激水平，降低并发症的发生起到积极促进作用〔5〕。本文拟探讨基于健康信念阶段性护理对乳腺癌术后患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2020年5月至2021年10月期间天门市第一人民医院收治的乳腺癌术后128例患者，通过将其进行01～128顺序编号，责任护士从中随机抽取，分为，每组64例的对照组和研究组。纳入标准：①经由超声显像、肿瘤标志无检查、组织病理活检、乳腺X线、免疫组化以及乳腺钳靶等检查，符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》诊断标准者〔6〕；②符合手术指征者；③年龄≥18岁且均为女性者；④临床资料无残缺，签署知情同意书者。排除标准：①合并凝血功能机制障碍者；②近3个月内曾有糖皮质激素类药物服用史者；③合并病理性骨折或肢体残缺者；④合并心、脑、肾等多脏器器官功能不全者。两组患者在年龄、体重、病程、文化水平、TNM分期、糖尿病史以及吸烟史等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的临床基础资料情况比较

1.2 方法

1.2.1对照组对照组实施常规健康宣教护理干预。护理人员对患者术后生命体征、各引流管道是否通畅等，进行动态监测，并详细记录液体出入量及引流液颜色。同时，护理人员还应对患者心理状态变化情况进行实时关注，及时采取心理疏导、饮食指导及术后康复训练等护理干预。

1.2.2观察组观察组实施基于健康信念阶段性宣教护理干预。

1.2.2.1健康信念等级评估标准责任护士通过应用自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)对患者健康信念进行综合评估，主要包括自我概念(7条项目)、自我护理操作(11条项目)、健康知识(19条项目)、自护责任感(6条项目)等四个维度，满分为0～172分，低水平：0～57分；中等水平：58～115分；高等水平：116～172分，分值与能力水平成正比，量表Cronbach α系数为0.883。根据患者得分不同划分为不同等级，并制定针对性较强的护理干预措施。

1.2.2.2低等水平护理人员在正念冥想心理疏导训练指导的借助下对患者负性心理状态进行转换。在开始冥想训练前15 min，护理人员可叮嘱患者排空膀胱内容物，将室内温度控制在25 ℃左右，选取质地柔软宽松的衣物，并协助患者采取较为舒适放松的体位，告知患者放松自身肌肉，双眼微合，任由大脑内部思想来去，注意力跟随呼吸在机体各个部位进行流转与起伏。为促使患者能够快速进行冥想状态，护理人员还可选取音乐治疗师郭怀慈的大自然冥想放松音频，分贝调整至40～45 dB，患者试听并根据其对于音贝的接受情况进行适当调节。冥想开始护理人员叮嘱患者跟随其指令进行相应动作的完成，告知患者进行均匀的吐气、吸气，引导患者进行身临其境的天空、海洋以及山林等美好事物或场景的联想，促使其自身心理及肌肉能够得以完全彻底放松，应用全身感知器官感受大自然的美好，净化沉积在心底的抑郁、焦躁等不良心理情绪，对于自身产生的不舒适感进行理性区分，每天早晚各1次，每次冥想时间约40～45 min，连续8～10 d。冥想结束后护理人员应叮嘱不要立即起身，需慢慢活动上肢，应用互搓发热的掌心进行面部及双眼的温柔抚触，对于冥想过程胡中产生的喜悦心情应保持延续，主动与患者进行面对面地交流与沟通，借用成功案例对患者进行积极有效的心理疏导，鼓励患者坚持，对于患者冥想训练执行情况进行详细询问及了解，并耐心指导患者将自身所掌握的方式方法进行实际操作，从而形成正确的遵医行为。

1.2.2.3中等水平护理人员还应根据患者自身饮食习惯及爱好，对患者进行正确合理饮食宣教指导，保证每日水分摄入在1 500～2 000 ml左右，可选择鸡汤、鱼汤、白开水等作为主要摄入来源，并遵循少量多次饮用原则；应保证能量摄入充足，每日摄入150～200 g左右的奶及制品、豆制品、鱼、蛋、虾等优质蛋白质类食物；面粉、杂粮、大米等谷薯类食物摄入量控制在250～400 g；选择猕猴桃、橙橘类、苹果、木耳、紫甘蓝、胡萝卜、海带等颜色较深的果蔬，每天摄入约200～350 g左右的水果，500 g以上的蔬菜；增加单不饱和脂肪含量丰富植物油的摄入，脂肪供能比在总膳食能量中占25%～30%；严禁生冷硬辣等刺激性食物的摄入，禁烟限酒，少食多餐。

