小糖斑背后的大危险

受访专家

徐远

中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科主任，北京中医药大学兼职教授，主任医师，教授，硕士研究生导师，国家两部一局认定的全国著名老中医印会河教授的学术继承人。中华中医药学会糖尿病分会常务委员，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员。擅长运用健脾益肾，调整脏腑功能；疏肝解郁，调畅气机；活血化瘀通络等一系列方案调理患者并吸取现代医学的长处，中西医优势互补，预防及治疗糖尿病及其各种慢性并发症、代谢综合征和多种杂病。

1920年10月30日，加拿大安大略省有一位名叫班廷的小镇医生，经过多次失败和不懈努力，他克服了技术难关，首次成功提取了胰岛素。1923年，班廷和其老師麦克劳德教授共同获得了诺贝尔生理学或医学奖。为了缅怀班廷的功绩，1991年世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）决定把班廷的生日——11月14日，定为世界防治糖尿病日（2007年，更名为“联合国糖尿病日”）。

现代医学发达，糖尿病并不可怕，但真正可怕的是其并发症，在所有并发症中，糖尿病足（俗称“老烂脚”）无疑是最严重的一种。

部分糖尿病患者的血糖水平控制不佳，不佳的血糖水平对下肢末梢的神经、血管都会造成伤害。如果患者下肢出现损伤，既不容易愈合，并发感染的概率也相对高，严重的患者甚至可能因为一个小小的伤口而发展到截肢的阶段。中日友好医院内分泌代谢中心中医糖尿病科的徐远主任医师告诉我们，很多糖尿病的“隐藏危机”都是有迹可循的，而这个“迹”就隐藏在糖尿病患者的小腿上。

◎ 小小“糖斑”危险大

徐主任告诉我们，很多糖尿病患者的小腿上会出现颜色深浅不一的“糖斑”。这种“糖斑”与很多糖尿病并发症密切相关。“糖斑”在医学上被称为糖尿病胫前色素斑，这是糖尿病患者特有的一种皮肤病变。早期时常呈现为无痛、小且平、边界清楚的暗红疹，后期可发展为直径5—12毫米、形状不规则、萎缩性褐色色素沉着斑，可聚集成群或单个儿发生，皮损常见于下肢胫骨前方皮肤上，故称糖尿病胫前色素斑。

糖尿病病程进展的严重程度与胫前色素斑密切相关，有学者对230例糖尿病患者观察发现，下肢发现胫前色素斑的患者有158例，没有胫前色素斑的72例，有胫前色素斑的比例高达68%。

通常来说，患者如果出现了糖尿病胫前色素斑，往往预示所患的糖尿病已经进展到并发症阶段了。临床上，糖尿病胫前色素斑和很多并发症密切相关。如果发现糖尿病胫前色素斑，即使没有糖尿病，也最好测一测血糖，如果已经患有糖尿病很多年，一定要怀疑是否出现了大血管或微血管的病变。

◎ 糖尿病胫前色素斑的来由

糖尿病患者出现胫前色素斑，可能与以下3个方面有关：

1.糖尿病患者长期高血糖使红细胞膜和血红蛋白被糖化，加上血红蛋白内2，3－二磷酸甘油酸降低，释氧能力降低，导致血管内皮缺血缺氧以及损伤，使皮肤微循环出现障碍。

2.毛细血管前括约肌舒张导致毛细血管高压，使皮肤毛细血管呈慢性缺血改变。

3.患者胰岛素缺乏，蛋白合成减少，分解增多，导致低蛋白血症，加上糖尿病患者多合并有神经病变和周围血管病变，导致皮肤营养缺乏，从而形成胫前色素斑。

◎ 糖尿病胫前色素斑的特点

1.气虚血虚患者胫前色素斑色泽偏浅（偏虚），肾虚兼瘀血的人胫前色素斑色泽偏深或褐色（偏实），不论色泽深浅都是色素沉着。

2.胫前色素斑数量常无法估算。

3.下肢多伴有干燥脱屑，营养状态差。

4.胫前色素斑一般直径几毫米，但也有比较大的，可大可小。

5.由于皮肤修复能力差，气血不足，即便斑的颜色变浅，皮肤还是向下凹陷。

6.胫前色素斑一般无痛痒感。

徐主任提醒，很多人搞不清楚腿部的斑是“糖斑”还是老年斑。糖尿病胫前色素斑是以糖尿病为前提，通常具备上述6点特征。而老年斑是皮肤的脂溢性角化，往往是淡褐色，扁平或凸起，多伴有皮肤干燥、角化，部分还会出现皮屑。

◎ “糖斑”背后潜藏的危险

徐主任曾接诊过一位60岁、已有15年糖尿病病史的男性患者，他的脚常常出现凉、麻、痛，而且血压、血脂都有问题。徐主任观察发现，这位患者的胫前色素斑数量很多且为褐色、色深。经过筛查，徐主任发现这位患者已经出现了视网膜病变（三期）、糖尿病肾病（三期）、糖尿病神经病变等多种并发症。

糖尿病患者体内代谢异常，内环境差，影响血管内皮，长期皮肤营养不良，修复能力差。近年来有研究发现，出现胫前色素斑的糖尿病患者发现心血管的危险因素比没有胫前色素斑的患者高，所以在腿上出现这样的信号时要给予重视。

有糖尿病胫前色素斑的患者出现下肢动脉异常、高血压、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的比例更高。

◎ 糖尿病胫前色素斑的中医论治

斑，在中医中多与瘀相关，气血凝滞，而出现在皮肤上便为瘀斑。糖尿病胫前色素斑的中医症候特点为本虚标实，瘀血证为最常见标实证贯穿病程始终，且随着糖尿病病程的延长，瘀血兼证逐渐出现，有从阴虚血瘀向气虚血瘀、阳虚血瘀转化的趋势。

