巧分阶段解“消渴”

2023-10-12

祝您健康·养生堂 2023年10期

受访专家

徐云生

山东中医药大学第二附属医院党委书记、院长，内分泌科主任医师、二级教授、博士研究生导师，国家百千万人才工程“岐黄学者”，全国名中医药传承指导老师，“泰山学者”特聘专家，山东省“中医药杰出贡献奖”获得者，山东省名中医药专家，中国民族医药学会慢病管理分会长，中国中医药研究促进会内分泌学分会副会长，中国老年医学学会中医药分会副會长，山东中医药学会副会长，山东中西医结合学会副会长等。擅长治疗糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、高尿酸血症、痛风、高脂血症、原发性高血压病、冠心病、肥胖症、色斑病、围绝经期综合征、月经病、不孕症、肾病、男性病等疾病。基于治未病理念，创新确立了糖尿病以分期关键病机和核心方药为着力点的辨治体系，明确了化痰活血法改善胰岛素抵抗、健脾调肝和化痰活血法干预糖尿病前期、补肾活血法防治糖尿病微血管病变等创新理论和作用机制。

有这样一位糖尿病患者：错过了糖尿病前期，也错过了糖尿病的“蜜月期”，就诊时血糖已经升高5年，空腹血糖达到16毫摩/升，注射了半年胰岛素，加服两种口服药仍然控制不住！这样的糖尿病患者还有机会走“回头路”吗？山东中医药大学第二附属医院院长、内分泌科主任医师徐云生告诉我们，答案竟然是肯定的！徐院长从事中西医结合治疗糖尿病及慢性并发症三十余年，对糖尿病前期及初发2型糖尿病的患者进行精准的辨证分型，将其分为寒痰、热痰、虚痰、郁痰和燥痰五大证型，分证施治，成功实现用中医药降低血糖、缓解症状，使糖尿病患者有机会进入“延长版糖尿病‘蜜月期”。

也就是说，在病机和证候辨证准确的前提下，即使错过了糖尿病前期（以下简称“糖前期”）和“蜜月期”，初发糖尿病者仍然有机会逐步停药，实现血糖的长期平稳！

五类痰湿辨分明

徐院长告诉我们，初发2型糖尿病及糖前期人群，尤其是伴肥胖及血脂异常者常从化痰健脾入手论治，也就是说，脾虚痰盛人群可以进入糖尿病“蜜月期”！痰湿得化、脾气得健、运化复常，就能降低血糖，减轻症状，使糖尿病患者有机会进入“加长版糖尿病‘蜜月期”阶段。这句话看上去简单，其实在临床上过程非常复杂，光一个“痰”字，就需要辨证精准！同样是痰湿体质，但由于分属寒痰、热痰、虚痰、郁痰和燥痰，其症状和治疗方案很可能天差地别。

痰湿的这五种分型，是以寒热、虚实为纲来进行区分的，但也有相同点，即形体肥胖、脘腹满闷、神疲乏力、呕恶便溏、口腻、头晕、心烦易怒，一般无明显“三消”（口渴、多食、多尿）表现，这是痰湿体质人群大多都会出现的统一症状。

以寒热为纲，痰湿体质可分为寒痰和热痰两种证型。一般来说，寒痰多是素体阳虚、寒饮内停，或者是外感寒邪，津液凝结而导致。寒痰体质人群主要见到的症状是喘咳痰鸣、咳吐痰涎、痰白质稀，并伴有形寒肢冷、面色晄白之象，舌苔大多白腻。温化寒痰是最多用的治疗方法，往往会选用干姜、高良姜、半夏、苏子等性味温热的药材来温肺化饮、温化寒痰。热痰多因体内水饮内停、痰液已生，又与热邪相搏而形成，主要表现为口干、渴不欲饮水、口中有异味、咳痰色黄，还会伴有食欲不振、难以入眠、小便色黄、大便干结、舌质红、舌苔黄等症状。治疗上则以清热化痰为主，用药首选黄连、黄芩、桑白皮、鱼腥草、枇杷叶等清热药材。

