ERAS护理联合心理弹性支持对病理性近视后巩膜加固术围手术期患者的影响

骆蓉蓉 黄恩娥

病理性近视属于一种视网膜变性疾病，已成为我国主要的致盲性疾病，对生活质量影响较大[1]。该病主要临床特点表现为眼轴及屈光度进行性增加，视力进行性降低等，且通常伴有后巩膜葡萄肿，甚至导致视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑变性等，对视力可带来较多损伤。随着医学技术不断进步，后巩膜加固术在病理性近视患者中得到普及，该术式主要是通过对后极部巩膜的生物力学状态进行纠正，从而对病理性近视脉络膜视网膜病变的进展起到阻断作用[2-3]。除有效的手术治疗外，积极的围手术期护理在促进患者早期恢复中也十分重要。加速康复外科（ERAS）是目前临床护理工作中的一种重要方式，该方式颠覆了既往传统观念，将患者作为中心，并为其提供多学科、针对性的护理内容，目的是积极促进患者康复[4-5]。此外，由于后巩膜加固术手术的特殊性，较多患者存在着畏惧、担忧等负面心理，同时给予对应的心理护理也十分重要。因此，本研究旨在探讨ERAS 护理结合心理弹性支持在病理性近视后巩膜加固术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2023 年1 月泉州市妇幼保健院·儿童医院接受后巩膜加固术的86 例病理性近视患者。纳入标准：（1）通过光学相干层析成像（OCT）、眼底检查、屈光度、视力、超声检查等确诊为病理性近视[6]；（2）单眼发病；（3）具有后巩膜加固术适应证。排除标准：（1）同时合并其余眼部疾病，例如白内障、青光眼、晶状体异常、糖尿病视网膜病变、视神经萎缩等；（2）既往实施过其他眼部手术，例如屈光手术、激光治疗等；（3）伴有严重角膜浑浊、玻璃体积血等；（4）伴有严重全身系统性疾病，不宜接受手术治疗；（5）伴有精神系统疾病、认知功能障碍等。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各43 例。所有患者均签署研究知情同意书，且本研究已通过本院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

（1）对照组围手术期给予常规护理，包括完善术前检查、手术内容介绍、术后眼部护理、密切监测病情、心理疏导、指导眼部用药，对于出现并发症的患者给予及时处理，并叮嘱患者出院后定期复查等。（2）观察组围手术期给予ERAS 护理结合心理弹性支持，具体方法如下，①术前护理。术前完善患者各项检查，包括眼科检查、B 超、视力、凝血功能、血常规、心电图等，儿童术前3 d 使用妥布霉素滴眼液[生产厂家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v，注册证号：H20140811，规格：0.3%（5 mL∶15 mg）]滴眼，成年人术前3 d 使用左氧氟沙星滴眼液（生产厂家：中山万汉制药有限公司，批准文号：国药准字H20203122，规格：5 mL∶24.4 mg）滴眼，术前1 d 对泪道进行冲洗，手术当天冲洗结膜囊，加固材料提前24 h 打开浸入到10 mL 生理盐水+8 万U 庆大霉素中备用。②术中护理。术中密切监测患者生命体征，手术全程遵循无菌原则。③术后护理。a.眼部护理：手术结束后使用绷带包扎术眼，观察是否有渗血、渗液现象，确保敷料无松动、脱落情况，对于有渗血、渗液的患者应及时更换敷料，术眼需每日换药，妥布霉素地塞米松点眼，并观察患者是否有眼痛、眼胀、眼压升高等变化等，必要时可给予降低眼压的药物，嘱咐患者日常勿用力咳嗽、直视强光等，避免抓挠术眼；b.眼底肌训练：患者术后无出血、疼痛、高眼压、呕吐等情况后，指导其开始每日进行眼球左右转动训练，每次5 min，早中晚分别3 次，起到锻炼眼肌的作用；c.疼痛、呕吐护理：及时询问患者是否有疼痛、呕吐等情况，疼痛较重的患者可给予音乐舒缓、聊天等方式分散注意力，或口服布洛芬止痛，对于有呕吐的患者注意补充电解质，避免异体巩膜条带加压过紧造成高眼压，易增加呕吐发生率，并遵医嘱给予止吐镇静药物；d.出院指导：嘱咐患者出院后仍需持续使用左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松滴眼，注意眼部卫生，日常避免剧烈运动、过度体力运动等，确保饮食健康合理，作息规律，并定期复查恢复情况，术后3 个月再进行眼光配镜，有不适情况出现应及时返院检查处理。④全程心理弹性支持。术前对每个患者的心理状态进行评估，向其讲解手术的原理、步骤及相关注意事项，消除患者的未知恐惧感，并密切关注患者的言行举止，耐心倾听患者的倾诉，并给予对应的疏导，并向其介绍手术成功的病例，让患者树立对治疗的自信心，更好地配合完成相关治疗；术后关注患者的情绪变化，对于有不适感的患者向其解释原因和处理的方式，并鼓励其积极完成术后眼底肌训练等，并告知患者后巩膜加固术并不会降低屈光度、提高裸眼视力等，主要是延缓、控制眼轴延长、减少眼部并发症等，术后视力恢复可能会出现不稳定情况，叮嘱患者坚持长期的复查，控制疾病进展。

