福辛普利辅助治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并发心力衰竭患者的效果

胡晓丹

内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院老年病科，内蒙古呼伦贝尔 021008

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）即冠心病，是血液中胆固醇和细胞废物沉积引起冠状动脉内发生粥样硬化，冠脉管腔出现狭窄甚至闭塞，进而引起心肌出现缺血缺氧的一种临床常见心血管疾病[1]。心力衰竭（heart failure，HF）是心肌长期氧供不足引发的心功能障碍，也是CHD 的常见并发症之一[2]，有着较高的病死率和发病率，严重威胁着老年人群健康。药物治疗进行降压、调脂、改善代谢是临床主要的治疗手段之一。普伐他汀是一种降脂药物，能快速降低血清中胆固醇的含量，降低血清脂质水平，对冠心病有着较好的治疗效果[3]，但在老年冠心病并发心力衰竭（CHD-HF）的治疗中效果较为局限。福辛普利是临床常用的降压药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI），能扩张外周血管，降低血管阻力，在高血压的治疗中应用较多[4]。本研究将福辛普利用于老年CHD-HF 患者的辅助治疗，旨在探究其效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年8 月至2022 年8 月呼伦贝尔市人民医院老年病科老年CHD-HF 患者120 例为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组男32例，女28例；CHD病程3～9年，平均（5.21±2.35）年；体重指数22 ～28 kg/m2，平均（25.78±3.21）kg/m2；年龄60 ～78 岁，平均（71.36±4.01）岁；心功能美国纽约心脏病学会（Heart Function American New York Society of Cardiology，NYHA）分级Ⅱ级25 例，Ⅲ级35 例。观察组男31 例，女29 例；CHD 病程2 ～10 年，平均（5.32±2.38）年；体重指数22 ～28 kg/m2，平均（25.76±3.24）kg/m2；年龄61 ～80 岁，平均（70.96±3.98）岁；心功能NYHA 分级Ⅱ级26 例，Ⅲ级34 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经呼伦贝尔市人民医院伦理委员会审批[（伦理）2022-019]。

纳入标准：①符合CHD 的诊断标准[5]，且经影像学确诊为CHD 者；②符合中国HF 诊断和治疗指南中HF 的诊断标准[6]；③患者及家属知情同意；④不存在精神类疾病，配合度良好者；⑤年龄60～80岁。排除标准：①合并严重肝肾功能不全者；②心脏瓣膜病、心肌炎、高血压等因素诱发的HF；③对卡托普利、福辛普利存在过敏者；④存在先天性心脏疾病者；⑤处于感染性疾病急性期者；⑥合并恶性肿瘤性疾病者。

1.2 方法

两组均按照治疗常规以利尿、强心、降压、维持水电解质和酸碱平衡等一般治疗。对照组常规给予普伐他汀（上海现代制药，国药准字H20050456，规格：10 mg/片）治疗。于睡前口服，每天1 次，每次1 片。

观察组在对照组基础上给予福辛普利（中美上海施贵宝制药厂，国药准字H19980197，规格：10 mg /片）口服辅助治疗。每天1 次/d，每次1 片。两组治疗总时长为3 个月。

1.3 观察指标和评价标准

临床疗效：治疗后，呼吸困难、体液潴留、活动耐力等改善明显，心功能分级较治疗前提升两级者为显效；治疗后，呼吸困难、体液潴留、活动耐力等有所改善，心功能分级较治疗前提升一级者为有效；治疗后，呼吸困难、体液潴留、活动耐力、心功能分级等无改善甚至加重者为无效[7]。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。心功能指标：治疗前后，采用彩色多普勒超声系统（Mindray，型号：DC-26，粤械注准20172061361）对两组患者的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室短轴缩短率（left ventricular short axis shortening，LVFS）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）进行检测。血管内皮功能：治疗前后，嘱患者空腹，选取肘静脉处采集血液标本5 ml，采用上海酶联生物生产的酶联免疫试剂盒对血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、内皮素-1（endothelin-1，ET-1）进行检测。不良反应：对两组患者治疗期间出现的皮疹、腹泻、头晕进行观察并记录。