糖尿病是慢性病，久病入络，病邪在迁延不愈的漫长病程中由表浅变为深入机体，侵犯血络，这便容易损伤血络而致瘀血证，另一方面，漫长的病程消耗机体而致气机虚弱，故称久病多虚，气血虚弱则气血运行无力、缓慢，易生淤血，所以糖尿病最常见的症型就是气虚血瘀，常表现为精神萎靡、疲倦乏力、眩晕、肢体麻木、舌体斑瘀等。

糖尿病血瘀证可通过下图6种症状来判断，如果符合其中2种，或可诊断为糖尿病血瘀证。

有糖尿病胫前色素斑出现，血瘀多会相伴而行，糖尿病并发症出现的比例和血瘀证出现的比例高度一致。

运用中医四诊之一的望诊，可以依据糖尿病胫前色素斑的不同颜色初步判断所代表的不同证型，也可以反映出患者糖尿病所属的证型：

1.浅褐色斑纹预示着身体处于气虚、血虚的状态。

2.深褐色代表肾虚加瘀血的状况。

3.如果整个腿发白，同时有斑纹出现，代表体内存在气虚、血瘀的情况。

4.如果胫前皮肤发红，同时有斑出现，代表体内有湿。

◎ 内服外治通经络

对于气虚、血虚、血瘀型的糖尿病患者，徐主任带来了一个内服的养血通络效方和外用的伸筋通络足浴方。

● 内服方：养血通络效方

【药物】黄芪、熟地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、三七、延胡索。

【功效】行气活血、益气养血、祛瘀通络。适宜气血两虚及血瘀型糖尿病患者调理。

【方义】黄芪是补气之要药，有益气固表、升阳举陷、利水消肿、托毒生肌等功效，方中重用其益气升阳之功效；加上养血效力甚强的熟地黄、当归、川芎、赤芍，四味血药共用，能充分发挥其养血理血的作用；方中配以善于活血化瘀的桃仁、善于活血祛瘀的红花，共取其活血化瘀之效；配合上善于行血补血、舒筋通络的鸡血藤、化瘀止血兼活血止痛的三七，二药共用行血活血，瘀祛络通则气血自调。针对气血瘀滞、不通则痛的症状，方中加入止痛之要药延胡索，理气止痛则疼痛缓解。诸药合用，则诸证自消。

【专家提醒】一人一方，用药须谨遵医嘱。

● 外用方：伸筋通絡足浴方

【药物】 桂枝30克、吴茱萸15克、川椒5克、当归30克、红花15克、鸡血藤30克、络石藤30克、伸筋草30克、透骨草30克。下肢疼痛者可以增加制草乌30克，下肢热痛者可加忍冬藤30克。

【功效】改善下肢血液循环，减轻凉、麻、痛等症状，延缓糖尿病下肢并发症的进展。

【方义】桂枝辛温，可解肌发表；吴茱萸能散寒行气、燥湿止痛；当归可补血活血；川椒能温经通络。四药合用，可解决患者寒、凉的问题。伸筋草、鸡血藤皆有活血通络之效，对下肢有益；红花、络石藤同用具有加强诸药活血化瘀的作用；透骨草善于温经活血通络；制草乌性温，散寒止痛效力甚强，可解决下肢寒性疼痛的问题；忍冬藤可疏散风热，兼有祛风通络之效，可用于解决患者下肢灼热的问题。

【泡制方法】将足浴方水煎，煎煮后去渣留液，倒入足浴桶中。药液温度保持在38℃左右，将双下肢膝盖以下部位放置于桶中，泡15分钟左右。足浴后，用温水冲去药液，用柔软的毛巾轻轻擦干双足，快速进入暖被窝或穿着衣物以防寒邪入侵。

【适用人群】气虚血瘀，下肢出现凉、麻、痛的患者。

【注意】足浴时，温度不宜过高，38—42℃为宜，时间不宜过长。刚开始可以泡15分钟，再根据适应情况适度延长时间。如果近期身体有出血、下肢破溃、虚弱等情况则不能使用。出现过敏情况慎用。

◎ 防护足部，改善血液循环

中医提倡未病先防，学习一些护腿保足知识及简便的防护方法也十分重要。对于下肢出现凉、麻、痛的糖尿病患者，徐主任建议遵循改善循环、恰当保暖的原则。首先要避免久坐、久卧造成肢体受压而加重循环障碍，还可进一步开展适当、规律的锻炼，以保持下肢良好的血液循环。徐主任向我们推荐了以下几种锻炼与保护下肢的方法，糖尿病患者可以自行开展。

1.取仰卧床位，全身放松，双下肢伸直抬高45度，坚持1—2分钟，根据体力量力而行。若无力同时抬高双下肢，可左右下肢交替抬高，重复次数因人而异。

2.取平卧位，双下肢水平放松，双足踝内旋外旋，反复连续做数分钟，每日1—3次。

3.注意足部保暖，避免长时间暴露于寒冷或潮湿的环境，禁用电热毯、热水袋及加热器烘烤，防止烫伤。

4.部分有胫前色素斑的“糖友”是糖尿病足的高危人群。如果发现胫前色素斑应经常检查足部皮肤的外观，观察皮肤颜色有无异常改变，趾甲及足底部皮肤有无局部增厚，有无鸡眼、甲癣、红肿、青紫、水疱、擦伤、扎伤，趾缝间有无破溃等。如发现异常情况，须及时就诊，不可自行处理。

（编辑    姚宇澄）