基于五运六气理论对580例过敏性角膜炎患者禀赋特征的研究

关晓莹，彭彦楚，王燕，林婉儿，袁远，周冰倩，彭宇婷

过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）属中医学“时复目痒”“时复症”“时复之病”范畴[1]，该病的主要表现为眼痒、流泪、畏光、眼部异物感，同时出现结膜充血、水肿，分泌物增多等体征，急性发作期患者还会出现难以忍受的烧灼感和瘙痒感，甚至影响视力[2]。近年来，由于环境的不断变化，AC 的患者数量逐年增加，据流行病学资料[3]统计，AC 的全球发病率为30%～40%，常发生在免疫力偏低的儿童。目前，该病的临床治疗原则为健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征，但该病常与患者体质相关，症状易反复，无法根治[4]。

五运六气理论是《黄帝内经》[5]理论体系的重要组成部分，是从形气运动及其时空特性相统一出发，运用干支与阴阳五行相配合的方式，分析气候变化规律及其对人体生理病理的影响。其对于阐释疾病的发生，指导疾病的防治具有重要意义。通过数据挖掘研究，可以提前发现易患人群，从而达到“未病先防，既病防变”“上攻不治已病治未病”的效果。因此，本文拟通过研究AC 患者与出生日期五运六气之间的规律，分析易患人群的运气特征，以指导临床诊疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2018 年1 月—2022 年1 月于广东省中医院眼科诊断为AC 的病历。

1.2 诊断标准

（1）症状：眼痒，可伴有异物感，可见结膜囊分泌物（分泌物以白色黏液性为主），儿童常见揉眼或频繁眨眼；（2）体征：结膜充血、结膜水肿、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1 项。同时满足以上2个条件即可诊断[6]。

1.3 纳入标准

（1）符合AC 诊断标准；（2）病历资料记录完整，有完整的阳历出生日期（年、月、日）；（3）同一患者因同一病症重复就诊时，只纳入首次就诊的病历。

1.4 排除标准

（1）具有其他眼部炎症者；（2）病历资料记录缺项，尤其是出生日期不全的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 天干地支转化 根据万年历，以大寒日作为运气交司日划分运气所主时段，依据“天干纪运，地支纪气”，将出生日期（年、月、日）转化为干支，推断出患者的五运六气[7]。十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

1.5.2 岁运 根据《黄帝内经·素问·五运行大论》[8]曰：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。”其中甲、丙、戊、庚、壬为阳干，主岁运旺盛有余，为太过之年；乙、丁、己、辛、癸为阴干，主岁运衰少不足，为不及之年。根据换算出的天干，按上述规律代入得出岁运[9]。

1.5.3 主运、客运 结合五音建运理论，即以角、徵、宫、商、羽代表木、火、土、金、水，主运恒以木运为初运，而客运的初运是当年的岁运，其余四步运按照五行相生、太少相生顺序依次排列[9]。

1.5.4 主气、客气 主气恒以厥阴风木为初之气，余下依厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水五行相生顺序排列；客气以司天之气为三之气、以在泉之气为终之气，其顺序为厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水[9]。

1.5.5 司天之气、在泉之气 司天之气与在泉之气共主一年之气，司天主上半年、在泉主下半年。司天之气在上，位于六步运气的三之气的位置上。据《黄帝内经·素问·五运行大论》[8]地支化气规律概括为子午少阴化君火，丑未太阴化湿土，寅申少阳化相火，卯酉阳明化燥金，辰戌太阳化寒水，巳亥厥阴化风木。在泉之气在下，位于六步运气的终之气的位置上。在泉之气与司天之气阴阳相配，一阴配一阳，二阴配二阳，三阴配三阳，即厥阴风木配少阳相火，少阴君火配阳明燥金，太阴湿土配太阳寒水[10]。

