中医特色护理在结直肠癌化疗中的应用效果研究

黄军连 刘玉莲

（江西省上犹县人民医院公共卫生管理科，江西 上犹 341200）

结直肠癌病死率均居于恶性肿瘤前列，发病率处于逐年上升的趋势［1］。外科根治术是治疗结直肠癌的有效方法，对于术后病理分期为Ⅱ期/Ⅲ期的患者，化疗是巩固手术效果、预防肿瘤复发的重要手段［2］。且结直肠癌的发病较为隐匿，病情进展快；部分患者确诊时已处于晚期，手术效果欠佳甚至无法应用手术治疗，只可接受化疗［3］。化疗虽在结直肠癌的治疗中发挥了重要作用，但可导致胃肠功能紊乱、肝功能受损、神经毒性等毒副反应，降低患者的化疗依从性及化疗期间的生活质量，会导致患者中止甚至放弃化疗［4］。因此，化疗期间给予患者优质高效的护理措施、消除影响化疗效果的因素至关重要。中医特色护理是一种新型的护理措施，逐渐在临床得以运用。本研究对中医特色护理在结直肠癌化疗中的应用效果进行探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省上犹县人民医院2020年6月—2022年6月收治的114例结直肠癌患者，使用随机数字表法将其分为观察组（57例）及对照组（57例）。观察组男32例，女25例；年龄24～78岁，平均年龄（50.12±4.30）岁；直肠癌30例，结肠癌27例；病理分型：腺癌40例，黏液腺癌10 例，鳞癌4 例，未分化癌3 例。对照组男31例，女26 例；年龄23～77 岁，平均年龄（50.04±4.23）岁；直肠癌31例，结肠癌26例；病理分型：腺癌39例，黏液腺癌10例，鳞癌5例，未分化癌3例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。江西省上犹县人民医院医学伦理委员会批准此研究。

1.2 入选标准纳入标准：（1）经术后病理证实为结直肠癌；（2）术后病理分期Ⅱ期或Ⅲ期；（3）接受结直肠癌根治术治疗；（4）预期生存期＞6 个月。排除标准：（1）合并心肝肾功能障碍；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并感染性疾病；（4）合并精神意识严重障碍；（5）合并化疗禁忌证。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，主要内容为生命体征监测、加强巡视及监护、用药指导、基础心理疏导、简要健康宣教等。观察组在对照组基础上加用中医特色护理，具体如下。（1）情志护理：患者在化疗期间由于对病情的恐惧、担忧及毒副反应的影响常会出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，影响化疗依从性。护士常与患者沟通，认真聆听患者的诉求并解答其相关疑问，根据“以性胜情”的原则，对患者不同的心理状态给予不同的情志干预。如对于“惊恐不安”的患者应根据“思胜恐”方式予以干预，向患者普及结直肠癌相关知识，告知患者化疗预期达到的效果，帮助患者树立理性认知、以积极乐观的心态面对化疗。（2）艾灸护理：取神阙穴、双侧内关穴和双侧足三里穴进行艾灸，每个穴位灸10～15 min，以患者自觉温热而无灼痛感为宜，每天1 次，持续时间与化疗周期相同。（3）膳食护理：结直肠癌患者化疗期间常会出现恶心、呕吐等消化道不良反应，遵循“药食同源”的理论，根据患者的反应程度及类型给予其不同的膳食护理方案。对于湿热虚毒者，建议多食生梨汁等清热解毒的食物；对于气血两亏者，建议多食动物肝脏；对于食欲不振者，建议多食山楂等健脾和胃的食物。（4）耳穴压豆护理：取耳穴神门、大肠、脾以及肝，将王不留行子贴在胶布上对上述部位进行按压，每天30～50次。嘱患者早、午、晚及恶心欲呕时自行按压，每穴按压1～2 min，1 周后取下。两耳交替，直至化疗结束。

1.4 观察指标

1.4.1 癌因性疲乏评分于护理前及护理后，使用Piper疲乏量表评估癌因性疲乏程度，包括认知疲乏、躯体疲乏、情感疲乏和行为疲乏4 个维度，每个维度评分范围0～10分，分数越高，表示癌因性疲乏情况越重。

1.4.2 心理状态评分于护理前及护理后，使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，SAS 及SDS 评分范围均为0～100 分，分数越高，表示心理状态越差。

1.4.3 生活质量评分于护理前及护理后，使用癌症患者生活质量测定量表（EORCT QLQ-C30）评估生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个维度，每个维度评分0～100分，分数越高，表示生活质量越高。

1.4.4 不良反应发生率观察不良反应的发生情况，计算发生率。

1.5 统计学方法双人录入核对所有数据，随后采用SPSS 20.0 统计学软件做处理，计量资料使用（±s）表示，使用t检验；计数资料以率（%）表示，使用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌因性疲乏评分护理前，2 组患者的各项癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组患者的评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组结直肠癌化疗患者的癌因性疲乏评分对比 （± s，分）

