基于中医传承辅助平台分析中医眼科扶阳法制方用药规律

赖思艺，邱心悦，罗雨薇，刘光辉

扶阳法是用于治疗各种原因导致机体阳气不足的方法，或促使阳气恢复，或辅助阳气运行输布正常，最终实现阴平阳秘、正胜邪去而病愈[1]。扶阳法在中医眼科临床中具有重要意义。既往以扶阳法论治眼病的相关报道较多，但其中选方用药规律有待分析补充[2-4]。本研究检索并提取应用扶阳法治疗眼病的临床报道中的方药，借助数据挖掘技术探索其中的用方用药规律。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取1982 年1 月—2022 年9 月中国知网、万方和维普数据库中关于扶阳法应用于中医眼科的相关文献。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）有关扶阳法治疗眼病的文献；（2）处方具体完整；（3）能够判断治疗有效；（4）药物相差＜3味的处方只纳入1次。

排除标准：（1）保健、药膳、酒类处方；（2）外治处方。

1.3 研究方法

以“阳虚”“扶阳”为检索词，并选择同义词扩展，如“阳气虚”“通阳”“温阳”“护阳”“升阳”“助阳”“养阳”等，限定学科为“中医学”进行检索。将检索结果导出至NoteExpress 软件，去除重复文献及其他不符合要求的文献。将纳入文献的题目、作者、处方信息录入Excel 2010 软件中建立数据库，并参考《中华人民共和国药典》[5]对处方中的中药标准化处理，如“淮山药”记录为“山药”；“元胡”“玄胡”统一为“玄胡索”等。中药的分类及性味归经参照《中药学》[6]，统一规范化处理后，进行分析。依据纳入文献中的中医辨证分型、功效主治等推导方剂五脏归属。

1.4 统计学方法

使用中医传承辅助平台（V2.5）的统计报表系统、数据分析系统对中药的频次、用药模式等基本信息进挖掘、分析。

2 结果

2.1 一般情况

最终纳入文献81 篇，涉及处方共138 个，中药168味，药物总频次累计1,350次。

2.2 处方五脏归属分析

按主治五脏归属分类，共计12 类（表1）。排在前5 位的分别是脾（42 次，30.43%）、脾肾（28 次，20.29%）、肾（24 次，17.39%）、肝（16 次，11.59%）、心（6次，4.35%）。

表1 中医眼科扶阳处方主治五脏归属统计

2.3 处方频次统计

按处方化裁原方归类统计（表2），以吴茱萸汤最多（11 次，7.97%），其次为苓桂术甘汤（9 次，6.52%）、补中益气汤（8 次，5.80%）、肾气丸（7 次，5.07%）、真武汤（6次，3.62%）。

表2 中医眼科扶阳处方频次统计

2.4 中药性味归经统计

中药四气以温性药最多（图1A），共47 次（27.98%），其次为平性35 次（20.83%），微温28 次（16.67%），寒性22 次（13.10%），热性21 次（12.50%），微寒11 次（6.55%），凉性4 次（2.38%）。五味以甘味药最多（图1B），共69 次（41.07%），其次为辛味药51 次（30.36%）、苦味药34 次（20.24%），酸味药6次（3.57%）。归经以脾经最多（图1C），共40次（23.81%），其次为肾经27 次（16.07%）、肝经26 次（15.48%），肺 经20 次（11.90%），心 经19 次（11.31%）。

图1 中医眼科扶阳处方中中药四气、五味和归经分布图

2.5 中药使用频次统计

使用频次≥20 次的中药（高频中药）有24 味（表3），排在前5 位的依次为茯苓（71 次，5.26%），白术（68 次，5.04%），黄芪（60 次，4.44%），附子（54 次，4.00%），桂枝（51次，3.78%）。

表3 中医眼科扶阳处方中中药使用频次统计

2.6 核心药对组合

按支持度≥23 得到中药关联网络图（图2），共14 个核心药对组合，包含9 味中药。关联度性最高的是白术-茯苓，其次为黄芪-白术、桂枝-茯苓、白术-桂枝、黄芪-茯苓。

图2 中医眼科扶阳处方中中药关联网络图

3 讨论

扶阳法源于《黄帝内经》[7]，法自《伤寒杂病论》[8]，在明清时期形成，并被后世医家不断丰富发展，是中医学重要治法[3]。阳气具有促进生长发育、温煦形体官窍、维持精微正常运行输布及卫外抗邪等作用[1]。故阳气异常，百病丛生。目窍作为九窍之一，也常因此受累。诸多因素可致阳气异常而生眼疾，如脏腑功能失调，化阳不足；阴寒之邪中伤，耗损阳气等，皆使阳伤正虚，温煦、蒸腾、抵御无力，浊阴之邪侵害目窍、阻滞目系。而寒湿、痰饮、瘀血等浊阴之邪又困遏阳气，形成恶性循环，更使阳气失用。故扶阳法并不拘泥于补阳，还包括温阳、护阳、通阳、纳阳等[4,9]，即温补五脏阳气治疗阳虚；或消减损阳因素顾护阳气；或以调枢、通下、利水等疏通郁遏之阳；或消散阴寒内邪使浮阳回潜。