1.5.6 综合运气 综合运气由岁运-司天-在泉表示。

1.5.7 五运三纪 参考《黄帝内经·素问·五常政大论篇》[8]《中医运气学》[11]，运气相合五运三纪分类如下，（1）木运平气：丁巳、丁亥年，少角加上角，归为“木运平气”；巳巳、巳亥年，少宫与上角木兼土，归为“木运平气”；乙亥、乙巳年，少商与上角，《黄帝内经》中“同正角”，归为“木运平气”。（2）木运太过：壬子、壬午年，太角与上徵，归为“木运太过”；壬寅、壬申年，太角加下角，归为“木运太过”；壬辰、壬戌年，太角与上羽，归为“木运太过”。（3）木运不及：无。（4）火运平气：戊辰、戊戌年，太徵与上羽，火齐水，归为“火运平气”；癸卯、癸酉、癸已、癸亥年，少徵加下徵，归为“火运平气”。（5）火运太过：戊寅、戊申、戊子、戊午年，太徵加上徵，归为“火运太过”。（6）火运不及：癸未、癸丑年，少徵与上宫，归为“火运不及”。（7）土运平气：丁丑、丁未年，少角与上宫，《黄帝内经》中“同正宫”，归为“土运平气”。（8）土运太过：己丑、己未年，少宫加上宫，地支为土位，归为“土运太过”；甲辰、甲戌年，太宫加土位，在泉为湿土，归为“土运太过”；甲子、甲午年，太宫与上徵，归为“土运太过”；甲申、甲寅年，太宫与上徵，归为“土运太过”。（9）土运不及：己卯、己酉年，少宫与上商，归为“土运不及”。（10）金运平气：乙卯年，少商加上商，归为“金运平气”；庚子、庚午年，上徵同正商，归为“金运平气”；庚寅、庚申年，太商与上徵，金齐火，归为“金运平气”；丁酉、丁卯年，少角与上商，金兼木，归为“金运平气”。（11）金运太过：乙酉年，少商加上商，地支为金位，归为“金运太过”：庚辰、庚戌年，太商与上羽，归为“金运太过”。（12）金运不及：乙丑、乙未年，少商与上宫，归为“金运不及”。（13）水运平气：辛丑、辛未年，少羽加下羽，归为“水运平气”；辛卯、辛酉年，少羽与上商，金位，归为“水运平气”。（14）水运太过：丙辰、丙戌年，太羽加上羽，归为“水运太过”；丙子年，太羽加水位，归为“水运太过”；丙寅、丙申年，太羽与上徵，归为“水运太过”；丙午年，太羽与上徵，归为“水运太过”。（15）水运不及：辛已、辛亥年，少羽与上角，归为“水运不及”。

1.6 统计学方法

将提取的病例资料录入Excel 2016 建立数据库，使用SPSS 24.0 软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共收集病例580 份，其中男性257 例（44.31%），女性323 例（55.69%），男性与女性比例约为1∶1.26（表1）。年龄分布在4～69 岁，平均年龄为（31.20±18.35）岁。年龄分布以10～19 岁居多，共141 例（24.31%）；其次为30～39 岁，共123 例（21.21%）；再次为40～49岁共73例（12.59%）。

2.2 岁运分布情况

出生日期岁运分布以少徵（70 例，12.07%）和太角（70 例，12.07%）之年最多（图1），其次为少商（69 例，11.90%）、太宫（64 例，11.03%）和太商（63 例，10.86%）。岁运分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1 580例AC患者出生日期的岁运分布情况

2.3 主运分布情况

出生日期主运分布以少商之年（75 例，12.93%）最多（图2），其次为太羽之年（73 例，12.59%）、太商之年（71例，12.24%）、太宫之年（71例，12.24%）和少宫之年（66 例，11.38%）。主运分布差异具有统计学意义（χ²=38.655，P=0.008）。

