刃针联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察

杨明,柯友辉

痤疮是皮肤科及医学美容科医师在临床中最常见的炎症性皮肤病之一,同时此病的严重程度不容小觑。痤疮常始于青春期,国外报道可影响95%～100%的青春期男孩及83%～85%的青春期女孩,大约12%～14%的病例可延续至成年［1-2］。痤疮患病后受疾病严重程度、延误治疗或处理不当等原因造成的真皮及皮下组织损伤后出现的痤疮瘢痕,给患者的心理及生活质量带来较重的负面影响。基于能量-光电的治疗广泛应用于痤疮瘢痕,尤其是凹陷性痤疮瘢痕的治疗中。刃针是针刀医学的重要组成部分,目前鲜有关于其治疗痤疮瘢痕的报道。笔者利用两者结合治疗面部痤疮凹陷性瘢痕,取得较好的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月—2022年2月于本院行面部痤疮凹陷性瘢痕治疗的患者为研究对象,将56例随机分为观察组和对照组,每组各28例。观察组男11例,女17例,年龄21～41岁,平均(29.64±5.41)岁,病程1年～18年,平均(6.39±3.24)年;对照组男9例,女19例,年龄21～38岁,平均(27.10±4.48)岁,病程1～14年,平均(5.71±3.32)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:入选患者均符合凹陷性痤疮瘢痕的诊断;近1年未进行任何面部声光电治疗及填充者。排除标准:面部皮肤感染及面部其他皮肤病者;1年内面部皮肤微创填充或有创美容手术治疗者;瘢痕体质者;妊娠及哺乳期者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组选用超脉冲CO2点阵激光(CO2RE®,Candela,国械注进20143015413)治疗。患者术前温和清洁后给予VISIA皮肤检测仪留档,复方利多卡因乳膏外敷封包30～40 min后再次清洁,常规消毒后进行激光治疗。治疗时首先观察患者面部皮损,对于瘢痕凹陷边缘处凸出较为明显部分,可先磨削或微磨削处理,此时先Classic选择模式。面部瘢痕使用Fractional Resurfacing-Fusion模式,磨削或微磨削处可覆盖,设定参数覆盖率25%～30%,Ring:46.4～73.4 mJ,Core:53～73 mJ。术中治疗区域不重复覆盖,鼻部能量密度可酌情增加。术后治疗面积小者可吹冷风缓解刺、热感,治疗面积大者立即冷敷15 min左右。嘱患者术后避水5 d,脱痂后可使用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子(盖扶,朗肽生物制药股份有限公司,生产批号:国药准字S20143006),3～4次/d,共3 d。日常皮肤护理中需严格防晒。该治疗每3个月1次,共3次。

观察组在此基础上,配合刃针(马鞍山邦德医疗器械有限公司,皖械注准:20172270054)治疗,激光治疗后1个月治疗1次,共3次。刃针操作时嘱患者放松,0.5%利多卡因局部麻醉,在皮损处平刺或斜刺入,至真皮深层及真皮皮下结合处,当瘢痕分布较少时,沿瘢痕边缘进针,即剥即退,勿施力过深损伤皮下组织;当瘢痕分布群集时,沿瘢痕边缘稍远距离进针,缓慢推进,缓慢剥离,可多角度扇面往复分离,操作中往往能听到摩擦及“爆裂、断裂”声,实现点状剥离、连续切割、扇形往复分离三种操作方法以达到纵疏、横剥、解结的功效。

1.3观察指标

1.3.1凹陷性瘢痕改善情况 评估两组患者治疗前后面部痤疮凹陷性瘢痕的改善情况,采用ECCA权重评分表［3-4］对患者的痤疮瘢痕进行评分。该表通过结合瘢痕性质、类型(V型、U型、M型)及半定量分数(无、少量、有限量、大量)表达瘢痕的严重程度。

1.3.2面部整体改善情况 评估两组患者治疗疗程第1次及第3次后面部整体改善情况,采用面部整体美容效果改善评分表(GAIS)进行评分。该表分为0～3分,0分表示无效,治疗前后痤疮瘢痕情况基本相同;1分表示痤疮瘢痕情况有所改善,但必须继续治疗;2分表示痤疮瘢痕情况有明显改善;3分表示痤疮瘢痕情况改善非常显著。

1.4临床疗效评价 采用四级法评估面部凹陷性痤疮瘢痕改善情况［5］。痊愈:改善程度>90%;显效:改善程度60%～90%;好转:改善程度30%～60%;无效:改善程度<30%。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组ECCA权重评分比较 两种患者治疗前ECCA评分分别为(88.21±28.91)和(90.54±22.70),两组比较差异无统计学意义(t=-0.334,P=0.740);治疗后观察组ECCA评分为(48.92±28.65),对照组为(66.79±21.48),观察组和对照组ECCA评分均比治疗前有较明显下降,差异有统计学意义(t=7.778,P=0.000;t=10.690,P=0.000);观察组ECCA评分改善程度高于对照组,差异有统计学意义(t=-4.037,P<0.001),见表1。