1.2.2.4高等水平护理人员可根据患者自身机体恢复情况，为其制定针对性较强、科学合理的康复锻炼计划。护理人员可指导患者在握力可达8～12 kg、体积规格在8 cm3的握力球的借助下，进行掌部握球运动锻炼，告知患者以最大握力进行球的掌握，维持2～3 s后放松，以1∶1的比例进行握、松锻炼，每3 min为1组，频率约为10～15次/min，每天10～12组，每天锻炼30～35 min，每天2次，连续锻炼8～10 d。为促使患者肩关节肌肉及功能能够得以早期恢复，护理人员在指导患者掌握握力训练结束后休息15～20 min进行肩关节活动训练。告知自然站立将两腿打开与肩同等宽度，健侧上肢托举患侧上肢进行侧平行移动以捏到对侧耳朵为宜，肩部保持不动，头部带动颈肩向左后方最大幅度缓慢转动，以此拉伸颈肩肌肉。选取长度与两肩距离相同的木棍，告知患者双手握持木棍两端，躯干与上肢呈45°自下向上，将木棍进行托举，每天2次，每次训练时长约为15～20 min，连续训练8～12 d。为观察患者每日训练完成情况，可叮嘱患者设置定点闹钟，在训练完成后记录打卡。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1负性情绪、生存质量责任护士于干预前、干预后，通过使用Watson等于1988年编制的PANAS对患者心理状态进行综合评估，主要包含负性情绪(Negative Affect，NA)(10项条目)得分为0～50分，分数越高说明患者负性情绪程度越重，量表Cronbach α系数为0.83〔7〕；正性情绪(Positive Affect，PA)(10项条目)得分为0～50分，分数越高说明正性情绪越好，量表Cronbach α系数为0.85〔8〕；应用乳腺癌病人日常生活质量评价量表(QISBC)对患者生存质量进行综合测评，主要包括夫妻生活、心理健康、情绪职能、社会角色以及生理功能等，满分为100分，量表Cronbach α系数为0.92，分数越高说明患者生存质量越好〔9〕。

1.3.2并发症责任护士观察患者术后肩关节活动受限、切口感染、术肢肿胀、皮瓣坏死等并发症发生情况。

1.4 质量监控

责任护士以负性情绪、生存质量等作为关键词汇，借助学术网站，检索与之量表相关的参考文献，在问卷发放前，对患者进行调查问卷目的、流程、填写格式以及意义等相关内容详细告知讲解，获得其同意后，将调查问卷进行逐一发放，从旁协助其进行自主填写，共发放128份，有效回收问卷128份，回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪、生存质量情况比较

干预前，两组负性情绪、生存质量等情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，研究组患者与同期对照组相比在NA、PA以及生存质量等指标显著改善，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后负性情绪、生存质量情况比较(分，

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

与常规对照组相比，研究组患者在肩关节活动受限、切口感染、术肢肿胀以及皮瓣坏死等术后并发症发生率，呈明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比〔n(%)〕

3 讨论

乳腺癌作为妇科系统中发病率、死亡率相对较高的疾病之一，经由相关流行病学资料显示，全球乳腺癌新发率约1 400万例，位居女性癌症疾病首位，据美国2015年卫生健康调查显示，乳腺癌新发病例约23.4万例，发病率在总癌症中约占29%左右〔10〕。而我国2014年肿瘤登记年报相关数据显示，乳腺癌发病率约为16.97%左右，位居女性恶性肿瘤疾病首位，死亡率约为8.35%，位居疾病死亡第5位，年增长约为21万例，与发达国家相比较来讲超出1%～2%左右，若不及时加以手段进行治疗，还会伴随肝、胸膜、肺以及脑等组织器官的转移与扩散，严重威胁了患者的身心发展与生命安全〔11-12〕。临床常采用整体乳房、腋窝处淋巴结等部位彻底切除与清扫根治术治疗手段，很好地限制了癌细胞的血行转移与扩散，提高了患者生命存率，降低癌症复发的概率〔13〕。但在以往临床护理干预过程中，护理人员实施的护理干预较为盲目、笼统，未对患者自身实际情况进行深入分析，再加上患者对于疾病知识了解与掌握程度相对较差，服药与治疗依从性相对较差，导致术后恢复效果未能达到预期标准，增加了术后并发症发生概率〔14〕。

本文通过研究发现，实施基于健康信念阶段性护理干预的研究组患者干预后在NA、PA以及生存质量等明显高于实施常规护理干预的对照组患者与罗欢，等人研究结果相一致〔15〕。由此可见，护理人员通过采用自我护理等评估量表，对患者健康信念进行综合评价，根据程度等级的不同制定正念心理疏导、合理饮食指导及渐进式肢体功能康复锻炼等护理干预措施，很好地弥补了常规护理过程中存在的不足。为缓解患者抑郁、焦虑的不良心理状态，护理人员可引导患者进行思维情绪的正念转换，协助患者在安静舒适的环境中，进行大脑思维的放空与放松，叮嘱患者跟随护理人员的口令，进行愉悦、美好事物的联想，强化自身正性心理情绪，改善负性情绪，提高患者治疗的积极性〔16〕。护理为促使患者自身机体能够得以快速康复，可根据患者自身饮食习惯及爱好，制定利于机体康复与维持营养状态的饮食指导，强化患者自身机体免疫与抵御能力，利于患者各器官功能水平的恢复，提高患者日常生活质量水平〔17〕。

此外，研究还发现，研究组患者术后并发症发生率呈显著下降趋势。可见，为促使患者肢体、肌肉功能得以锻炼与恢复，护理人员可对自身状态允许的患者制定早期患肢运动康复锻炼，改善外周微循环，促进血液、淋巴液回流与畅通，降低术后并发症的发生，大大提高床护理治疗效果〔18〕。