以虚实为纲，痰湿体质又可分为虚痰、郁痰和燥痰三种证型。虚痰多由脾虚所致，脾虚则运化失常，水液失于布散而生湿酿痰，导致痰湿内生。除了统一的痰湿症状，这类人群还常常出现腹胀、纳少、面色萎黄、神疲乏力、舌淡苔白等表现，用药以健脾益气、化痰祛湿为主，常用黄芪、山药、炒白术、茯苓等药材。肝郁气滞、气机升降失常也会导致脾胃运化功能失常，脾胃不能正常运化水谷和津液，津液日久聚集便成了郁痰。郁痰体质的人群主要会出现情志抑郁、胸闷喜叹气、恶心、腹胀、纳差、头晕目眩等症状。由于经常焦虑生气抑郁，容易气滞瘀滞，善叹息，肝郁气滞，所以治疗须以疏肝解郁，调畅气机为主，用药首选柴胡、香附、郁金、炒枳壳等，取其疏肝解郁、调气化痰之功。燥痰主要由肺燥所引起，也有部分患者是肺肾阴亏所致，其特点为口渴、多饮、干咳、健忘、五心烦热、失眠多梦、毛发干枯不荣、小便短少、大便燥结。燥痰属于热邪、阴虚，用药首选瓜蒌、杏仁、川贝母、芦根来润燥生津以及化痰。

五种痰邪降糖饮

徐院长带领其专家团队参照大量古籍文献，应用上千例早期糖尿病及糖前期患者后加减裁量而成一方，通过调肝健脾、化痰祛湿恢复脾胃的运化水谷、布散全身的作用，恢复肝脏调节梳理全身气机的作用，能够逆转糖尿病前期状态。

● 早期糖尿病及糖前期经验方

【药物与组成】黄芪、山药、柴胡、白芍、苍术、黄连、桑白皮、玄参、葛根、丹参、鬼箭羽。

【功效与主治】健脾调肝、化痰祛湿，主治肝郁脾虚、痰湿阻滞之证。

【方解】黄芪被誉为“补气之长”，补气升阳之效尤为显著；山药为药食两用之品，也可益气健脾；柴胡与白芍均可疏肝解郁、调畅气机；苍术性温，归脾经，可以起到燥湿健脾的作用；黄连苦寒败胃，亦可清热燥湿；桑白皮则是一味上佳的化痰止咳平喘药，可镇咳祛痰、利水祛湿；玄参与葛根主要可以清热生津；丹参与鬼箭羽则主要取其活血之效。

针对痰湿体质的五种分型，徐院长也给出五种不同的代茶饮，让早期糖尿病及糖前期的朋友们在家也能自己调理，简单易学，操作方便！

● 适合寒痰体质的代茶饮：温化寒痰饮

【材料】苏叶3克、陈皮3克、干姜3克、茯苓6克。

【功效与主治】辛温化痰。主治痰多清稀易咯、咳嗽，形寒肢冷或发热、头痛、舌苔白润之寒痰证。

【方义】苏叶可解表散寒、行气宽中；陈皮可辛散肺气、苦泄肺气、温化寒气，能治痰多咳喘；干姜也能温中散寒、温肺化饮；茯苓则能健脾益气、利水渗湿，有助于痰饮消减。

【做法】代茶饮，煮水烧开5—10分钟即可饮用。

● 适合热痰体质的代茶饮：清化热痰饮

【材料】鮮竹沥3克、枇杷叶3克、罗汉果6克、鱼腥草3克。

【功效与主治】清热化痰、润肺止咳。主治以黄色浓稠痰液为主的咳嗽咯痰，严重时可伴有喘促、鼻翼扇动等表现。

【方义】鲜竹沥是一种从鲜竹中萃取出来的液汁，有鲜竹香气，并且有止咳化痰、清热解毒的功效，一般用于治疗肺热咳嗽痰多；枇杷叶味苦、性寒，能肃清肺气、化痰止咳；罗汉果具有润肺止咳的作用，可清热润肺、利咽开音；鱼腥草寒能泄降，主入肺经，以清解肺热见长。