1.4 统计学方法

本研究选择SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组心功能指标比较

治疗后，观察组LVEF、LVFS 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），观察组LVESD水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

注 与同组治疗前比较*P ＜ 0.05；LVEF：左心室射血分数；LVFS：左心室短轴缩短率；LVESD：左心室收缩末期内径

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2.3 两组血管内皮功能比较

治疗后，观察组ET-1、VEGF 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组血管内皮功能比较（ng/L，）

表3 两组血管内皮功能比较（ng/L，）

注 与同组治疗前比较*P ＜ 0.05；VEGF：血管内皮生长因子；ET-1：内皮素-1

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2.4 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

CHD 是一种临床常见的慢性心血管疾病，其主要发病机制为血液黏稠度过高，血液中的脂类物质沉积于血管壁，引起冠状动脉血运不畅，进而引起心肌氧供不足出现缺血坏死。病情控制不佳者可诱发HF，导致患者出现呼吸困难、活动无耐力、体液潴留等症状。HF 是老年群体的主要病死因素之一，且HF 的发病率与年龄呈正相关[8]，严重影响患者的身体健康和日常生活。普伐他汀常作为降脂药使用，在CHD 的临床治疗中效果较好，但在老年CHD-HF 的治疗中效果相对局限[9]。福辛普利能够作用于机体的内分泌系统，抑制血管紧张素Ⅱ的合成，起到降低血压，改善心功能的作用[10]。本研究将福辛普利用于老年CHD-HF 患者的辅助治疗，以期达到提高临床治疗有效率、改善患者的心功能和血管内皮功能的效果。

普伐他汀能抑制脂质合成，降低血清脂质含量，且能对HF 患者心脏自主神经功能进行调节。福辛普利对缩血管物质的释放具有抑制作用，使外周血管扩张，以此改善心功能，缓解临床症状。本研究显示，观察组总有效率高于对照组（P＜ 0.05）。说明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的辅助治疗可以提高其临床治疗有效率。徐宝华等[11]研究显示，福辛普利与普伐他汀联合用于CHD-HF 患者的治疗可以降低炎症反应和血脂水平，提高临床治疗效果。这与本研究的研究结果一致。

CHD 常导致患者的心脏出现功能性和器质性病变，进而引起心脏射血能力降低。临床上也常用心功能对老年CHD-HF 患者的预后进行判断，而LVEF、LVFS、LVESD 是判断心功能的常用指标之一。本研究显示，治疗后，观察组LVEF、LVFS 水平高于对照组（P＜ 0.05）；两组LVESD 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜ 0.05）。说明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的辅助治疗可以改善其心脏功能。邓红亮等[12]研究表明，福辛普利辅助治疗可以改善患者的心功能。这与本研究结果类似。可能是因为福辛普利具有扩血管及对损伤的心室进行重构的作用，以此减轻患者的心脏负荷，改善心功能。

CHD-HF 患者的病情发展受血管内皮功能的影响。本研究显示，治疗后，观察组ET-1、VEGF 水平低于对照组（P＜ 0.05），说明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的辅助治疗可以改善其血管内皮功能。可能是因为福辛普利可以对血管紧张素Ⅱ和激肽酶Ⅱ的生成进行抑制，引起机体内缓激肽水平升高，使处于血管舒张状态[13]。与王方方等[14]研究结果一致。此外，普伐他汀能够对纤溶酶原激活物的抑制剂的生成进行抑制，减少超氧化物的形成，对血管内皮具有一定的保护作用[15]。以此使患者的血管内皮功能得到改善。

福辛普利使用后可能出现头晕、腹泻、皮疹等不良反应，普伐他汀使用后也可能引起皮疹和腹泻。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。说明福辛普利用于老年CHD-HF 患者的辅助治疗不会增加不良反应发生率，具有较高的安全性。本研究时间较短，选取的样本量较小，虽然得出了相应结论，但后续仍需扩大样本量对结论进一步验证。

综上所述，福辛普利辅助治疗老年CHD-HF 可以提高临床疗效和心功能、改善血管内皮功能，且未增加不良反应。