临床药师为主导的药学服务对艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的影响〔1〕

于时涛,杨 娟,旷 琛

(贵阳市公共卫生救治中心,贵州 贵阳 550001)

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染机体后,主要攻击人体CD4+T淋巴细胞,导致感染者免疫功能受损,未经治疗的HIV感染者最终会进入艾滋病期,即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。截至2022年底,中国大陆地区约有80 万人感染了HIV[1]。截至2021年10月,贵州省报告现存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共5 万余例[2]。AIDS现已成为全社会重大公共卫生问题[3]。高效抗反转录病毒联合疗法(HAART)又称抗病毒治疗(ART),能够抑制HIV病毒复制,降低病毒数量,有效提高患者CD4+T淋巴细胞,增强患者免疫力,减少传播风险,延缓疾病进展,降低病死率。及时、终身给予ART,并保证其有效性,能够使患者获得正常寿命预期,提高生活质量,也对控制艾滋病的蔓延和预防出现艾滋病病毒耐药性有重要意义。

本研究以我院临床药师为主导开展为期一年的药学服务。临床药师通过梳理分析ART过程中药物相关问题(DRP),针对性地对观察组患者开展用药教育、用药监护、药学随访等,最后对比两组的用药依从性评分和CD4+T淋巴细胞增幅,从而论证临床药师为主导的药学服务对HIV感染者/AIDS患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月1日——2021年10月31日确诊并在我院感染科接受ART的患者206 例。随机分为观察组与对照组,每组103 例。对照组男82 例,女21 例;18～30 岁32 例,31～40 岁27 例,41～50 岁15 例,51～60 岁29 例。观察组男79 例;女24 例,18～30 岁22 例,31～40 岁34 例,41～50 岁21 例,51～60 岁26 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05)。

纳入标准:年龄18～65 周岁;接受ART时间>3 个月;不存在语言、听力等沟通障碍、无法交流沟通的HIV感染者/AIDS患者。

排除标准:无法按计划完成3 次药学随访;不能按要求完成依从性评价和CD4+T淋巴细胞计数测定。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

观察组由临床药师于2021年5月开始连续抽取206 例符合纳入标准的患者,随机分为对照组和观察组,每组103 例。两组患者均参与我院感染科门诊管理,观察组由临床药师开展为期1年不少于3 次的药学服务,对照组不开展药学服务。对评价指标进行统计学分析。

1.2.2 药学服务及评价流程

临床药师对纳入观察组的患者开展为期1 年不少于3 次的药学服务。第1次药学服务重点在于通过医院信息管理系统(HIS)收集整理患者基本信息,包括:药物和食物过敏史、吸烟史和饮酒史、家族史等;目前使用的所有药物,记录患者长期用药的种类、用法用量、有无药品不良反应,同时采用HIV/AIDS治疗依从性自我效能感量表(HIV-ASES-V2)[4]进行服药依从性评估,发现患者ART过程中DRP,并进行相应的药学服务干预。第2次药学服务重点在于追踪患者第1次药学服务中DRP的落实情况,进行再次修正。第3次药学服务重点在于评价患者服药依从性和评估ART疗效。

1.3 评价指标

用于患者服药依从性判断的HIV-ASES-V2共有12 个条目,患者将从0(完全做不到)到10(完全能做到)作答,结果进行二分位判断,即110 分以上为依从性“好”,110 分以下为依从性“差”。ART疗效评价采用1 年后患者CD4+T淋巴细胞的增幅进行评价。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组依从性比较

观察组干预后依从性优于干预前,且优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 药学服务与用药依从性的单因素分析 单位:例(%)

2.2 两组患者CD4+T淋巴细胞的增幅比较

CD4+T淋巴细胞增加个数观察组为(176.61±165.43) cell/μL,对照组为(67.93±137.64) cell/μL,两组比较,差异有统计学意义(t=-5.215,P<0.001)。

3 讨 论

ART治疗能够抑制HIV感染者/AIDS患者体内HIV病毒,降低HIV病毒载量,控制病程进展,明显降低病死率[5]。患者接受抗病毒药物治疗是延长生命、提高生存质量的唯一方法。然而患者由于对疾病和抗病毒药物认知不足、患者自身的羞耻感和对社会歧视的担心、终身服药产生治疗倦怠、药物自身和药-药相互作用引起的不良反应、患者因疾病造成经济困难以及能够获得的医疗资源有限等原因导致患者依从性差,从而影响抗病毒治疗的效果,更有甚者还会使患者产生耐药性,大大增加患者的病死率[6-9]。目前我国正在使用抗反转录病毒药物进行治疗的HIV感染者/AIDS患者近百万人。世界卫生组织提出的“2030年全球消除艾滋病”目标,其中之一便是95%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。我国医护人员从多维度研究并探讨了改变上述情况而采取的措施[10-13],但少有临床药师从药学服务的角度针对有药物相关问题的患者进行研究。

本研究中临床药师通过对比医生医嘱要求和患者实际执行情况的不同,发现患者存在药物相关问题和服药依从性问题。临床药师以问题作为导向,为患者提供药学随访服务,通过告知他们关于ART药物的相关基本知识、使用要求、可能发生的药品不良反应及应对措施、药品存储保管等方面的信息,帮助患者更好地理解和掌握他们所需服用的药物。通过这种方式,能够减少ART中可能出现的问题和风险,减少患者的负担和焦虑,增强患者的治疗信心和依从性。

本研究结果显示,临床药师为主导的药学服务能够明显提高HIV感染者/AIDS患者ART依从性和有效性。在HIV感染者/AIDS患者ART管理工作中有积极正面影响,具有可行性和必要性。通过临床药师从药物的角度为患者提供更加全面、专业的服务,提高了HIV感染者/AIDS患者ART管理水平。临床药师在开展药学服务工作过程中,解决了患者用药实际问题,得到患者和医疗团队的认可。