图2 580例AC患者出生日期的主运分布情况

2.4 客运分布情况

出生日期客运分布以少角之年（72例，12.41%）最多（图3），其次为少商之年（63 例，10.86%）、少羽之年（63 例，10.86%）、太羽之年（63 例，10.86%）和少宫之年（60 例，10.34%）。客运分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

图3 580例AC患者出生日期的客运分布情况

2.5 主气分布情况

出生日期主气分布以阳明燥金（119 例，20.52%）者最多（图4），其次为太阴湿土（109 例，18.79%）、太阳寒水（108 例，18.62%）、少阳相火（103 例，17.76%）、少阴君火（73 例，12.59%）和厥阴风木（68 例，11.72%）。主气分布差异有统计学意义（χ²=22.772，P=0.012）。

图4 580例AC患者出生日期的主气分布情况

2.6 客气分布情况

出生日期客气分布以少阴君火（108 例，18.62%）者最多（图5），其次为阳明燥金（102 例，17.59%）、太阳寒水（101 例，17.41%）、太阴湿土（95 例，16.38%）、厥阴风木（90 例，15.52%）和少阳相火（84 例，14.48%）。客气分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

图5 580例AC患者出生日期的客气分布情况

2.7 司天-在泉分布情况

出生日期司天-在泉分布以太阴湿土-太阳寒水（112 例，19.31%）者最多（图6），其次为少阳相火-厥阴风木（108 例，18.62%）、阳明燥金-少阴君火（101 例，17.41%）、少阴君火-阳明燥金（99 例，17.07%）、太阳寒水-太阴湿土（86 例，14.83%）和厥阴风木-少阳相火（74 例，12.76%）。司天-在泉分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

图6 580例AC患者出生日期的司天-在泉分布情况

2.8 客主加临分布情况

出生日期客主加临分布以少阴君火-太阳寒水（29 例，5.00%）和太阳寒水-阳明燥金（29 例，5.00%）者最多（图7），其次为太阴湿土-少阳相火（27 例，4.66%）、厥阴风木-太阴湿土（25 例，4.31%）和阳明燥金-少阳相火（23 例，3.97%）。客主加临分布差异具有统计学意义（χ²=68.993，P=0.005）。

图7 580例AC患者出生日期的客主加临分布情况

2.9 综合运气岁运-司天-在泉分布情况

出生日期岁运-司天-在泉分布以太宫-少阴君火-阳明燥金（39 例，6.72%）最多（图8），其次为少商-太阴湿土-太阳寒水（38 例，6.55%）、太商-少阳相火-厥阴风木（37 例，6.38%）、太角-太阳寒水-太阴湿土（34 例，5.86%）和少徵-厥阴风木-少阳相火（31 例，5.34%）。岁运-司天-在泉分布差异具有统计学意义（χ²=134.000，P=0.002）。

图8 580例AC患者出生日期的综合运气分布情况

2.10 五运三纪分布情况

出生日期五运三纪分布以金运平气（93 例，16.03%）最多（图9），其次为土运太过（90 例，15.52%）、木运太过（70 例，12.07%）、火运平气（68 例，11.72%）和水运太过（51 例，8.79%）。五运三纪分布差异具有统计学意义（χ²=74.335，P=0.004）。

图9 580例AC患者出生日期的五运三纪分布情况

3 讨论

中医学认为AC 发生责之于内、外两因。内因多为禀赋不足；外因为感受风湿热外邪，上犯于目[12]。五运六气是研究自然界气候规律与人体健康变化之间关系的一门学说。近年来，关于运气与疾病发生相关的研究越来越多。本研究通过观察出生日期的运气因素与AC 发病的相关性，发现患者运气分布具有一定的特点。