表1 两组患者治疗前后ECCA权重评分比较

2.2两组GAIS评分比较 观察组0分3例(10.71%),1分13例(46.43%),2分8例(28.57%),3分4例(14.29%);对照组0分6例(21.43%),1分17例(60.71%),2分5例(17.86%),3分0例(0%)。两组GAIS评分差异有统计学意义(Z=-2.186,P=0.029)。见表2。

表2 两组患者GAIS评分比较 例(%)

2.3两组临床疗效结果比较 观察组痊愈5例,显效10例,有效率53.57%;对照组痊愈2例,显效6例,有效率28.57%,两组差异有统计学意义(Z=2.127,P=0.033),见表3,图1～2。

,Before treatment; ,After treatment

表3 两组临床疗效结果比较例 (%)

3 讨论

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种常见炎症性疾病,毛囊皮脂腺高度集中的部位例如面、前胸、背部均有泛发可能。痤疮瘢痕是痤疮后期最常见的永久后果,给患者带来严重的心理负担并导致生活质量下降。痤疮瘢痕可分为凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,80%～90%痤疮瘢痕患者遗留的是凹陷性痤疮瘢痕［2］。凹陷性痤疮瘢痕以瘢痕的宽度、深度及三维立体架构可分为冰锥型、滚动型、厢车型三型［6］。

超脉冲CO2点阵激光技术既遵循选择性光热作用的原理,同时也遵循点阵式光热分解作用的原理。

超脉冲CO2点阵激光光束发射后排列出点阵式气化孔洞,形成显微治疗区(micro-treatment zones, MTZ),MTZ周围由正常皮肤组织分布包裹,当启动瘢痕表皮、真皮修复程序化过程时,显微治疗区外的正常组织中的表皮干细胞、真皮干细胞等组织参与其中,这也是瘢痕组织启动组织修复程序的前提条件,可加速胶原再生、重塑及再上皮化的进程［7-8］。超脉冲CO2点阵激光治疗深度、密度及能量均精准可控,其波长10 600 nm,作用深度深,并通过MTZ作用可从表皮至真皮热气化,针对同一皮损区域,不同类型瘢痕均有效,当需要治疗的皮损面积较大时,应该考虑目标区域所在部位的差异,主要的痤疮凹陷性瘢痕区域可使用较大能量,但敏感区域,例如颈部、眼周以及皮肤菲薄区域应减少高流量、高能量及多次叠加［9］。

刃针是将历史制型与当代应用改良融合后的新型针具。刃针法属于中医针灸疗法之一,属“九针”中的铍针［10］。《灵枢·九针十二原》云:“铍针者,末如剑锋。”刃针现代临床中广泛应用于颈椎病、肩周炎、膝骨病、腰髋疾病等经筋病中［11］,未见关于痤疮凹陷性瘢痕的临床报道。刃针中的“刃”直观的体现了刀具特点,《书·费誓》云:“锻乃戈矛,砺乃锋刃。”刃针最早见于《备急千金要方·卷二十二·痈肿毒方·疔肿第一》中,作为当时中医外治法治疗疔肿、痈疽的治疗手段,其言:“病者以两根刃针当头直刺疮,痛彻拔针出。”刃针将中医理论和现代医学中的解剖学、生物力学、信息医疗学等学科作为共同指导基础［12］。刃针与小针刀有诸多相似之处,朱汉章先生认为针刀疗法适用于所有软组织的损伤修复,这种软组织涵盖除骨以外的所有组织,虽有损伤形式及病理变化的差异,但力学特性相似。刃针治疗痤疮凹陷性瘢痕,可以发挥剥离粘连、切割瘢痕内纤维束、松解瘢痕、改善局部微循环、刺激新的结缔组织形成的功效,还可起到针刺的行气活血、疏通经络的作用,使结聚者散,瘀滞者通,气机调畅,恢复到现代医学力的平衡与中医的阴阳平衡。刃针治疗痤疮凹陷性瘢痕时遵循《素问·刺要论》:“病有浮沉,刺有浅深”,也要遵循“松解有度”原则,手下感觉比正常组织坚、阻、韧、难行,表示到达病所,可进行操作,针下感觉不再难以穿过,表示病变组织松解,停止操作。

本研究运用超脉冲CO2点阵激光技术联合祖国医学“刃针”治疗痤疮瘢痕,结果显示两组ECCA评分均比治疗前有较明显下降,差异有统计学意义,观察组ECCA评分改善程度高于对照组。观察组治疗后整体GAIS评分优于对照组,差异有统计学意义。观察组总有效率高于对照组,两组差异有统计学意义。在研究中选用的超脉冲CO2点阵激光治疗模式结合中层(Mid模式)及深层(Deep模式)治疗深度,可同时干预表皮层及真皮层,同时进行表皮磨削和深层真皮重塑,刃针将位置较深的瘢痕挛紧处松解,为皮下新生结缔组织创造新的可控微创修复微环境［13］。

综上所述,刃针结合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕可收获较好的治疗效果,安全性较高。