1.3 观察指标及评价标准

（1）焦虑、抑郁情绪：护理前、护理7 d 后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的负面情绪，其中SAS 评分划界分值为50 分，结果评分越高则表示焦虑状态越严重，SDS评分划界分值为53 分，结果评分越高则表示抑郁状态越严重[7]；（2）心理弹性：护理前、护理7 d 后，采用心理弹性量表（CD-RISC）予以评价，该量表主要包含三个维度，分别是乐观维度、自强维度、坚韧维度三个维度，其中乐观维度4 个条目，总分0～16 分，自强维度8 个条目，总分0～32 分，坚韧维度13 个条目，总分0～52 分，总分范围0～100 分，分值越高表示患者的心理弹性情况越好[8]；（3）并发症：出院时，记录两组术后眼内出血、感染、黄斑出血、排斥反应、视网膜脱离、眼胀眼痛、呕吐、眼压升高、复视等并发症发生情况；（4）护理总满意度：出院时，患者评价对护理的满意度，包括十分满意、一般满意及不满意。总满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0 软件包进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组SAS、SDS 评分比较

护理7 d 后，两组SAS、SDS 评分较护理前均明显降低，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较[分，（±s）]

表2 两组SAS、SDS评分比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 SAS 评分SDS 评分护理前 护理7 d 后 护理前 护理7 d 后观察组（n=43） 52.49±4.89 38.41±3.43* 55.02±4.71 41.28±4.35*对照组（n=43） 51.97±5.33 42.59±3.81* 55.49±5.01 46.07±4.62*t 值 0.471 5.347 0.448 4.950 P 值 0.639 0.000 0.655 0.000

2.3 两组CD-RISC 评分比较

护理7 d 后，两组乐观、自强、坚韧维度及总分较护理前均提高，且观察组CD-RISC 评分中乐观维度、自强维度、坚韧维度及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CD-RISC评分比较[分，（±s）]

表3 两组CD-RISC评分比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 乐观自强坚韧总分护理前 护理7 d 后 护理前 护理7 d 后 护理前 护理7 d 后 护理前 护理7 d 后观察组（n=43） 10.23±1.78 15.32±2.12* 21.34±2.56 30.45±3.12* 23.16±2.74 35.03±3.15* 54.73±5.88 80.82±6.17*对照组（n=43） 10.11±1.90 12.14±1.71* 21.50±2.18 25.61±2.63* 22.98±3.11 26.72±2.85* 54.59±6.13 64.47±5.96*t 值 0.302 7.656 0.312 7.778 0.285 12.828 0.108 12.498 P 值 0.763 0.000 0.756 0.000 0.777 0.000 0.914 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

