营养风险评估下分级营养指导在胃切除术后患者康复中的应用效果

周圆圆, 谢幼华, 林琴芳

作者单位: 214200 江苏 宜兴,宜兴市人民医院 胃肠外科

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其好发部位为胃体部、胃底贲门区、胃窦幽门区。腹腔镜下胃切除术是目前胃癌的一种微创外科技术,具有痛苦小、恢复快、住院时间短等特点[1]。有关研究显示,腹腔镜下的全胃切除可清除病灶,提高患者的长期预后,但这种手术方式仍具有一定的损伤,且可能引发更多的并发症[2]。营养不良会影响患者的放疗和化疗的耐受力,延长治疗期,并会影响疗效,因此,对胃癌患者及时进行营养评价和干预治疗具有积极意义。目前,临床上合适的营养评价手段,常用主观整体营养评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)和营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分[3],本研究将营养风险评估下分级营养指导运用于胃切除术后患者康复中,取得较好效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2022年2月我院胃肠外科收治的78例拟行胃切除术患者为研究对象,依据Kendall原则样本量公式,即n=[2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2]/δ2公式计算。其中,n代表每组样本含量,σ为总体标准差,δ表示两样本差,查表总分得σ2=0.681,δ2=0.159,考虑15%失访率,σ=3.26,总样本量取值为78例[4]。纳入标准:①经胃镜、病理等检查确诊为胃癌,诊断依据符合《内科学(2019版)》[5];②年龄≥18岁;③卡式评分(Karnofsky,KPS)≥60分[6];④TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;⑤患者知情同意参与本研究。排除标准:①合并肠梗阻或心肺疾病等;②合并肝肾功能不全或营养不良等疾病;③精神认知障碍;④合并代谢性疾病。无资料不全或缺失者,以随机数表法分为观察组与对照组,各39例。比较两组胃切除术后患者年龄、性别、术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、肿瘤部位等基线资料,差异无统计学意义(均P>0.05),详见表1。

1.2 研究方法

组建营养分级护理小组,包括1名专科医师、1名护士长、2名营养师及5名普通护士,其中专科医师和护士长担任组长,开展以“提高胃切除术后患者营养评估护理水平”为主题的为期4周的培训,每周4次,每次45～60 min,培训结束后进行考核,考核成绩>90分后方可上岗。

1.2.1 对照组 予以常规护理干预,为期8 d。首先,护理人员依据PG-SGA评分[7]对患者进行营养危险评价,评分≥2分视为存在营养分险。经评估,对照组中存在营养风险者29例、无营养风险者10例。前者术后给予脂肪乳静脉输注,开始10～20滴/min,30 min后无异样增加到30 滴/min;后者术后12 h可酌情拔出胃管,给予高热量、易消化半流质食物。

1.2.2 观察组 予以营养风险评估下分级营养指导,为期8 d。依据NRS 2002营养评分(得分范围0～7分)结果进行分级护理:①Ⅰ级营养护理(0～2分):注重对患者进行心理干预和健康教育,注意患者的病情变化,了解干预方法和临床效果,与患者保持良好的关系,保证日常饮食做到低脂肪、低胆固醇、高纤维素,并保证维生素的摄入量,若患者出现不稳定的情况,就停止供给,同时考虑能量摄入量的改变,避免误吸。②Ⅱ级营养护理(3～5分):用鼻胃管持续输注营养液,记录患者心率、生命体征、体温等情况,选择低碳水化合物、高蛋白、低脂肪的食物。③Ⅲ级护理(6～7分):安排护士一对一为患者提供护理内容,每日记录患者的膳食情况,为其拟定营养计划,包括谷薯类、肉、蛋类、奶类、蔬菜、瓜类、食用油,且确保供给30～35 kcal/(kg·d)以维持代谢20～25 kcal/(kg·d)热量,每8 h向患者询问消化道的反应,并向主管医生和营养师报告,以便进行治疗和营养干预。

1.3 观察指标

1.3.1 营养指标 分别于住院第2天、营养指导8 d后由护理人员抽取患者空腹外周静脉血5 mL,对酶联免疫吸附法对前白蛋白(Prealbumin,PA)、视黄醇结合蛋白(Retinol-binding protein,RBP)、转铁蛋白(Transferrin,TRF)指标进行检测,其中PA正常参考值:280～350 mg/L、RBP正常参考值:26.7～57.9 mg/L、TRF正常参考值:2.20～4.0μg/L。