五运因素包括岁运、主运、客运。本研究发现AC 患者出生日期在主运的分布差异具有统计学意义，其中以少商最多，太羽次之，少角最少。主运指主持一年中的五季之运，它反映一年五时气候的正常变化，年年如此，固定不变。主运太少，应结合正邪考虑，少为正虚，太为邪盛。少商，金运不及，肺卫不固，风热外侵，上犯白睛，往来于胞睑肌肤腠理之间则致本病。太羽，水运太过，《黄帝内经·素问·五常政大论篇》[8]曰：“木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍”“其脏心，心其畏寒”，心主血脉，脉中血液受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养。风火热为阳，湿燥寒为阴[13]。血属阴，不能自行，需赖阳气推动布散全身，寒易伤阳，加之心火被乘，血不能上输于目，目失养，可发为此病。而在岁运、客运的分布差异并无统计学意义。

六气因素包括司天之气、在泉之气、主气、客气、客主加临。本研究发现AC 患者出生日期主气分布以阳明燥金最多，故出生日期主气为阳明燥金罹患AC 的可能性大。阳明燥金主气，约为每年9月21 日-11 月21 日，主秋分、寒露、霜降、立冬4 个节气，阳明司天，阳专其令，金不务德，燥气流行，肝必受戕，肝木受邪，肝血不足，虚风内动，上犯于目，发为此病。《四圣心源》[14]曰：“风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝。足厥阴以风木主令，手厥阴心主以相火而化气于风木”，风木充足，即肝血得以养护，目得养，故发病少。

患者出生日期的客主加临分布以少阴君火加临太阳寒水、太阳寒水加临阳明燥金最多。气的客主加临，一般做邪气看，当客主相同，太过为淫，是邪气，尤其是臣位君；客胜主，作邪气伤正气解，如燥金加临风木，作燥伤肝血解；主胜客，作两邪杂至解[15]。少阴君火加临太阳寒水，作两邪解，寒水受君火扰动，封藏失司，君火灼伤肺金，外邪侵袭，上犯白睛，发为本病。《黄帝内经·素问·五运行大论篇》[8]言：“气相得则和，不相得则病”，太阳寒水和阳明燥金相生，属于相得，为和，患者数应当减少，但本研究结果提示患者数最多，不排除研究局限所致，尚需进一步研究来证实。

患者出生日期岁运-司天-在泉分布以太宫-少阴君火-阳明燥金（甲子年）、少商-太阴湿土-太阳寒水（乙丑年）、太商-少阳相火-厥阴风木（庚寅年）居多。太宫-少阴君火-阳明燥金为气生运，以土运太过为特点；少商-太阴湿土-太阳寒水为气生运，以金运不及为特点；太商-少阳相火-厥阴风木为运克气，以金运平气为特点。

患者出生日期运气相合结果以土运太过、金运平气居多，其与出生日期岁运-司天-在泉分布中太宫-少阴君火-阳明燥金、太商-少阳相火-厥阴风木结果一致。金运平气，称为“审平之纪”“平”通“评”，犹如秋金肃杀专政，公正审评，自然界呈正常的清肃、萧索之象，肺属金，开窍于鼻，金运平气之年，人的肺脏和鼻功能相应正常，这与“时复目痒”的发病并无相关性，还需以后进一步研究。土运太过，雨湿流行，脾胃湿热内蕴，合并外感风邪，风湿热邪相搏，上扰于目，滞于胞睑、白睛则致本病[16]。综合运气中少商-太阴湿土-太阳寒水患者数也比较多，金运不及，我克之木反侮，风气流行，风性轻扬开泄，易袭阳位，眼居于阳位，风气循经上冲伤目，“风盛则痒”。

综上所述，AC 患者出生日期运气分布具有一定的特点，通过研究AC 出生日期五运六气的规律，有利于较早发现易患人群，未病先防，尽早干预有初始症状患者。但患者出生的五运六气只是了解“时复目痒”的其中一个方面，要完全通透了解还需要采集患者的发病时间、后天干扰因素等。同时，本研究病例来源单一，病例量较少，因此本研究结果存在一定的局限性，后续还需扩大病例来源，增加病例数量，结论才更具有普遍性。