表1 2组结直肠癌化疗患者的癌因性疲乏评分对比 （± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数57 57认知疲乏护理前5.79±1.21 5.81±1.19 0.089 0.929护理后4.08±1.661）4.98±1.391）3.138 0.002躯体疲乏护理前5.47±1.38 5.49±1.35 0.078 0.938护理后4.01±1.041）4.89±1.131）4.326 0情感疲乏护理前5.35±1.17 5.32±1.14 0.139 0.890护理后4.11±1.021）4.97±1.061）4.414 0行为疲乏护理前5.54±1.21 5.59±1.17 0.224 0.823护理后4.02±1.021）4.88±1.091）4.349 0

2.2 心理状态评分护理前，2组患者的SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者的评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组结直肠癌化疗患者的心理状态评分对比 （± s，分）

表2 2组结直肠癌化疗患者的心理状态评分对比 （± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数57 57 SAS SDS护理后35.45±4.381）45.69±4.331）12.552 0护理前58.65±4.30 58.71±4.29 0.075 0.941护理后33.24±3.201）42.59±2.981）16.144 0护理前59.07±5.02 59.11±4.97 0.043 0.966

2.3 生活质量评分护理前，2 组患者的各项EORCT QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组患者的评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组结直肠癌化疗患者生活质量评分对比 （± s，分）

表3 2组结直肠癌化疗患者生活质量评分对比 （± s，分）

注：与本组护理前比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数57 57躯体功能护理前35.48±4.32 35.51±3.29 0.042 0.967护理后59.76±4.651）45.39±4.281）17.167 0角色功能护理前53.65±5.02 53.69±4.96 0.043 0.966护理后68.79±5.481）59.87±5.431）16.154 0情绪功能护理前58.66±5.40 58.69±5.43 0.030 0.977护理后69.98±6.031）63.24±5.981）5.992 0社会功能护理前45.34±4.55 45.37±4.52 0.035 0.972护理后61.05±5.141）51.38±5.031）10.152 0

2.4 不良反应发生率观察组的不良反应发生率为1.75%（1/57），低于对照组12.28%（7/57）（P＜0.05）。见表4。

表4 2组结直肠癌化疗患者不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

在结直肠癌术后给予患者化疗，可有效杀伤甚至杀灭肿瘤细胞、降低肿瘤的恶性程度、阻碍肿瘤发生发展，延长患者生存期［5］。但化疗可对患者身体多个器官造成损伤，导致骨髓移植等不良反应，加重患者生理不适的同时引发其焦虑、抑郁等负性情绪，降低患者化疗依从性［6］。中医认为，化疗药物属于“邪毒”，在杀伤肿瘤细胞的同时可致髓亏精耗，可加重热毒内蕴；还可致腑脏受损、气血两亏，临床应以温补为主要护理方向。中医特色护理以中医理论为指导，结合多种中医疗法，经实践证实在临床应用效果显著［7］。

癌因性疲乏是一种过度疲劳状态，具有持续性，主要是恶性肿瘤或相关治疗方案给患者带来的主观感受［8］。艾灸是中医疗法，主要通过艾绒燃烧温和刺激局部穴位防治疾病，艾绒燃烧后的温热作用可促使皮下局部毛细血管扩张，改善穴位处的血液循环，促进局部代谢能力的提升［9］；穴位压豆是中医特色疗法，循耳针、中医辨证的原则，通过对穴位进行按压刺激，可调整相应脏腑经络气血［10］，二者结合可显著改善癌因性疲乏。本研究结果显示，护理后观察组的各项癌因性疲乏评分均低于对照组，可见中医特色护理可有效改善结直肠癌化疗患者的癌因性疲乏。

结直肠癌患者由于化疗产生的不良反应的不适感，在化疗过程中多数存在焦虑、抑郁等不良情绪，化疗依从性不高，严重者会中止甚至放弃化疗［11］。情志护理是中医特色护理的重要一环，基于“以性胜情”的原则，根据患者的心理状态给予其针对性的心理干预，切实改善情志不畅对脏腑的损伤［12］。本研究结果显示，护理后观察组的SAS及SDS评分均低于对照组，可见中医特色护理可有效改善结直肠癌化疗患者的不良心理状态。

结直肠癌化疗患者常伴有恶心、呕吐等消化道反应，以及食欲不振、营养摄入不充足等问题。膳食护理可根据患者不同的证候给予不同的膳食推荐，起到清热解毒、健胃醒脾等功效，切实改善机体的营养状态［13］。膳食护理对于饮食的改善、心理状态的调节、癌因性疲乏的消除，可显著提高患者化疗期间的生活质量。本研究结果显示，护理后观察组的生活质量评分显著高于对照组，可见中医特色护理可有效提高结直肠癌化疗患者的生活质量。

艾灸可疏通经络气血，加强经脉“内属脏腑、外络于肢节”的功能，从而起到通调腑气、和胃降逆的功效［14］。膳食护理的针对性饮食可重振患者食欲，促使患者保持充分的营养摄入，从而减少消化道反应的发生。本研究结果显示，观察组的不良反应发生率低于对照组，二者的不良反应主要为消化道反应，可见中医特色护理从整体上可减少结直肠癌化疗患者不良反应的发生。

综上所述，中医特色护理在结直肠癌化疗中应用效果显著，可有效缓解患者的癌因性疲乏，改善心理状态，提升生活质量，减少不良反应，提高护理满意率。