1.3.2 身体恢复情况 于住院第2天、营养指导8 d后使用以下指标评估患者身体恢复情况:①握力体重指数:握力体重指数=握力(kg)/体重(kg)×100。②肌力等级:采用六级肌力标准评价患者肌力等级,0级:无肌肉收缩;1级:可见肌肉收缩,无法进行自主动作;2级:可将肢体抬离床面;3级:可将重物拿起;4级:可拿起重物,并可进行一定程度的抗阻运动;5级:可行抗重力和抗充分阻力运动。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者身体恢复情况

住院第2天,两组患者握力体重指数、肌力等级差异无统计学意义(均P>0.05);营养指导8 d后,两组握力体重指数、肌力等级均高于同组住院第2天,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者握力体重指数、肌力等级指标比较

2.2 对比两组患者营养指标

住院第2天,两组PA、RBP、TRF值差异无统计学意义(P>0.05);营养指导8 d后,两组PA、RBP、TRF值均高于同组住院第2天,且观察组3个指标值均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 比较两组胃切除术患者PA、RBP、TRF值

2.3 对比两组患者营养指导8 d后的生活质量水平

营养指导8 d后,观察组QLICP-ST评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 比较两组胃切除术患者营养指导8 d后QLICP-ST评分(n=39,分,

3 讨论

胃癌早期没有明显的临床表现,只有少数轻度上腹部不舒服,易被患者忽略,待疾病发展到晚期出现明显的消瘦、食欲减退、上腹痛加重、乏力等症状,患者已经错过了最佳的治疗时间[9]。这不仅让治疗变得更具挑战,还对患者的预后有较大的影响,腹腔镜下胃切除术是目前治疗胃癌的主要方法。与传统的开放手术比较,具有创伤小、术中出血较少、并发症少的特点[10]。但有关研究结果显示,腹腔镜下全胃切除手术的操作困难,手术操作复杂且困难,患者身体受到巨大应激性损伤,易出现营养不良等情况[11]。因此在围术期进行营养干预,对促进患者身体恢复具有重要意义。

美国肠外肠内营养学会推荐的患者主观整体营养评估(PG-SGA)曾经被用作其他营养评估的指标,可充分结合患者病情评估其营养状态,但由于该评估过程患者参与,可存在对指标含义界定不清,影响营养指导的目的性和针对性,而与PG-SGA评估相比,本文开展的NRS 2002营养评分全程由护理人员参与,无非专业技术人员掺杂因素影响[12-13]。本研究结果显示:①营养指导8 d后,观察组PA、RBP、TRF高于对照组,提示营养风险评估下分级营养指导可提高胃切除术后患者的营养水平,与汤权琪等[14]报道具有一致性。加强营养护理与护理工作的交流,主要包括护理人员应根据营养师的意见进行咨询,了解并交流营养意见,并对患者进行营养支持、营养护理等全方位的指导,以减少手术护理在营养护理上的不足,从而达到最佳的配合效果。在日常护理的基础上,运用NRS 2002评分进行护理干预,注重护士、医师和营养师之间的交流和衔接,使护理、临床、营养更加紧密地结合,提高营养水平。②营养指导8 d后,观察组患者握力体重指数、肌力等级高于对照组,提示营养风险评估下分级营养指导能促进胃切除术后患者身体恢复,与黄凌莉[15]报道具有一致性。在传统的健康教育方法中,根据NRS 2002评分筛查的结果,结合患者的文化水平和接受能力,增加了针对性、个性化、实用性的干预措施,以达到患者对卡路里和营养素的需要,并增加了患者的饮食遵从性。③营养指导8 d后,观察组QLICP-ST评分高于对照组,提示了营养风险评估下分级营养指导可提高胃切除术后患者的生活质量,与龚丽青等[16]报道研究结果具有一致性。

综上所述,胃癌患者术后采用营养风险评估下分级营养指导,可有效改善患者营养指标,增强身体恢复情况,提高生活质量。