【做法】代茶饮，煮水烧开5—10分钟即可饮用。

● 适合燥痰体质的代茶饮：润化燥痰饮

【材料】杏仁3克、川贝母3克、芦根6克、雪梨15克。

【功效与主治】清热润肺、止咳化痰。主治以口渴、多饮、干咳为主的燥痰证。

【方义】杏仁能止咳平喘；川贝母性微寒，归肺经，具有清热润肺、化痰止咳的功效，对于肺热燥咳、干咳少痰等病症有一定的调理效果；芦根味甘能生津，性寒能清热，具有清热生津的功效，可以清肺热、化痰浊；雪梨可以生津止渴，使人清爽舒适，而且滋阴润肺，可去除肺燥肺热，使人呼吸畅通舒适。

【做法】代茶饮，煮水烧开5—10分钟即可饮用。

【专家提醒】血糖过高时雪梨应减量。

● 适合虚痰体质的代茶饮：补化虚痰饮

【材料】黄芪3克、山药3克、茯苓3克、陈皮3克。

【功效与主治】健脾益气、化痰祛湿。主治以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现的虚痰证。

【方义】黄芪与山药能健脾益气；茯苓利水渗湿；陈皮行气健脾、燥湿和中。

【做法】代茶饮，煮水烧开5—10分钟即可饮用。

● 适合郁痰体质的代茶饮：疏化郁痰饮

【材料】佛手3克、丁香3克、陈皮3克、苏梗3克。

【功效与主治】疏肝解郁、调气化痰。主治伴有胸胁胀痛、情志抑郁、胸脘痞满的咳嗽痰多之证。

【方义】佛手性温，味酸、苦、辛，可归肝脾经，具有疏肝理气的功效，适用于肝气郁结所导致的胁肋疼痛、心烦易怒、胸闷不舒等症，且兼入肺经，具有燥湿化痰的功效；丁香可温中散寒、行气止痛；陈皮能疏肝健脾、行气化痰；苏梗可理气宽中、宣肺止咳，亦能止痛。

【做法】代茶饮，煮水烧开5—10分钟即可饮用。

糖尿病期控制血糖的关键因素

如果在糖前期忽视了治疗，病情进展来到了糖尿病期，此时还有没有办法可以更好地控制血糖呢？2型糖尿病的主要病机之一为胰岛素抵抗。正常情况下，胰岛分泌胰岛素，胰岛素再通过与受体的结合，把葡萄糖运送到组织器官各个细胞内给予细胞运行的能量。当胰岛素发生抵抗时，胰岛素就无法将葡萄糖运送到目标细胞内，因而会影响血糖。

徐院长通过科学钻研与临床摸索，发现有一类中药是糖尿病阶段患者控制好血糖的关键，它能解决影响血糖的病理产物，是能让胰岛素恢复工作的救星！它就是活血化瘀药。

徐院长讲述了自己身边的控糖故事，他的姐夫在40多岁时就确诊为糖尿病，吃了一些徐院长开的中药后有所好转，但后来生活方式、饮食习惯没有加以重视，导致病情恶化。当时，徐医生的姐夫已服用3种控制糖尿病的西药，血糖控制得仍然不理想，糖化血红蛋白一直高达10%左右，胰岛素用量甚至达到每天60个单位！就这样，徐院长的姐夫在50岁时发生了严重的糖尿病并发症——糖尿病合并脑梗死，治疗后遗留了偏瘫的后遗症，不但活动受限，而且语言不畅。后来，他再次找徐院长开方用药，服用一个月后出现了频繁的低血糖情况，减少胰岛素用量后情况有所好转，用药到第二个月后便停用了胰岛素，同时脑梗死后遗症症状也逐渐改善，最后3种降糖药降到了1种，智力逐渐恢复，思维逐渐清晰，行动能力也大有好转。这么严重的糖尿病，通过半年的中药调理，达到了逐渐向好的恢复状态，这得益于胰岛素的救兵——活血化瘀药！