两组围手术期均无眼内出血、感染、黄斑出血、排斥反应、视网膜脱离等严重并发症，观察组眼胀眼痛、呕吐、一过性眼压升高、一过性复视的总发生率（9.30%）明显低于对照组（25.58%），差异有统计学意义（χ2=3.957，P=0.047），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 两组护理总满意度比较

观察组护理的总满意度（93.02%）明显高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（χ2=5.460，P=0.019），见表5。

表5 两组护理总满意度比较[例（%）]

3 讨论

病理性近视不仅是一种屈光异常疾病，且是一种伴有眼底病变的器质性疾病，患者多具有遗传因素，随着眼轴长度的不断增加，近视度数也会进一步增加，呈持续性加深表现，一直到老年，严重者甚至会出现不可逆的失明，降低患者生活质量[9-11]。

后巩膜加固术是临床上一种可治疗眼轴延长的术式[12-13]。手术主要是采用异体巩膜或其余加固材料对眼球后极部位的薄弱巩膜部分进行加固，所植入的材料会和受体巩膜融合成一体，并形成一层加厚的“新巩膜”，起到阻碍眼轴延长、眼球扩张的作用，从而避免近视再次进展[14]。且较多研究也显示，后巩膜加固术对巩膜新生血管网的形成具有促进效果，可调节脉络膜、巩膜、视网膜中的血液循环，加速视细胞的新陈代谢过程，加强视细胞功能，对视力起到保护效果[15-16]。但由于手术特殊性，后巩膜加固术后也常会出现一些并发症，例如眼胀眼痛、呕吐、眼压升高、复视、黄斑水肿等，均不利于患者术后的早期康复[17]。且手术部位位于眼部，患者也容易出现更多紧张不安的情绪，导致术后心理状况不良。因此积极配合有效的护理方案显得十分重要。

本研究将ERAS 护理结合心理弹性支持应用于接受后巩膜加固术的病理性近视患者中，结果发现，观察组护理7 d 后SAS、SDS 评分、CD-RISC 评分的改善程度均更明显，且术后并发症发生率也更低，体现出应用优势。心理弹性是一种可提高自身适应性、积极性的情绪，属于一种保护因素，而在接受后巩膜加固术的患者中，由于手术等因素的影响，容易增加较多负面情绪，导致心理弹性降低，而本研究通过全程心理弹性支持，让患者拥有积极的心态去面对治疗，改善了患者的不良心理状态[18-19]。此外，在整个护理过程中，配合了积极的术前、术中及术后护理，保证内容具有针对性，帮助患者早期快速康复，全面性地为患者提供可靠的护理，例如异体巩膜条带加压过紧造成眼压高，增加眼胀眼痛等发生率，因此本研究在护理过程中加入了此类注意事项，减少了相关并发症的发生风险。而后巩膜加固术后出现复视的原因主要是由于高度近视可造成眼球扩张，加上后巩膜葡萄肿的形成也容易影响到眼肌功能，因此本研究在护理方案中加入了早期的眼底肌功能训练内容。刘亚妮等[20]研究也显示，早期的眼肌功能训练可避免眼肌和周围组织粘连，缓解或避免一过性复视等情况的发生。且本研究中采用ERAS 护理结合心理弹性支持的患者对护理的总满意度也更高，也显示出该方案可提高护理质量，积极促进护患和谐。然而本试验由于时间限制，未能持续观察患者更远期的恢复情况，今后也需要开展更高质量的研究。

综上所述，ERAS 护理结合心理弹性支持在病理性近视后巩膜加固术患者围手术期的应用效果显著，可有效改善负面情绪、提高心理弹性，并减少并发症发生率，提高护理满意度。