分析眼科扶阳方剂五脏归属发现，其以扶脾、肾、肝阳为主。扶脾阳助运化水谷以温阳；助运化水湿、协调升降以通阳升阳。肾阳为阳气之根，扶肾温阳而助目之功能正常发挥。目为肝窍，若肝条达之性被郁，肝阳难展，气、血、津液不行，目窍不得濡养；郁久生虚，迁延致寒[10]，寒邪上泛目窍而出现眼部病症，故扶肝阳可温阳纳阳。尽管扶助心肺之阳在眼病论治中较为少见，但是在部分眼病的治疗中仍然具有一定的价值[3]，不可忽视。

其中高频方剂为吴茱萸汤、苓桂术甘汤、补中益气汤、肾气丸以及真武汤。吴茱萸汤可消散三阴寒浊以护阳纳阳。中焦虚寒，浊阴上乘或寒犯厥阴，上袭目窍，致青光眼、视疲劳、角膜炎等诸多目疾，临床以吴茱萸汤治疗可获良效[11]。目窍结构精微，以通为用，稍有郁滞则易生目疾[12]。若阳气温煦推动失常，津液无以正常输布则集聚成痰湿、水饮，壅塞目窍。苓桂术甘汤温阳通阳，对阳虚水停所致的流泪症、青光眼、黄斑水肿、视网膜脱离、视乳头水肿等疗效可观[13]。补中益气汤补脾胃以温阳升阳，助阳化生并上贯于目以濡养目窍，又能升阳举陷，助胞睑之开合，广泛用于治疗上睑下垂、视神经萎缩、视网膜色素变性、黄斑病变等[14]。肾气丸温阳通阳，助肾蒸腾气化而维持目窍清明，临床用于治疗视瞻有色、黄斑水肿、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等[15-17]。真武汤温阳通阳，助阳散饮以维持目系通畅，被用于治疗高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、玻璃体混浊等眼病[18]。眼科扶阳用方总体以温阳、通阳多见，部分或兼有护阳、纳阳之效，旨在最终实现阴平阳秘。

从总体药物属性分布来看，眼科扶阳用药以温性为主，其次为平性、寒性、热性等，药味以甘为主，其次为辛、苦等。温热药可温里散寒、补火助阳、温阳通络、利水除湿[6]，作温阳、护阳、通阳、纳阳之功，既生发阳气助目功能正常发挥；又消散痰浊、水饮等浊阴之邪以维持目窍通明。《神农本草经读》[19]云：“言和平之药，凡身体五脏百病，皆可用而无顾忌也”。平性药物和合调平，既能调和气血阴阳，恢复目窍及周身阴平阳秘；又可调和诸药，使全方补而不滞，燥而不伤[20]。甘味能补能和，充阳补虚以温阳、护阳，濡养目窍；辛味能散能行，消散寒湿以通阳、纳阳，畅通目系[6,21]。苦者坚阴，寒者滋阴，扶阳法处方的组方中常佐小剂量苦寒之品，一方面滋阴养目，阴中求阳，助阳生发；另一方面，反佐温热药物，以防燥热太过耗伤阴津。在归经方面，扶阳法用药主要归脾经，其次为肾经、肝经，与处方五脏归属一致。

高频中药以补益、温里、利水渗湿及解表药物为主。补益、温里是为扶阳温阳；利水渗湿是为扶阳通阳；解表药物辛散升阳，化寒湿，通目系，又引药上达居于高位之目窍，解表药物在眼病扶阳中的应用极具眼科特色。高频中药中，茯苓、白术健脾渗湿以补阳、通阳，现代研究[22]表明，茯苓素能够促进机体水液代谢，消散水饮以通阳，维持目窍通畅；茯苓水煎液可降低大鼠实验性胃溃疡发生率[23]，保护胃黏膜从而增强脾胃运化功能，为阳气提供后天之源；白术内酯Ⅱ具有抗血小板聚集作用[24]，能够减轻微血管瘀滞从而通利目窍。黄芪行滞通痹以通阳，现代研究[25]表明，黄芪多糖可减少白细胞在糖尿病患者视网膜上的黏附而保护视网膜。附子补火助阳以温煦目窍，另外药理学研究[26]表明，附子能够舒张血管，减轻瘀滞，维持目窍清明。桂枝助阳化气，温通经脉，具有舒张血管、抗凝血等作用[27]，通利目系而疗眼疾。另外，桂枝辛散而助药上达，是眼科扶阳特色药物。

药对白术-茯苓中，二药相须为用，能够健脾祛湿、益气生血、利水消肿，既补阳虚之本，又消阳病之标；黄芪-白术相配，除补气健脾、利水消肿外，又益卫固表，助阳御邪；桂枝-茯苓温阳化饮、健脾行水之效，又能助阳化气，增阳之温煦蒸腾效力。这些药物组合显示扶助脾肾之气（阳）在眼病的扶阳治疗中处于核心地位。在临床上，上述核心药物组合广泛见于补中益气汤、参苓白术散、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等方中，发挥了温阳、通阳、护阳、纳阳等作用，对证应用于各类眼科疾病具有良好的效果[14-15,19,28]。

综上所述，中医眼科扶阳法治疗眼病时常用扶助脾、肾、肝阳之方，用药虽以温热药物为主，但并不单纯采用峻猛补阳之品，常配伍益气、淡渗、辛散之品以滋养、顾护、疏通阳气以畅通目系、助阳气布散。本研究客观地挖掘了扶阳法治疗眼病的处方用药规律，为日后中医眼科临床遣方用药提供一定的思路。