在糖尿病阶段，多数人体内会出现一种影响血糖的病理产物，就是瘀血。瘀血是一种有形之邪，会阻滞气机，加重糖尿病病情，瘀血不去则糖尿病不除。一提到瘀血，大家都知道要用活血化瘀药，然而徐院长告诉我们，并不是所有的活血药都适合糖尿病患者使用，应根据引起血瘀的不同原因，对症用药，精准控糖。

糖尿病患者的瘀血主要有两种，一种是热瘀，一种是络瘀。热瘀是糖尿病患者最常出现的瘀血类型，典型表现是怕热、多饮、舌红、舌苔黄、舌质暗、小便黄、大便干燥、善饥多食，伴有肢体麻木疼痛、胸闷气短。热瘀的出现与糖尿病的病理机制息息相关，糖尿病的病理机制主要有热，热既伤气，又伤阴，气虚则无力推动血液运行，从而导致血液瘀滞；阴液不足也会致使气血通行不畅、血液瘀堵。因此气虚和阴虚都会导致瘀血，瘀血进一步瘀滞导致气机阻滞，便会加重糖尿病病情；瘀久会化热，还会进一步伤气、伤阴，从而相互影响，导致瘀热互结，进入恶性循环。

第二种瘀血类型是络瘀，这也是糖尿病患者最怕出现的瘀血类型。络瘀的病程较长，一般5年以上的患者往往会并发糖尿病并发症，包括心脑血管、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变。中医认为，久病多瘀，久病入络，络脉是人体经络里最细最小的血脉，疾病进入络脉就说明病情已经较严重了，一般会选用一些活血通络的中药进行治疗。

糖尿病的核心病机是脾气亏虚、热瘀伤津；基本治法是健脾益气、清热活血。除了活血化瘀，糖尿病期的治疗还能做些什么呢？徐院长为糖尿病患者带来了齐鲁大地的两种特产——丹参和全蝎。

徐院长介绍，丹参和全蝎这两种山东特产对于糖尿病患者大有好处，甚至可以解决糖尿病并发症，消除糖尿病的病理产物。

1.齐鲁特产——丹参

关于丹参，《神农本草经》曾记载：“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚；破瘢除瘕，止烦满，益气。一名却蝉草。生川谷。”《名医别录》有云：“生桐柏山及太山。五月采根，暴干。”也就是说丹参生于山东泰山，能治疗寒热积聚，因瘀血导致的体内结节、瘤等，补气效果尚佳，与葛根搭配能有效控糖。

葛根加丹参是一組清热化瘀的黄金对药，徐院长推荐了一组方药——健脾消渴方。

● 健脾消渴方

【药材】黄芪、黄连、山药、葛根、丹参、苍术、玄参、荔枝核。

【功效】活血化瘀、通络止痛、祛风解痉。

【方义】黄芪药性甘，微温，归脾、肺经，主以扶正气，兼能除水邪，既善补中气、升举清阳，又善补肺气、益胃固表，治脾肺气虚、中气下陷、气不摄血等，此外，通过补气又能生血、摄血、生津、行滞，治气津两伤之消渴、气虚血滞之痹痛麻木和半身不遂等；黄连能清热泻火、除湿解毒；山药能健脾益胃，有利于增强脾胃消化吸收的功能；葛根能解肌退热、生津透疹、升阳止泻；丹参能清热凉血、活血化瘀；苍术能祛风散寒、燥湿健脾；玄参能滋阴凉血、泻火解毒、滋肾养阴；荔枝核能行气散结、祛寒止痛。

【适用人群】须在专家指导下辨证用药，请勿在家自行用药。

为了方便“糖友”们自行调理，徐院长为大家推荐一款丹参代茶饮，“糖友”们在家就能自己做！