中医特色护理联合人文关怀护理在原发性高血压病失眠患者管理中的应用 *

何 芹 刘良福 王 犇

（1.抚州市立医院护理部，江西 抚州 344000；2.江西中医药高等专科学校附属医院门诊部，江西 抚州 344000）

原发性高血压病是一种常见的心血管疾病，主要由遗传和环境等因素所致，其病因尚不明确。多发于中老年人，占高血压病患者的95%以上［1］。中医认为原发性高血压病的病机主要为患者自身体质偏盛或偏衰、劳神或安逸过度、情志失调和饮食不规律、不健康等因素，致使机体脏腑阴阳失调、气血不畅，与失眠症的病机相似，因此失眠的困扰常伴随高血压病患者［2］，严重影响了患者的身心健康。中医特色护理指采用特色的中医药技术和方法对患者进行护理，文献［3］报道，中药熏洗、穴位按摩等中医特色护理方法可有效改善高血压病失眠患者的睡眠质量。人文关怀护理强调尊重患者人格，满足患者需求，是以“患者为中心”的人性化护理管理方法［4］。本研究将中医特色护理联合人文关怀护理管理应用于原发性高血压病失眠患者的临床治疗中，观察并分析其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年8 月—2022 年2 月来抚州市立医院就诊的82例原发性高血压病失眠患者作为研究对象，采用随机抽样法分为对照组和试验组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄50～82岁，平均（69.2±3.5）岁。试验组男21 例，女20 例；年龄51～83 岁，平均（68.9±3.6）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经抚州市立医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准［2］：（1）依据《中国高血压防治指南：2018年》［5］中高血压诊断标准［舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），收缩压≥140 mm Hg］诊断为高血压病，且其发病病因不明确；（2）依据《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》［6］诊断为失眠患者；（3）认知清晰并签署知情同意书，能独立完成问卷调查。排除标准：（1）患躁狂症、精神分裂等精神疾病或其他影响认知疾病的；（2）有器质性病变；（3）需长期服用影响睡眠的药物或有吸毒史。

1.3 护理方法2组患者在接受常规药物治疗的过程中，分别采用以下方法进行护理。对照组采用常规护理，包括简单生活指导、用药指导和健康宣教（宣讲内容为高血压病和失眠的相关知识、常见的注意事项等）。试验组采用中医特色护理联合人文关怀护理管理，首先成立护理管理小组，由主管护师1 名、护师4 名和主管中药师1 名组成。小组成员推举护理经验丰富、科研能力较强的主管护师担任组长。小组成员通过查阅文献资料，讨论制定护理方案和考核指标，根据患者的失眠原因进行中医特色护理和人文关怀护理，于护理4 周后进行问卷调查，并分析收集的调查数据。具体方法如下：（1）中医特色护理：①中药熏洗护理［7］：课题组拟定处方［酸枣仁、白芍、磁石（先煎）各10 g，生地黄、茯神、丹参各15 g，杜仲、牛膝各12 g，龙骨（先煎）20 g，钩藤（后下）30 g］，耐心指导患者按以下方法进行熏洗。取处方饮片加适量水煎煮，磁石、龙骨先煎30 min 后，加入除钩藤外其余饮片武火煮沸，文火煎煮15 min，加入钩藤再煎煮5 min，滤除药渣，滤液倒入盆中，加适量热水（使水温为50～70 ℃，冬天宜热，夏天宜冷），用浴巾或衣物盖住架在盆上的下肢进行熏蒸，待水温降至人体耐受温度（30～40 ℃，水深能浸没三阴交穴，冬天宜热，夏天宜冷）后将双足置于盆中泡洗约30 min，早（早餐后30 min）晚（睡前30 min）如此熏洗各1 次。②耳穴压豆护理［8］：选取心、脾、肝、神门、交感和皮质下穴位，耐心指导患者按以下方法操作，用酒精给穴位皮肤消毒后，将黏着了王不留行子的黏合纸或胶布贴敷于穴位，每天坚持按压3～4 次，每次约2 min。注意保持穴位处干燥，若因夏天出汗而脱落应及时更换，揉搓穴位时力度宜轻缓。（2）人文关怀护理：①营造良好的人文关怀氛围［9］：营造温馨的就诊氛围，如在就诊室墙壁粘贴一些积极向上的名人名言和健康知识；在节日或患者生日进行回访，给患者送上祝福，让患者感受到温馨与尊重、树立战胜疾病的信心；注重护理礼仪，护理人员在接诊过程中，应穿着整洁、仪表大方得体、面带微笑、态度热情、工作细致，善用拥抱、搀扶和握手等非语言沟通技巧；加强护患沟通，以便及早获得患者的信任，进而建立良好的护患关系；护理人员通过社交软件（如微信App）或电话等方式定期回访，与患者沟通时应语速适中、语气柔和、耐心细致并注意措辞（多赞美和鼓励患者）；告知患者宜在光线柔和、温湿度适宜、安静整洁的环境中居住，减少居住环境对睡眠的影响。②饮食护理管理［10］：中医非常重视饮食对疾病产生的影响，食物与中药一样具有四气五味之性，患者治疗过程中若饮食不当，则不利于疾病的痊愈，甚至会出现不良反应。因此，应根据高血压病失眠症的病机和特征，避免饮食禁忌。护理人员会告诫患者勿饮勿食影响血压和睡眠的食物，例如，患者应忌食肥甘厚味、高盐食品，戒烟戒酒，晚餐不宜过饱，睡前不喝浓茶或咖啡等兴奋神经、影响睡眠的饮品。告知患者饭菜宜清淡、营养均衡，宜多食果蔬、鸡肉和鱼肉等食物；并给患者制定饮食时间安排表（早餐7：30—8：00、午餐11：30—12：00、晚餐18：00—19：00），叮嘱其三餐规律饮食。③作息护理管理：规律的作息对养生和用药均有非常重要的意义，根据一天中阴阳之气的变化，顺应自然规律制定科学的作息安排表（早上6：30—7：00 起床，晨练30 min 左右，午休30～60 min，晚上22：00 之前睡觉，晚上睡前进行中药熏洗和耳穴压豆按摩各1次），告知患者按规定作息［11］。④运动护理管理：过度的安逸或劳神均可升高血压和引起失眠［12］，适当的运动可强身健体、增强机体免疫力、缓解不良情绪，有助于患者睡眠和康复。护理人员根据患者个人爱好选择运动类型并给患者制定科学的锻炼计划，比如早晨或傍晚步行30 min、打太极15 min 或练太极剑40 min 等。⑤用药指导：为有效提高患者用药的顺应性，确保患者服药安全有效，与常规护理的用药指导不同，医护人员通过讲座以课堂授课方式向试验组患者讲解疾病的发病机制和诱因、服用药物的相关知识以及不良反应处理措施等内容，这种课堂式的用药指导给患者提供了良好的学习氛围，使知识更易被接受且记忆更深刻。⑥心理护理：长期的外界不良刺激易引起七情失调，导致人体脏腑阴阳平衡失调和功能紊乱，诱发高血压病和失眠。不良情绪是患者失眠的重要因素，施护过程中应加强护患沟通，及时发现患者的情绪变化并找出不良情绪的诱因。本研究实施个体化的心理疏导，要求护理人员不仅要做一位热情耐心的心灵导师，还应做患者的忠实倾听者，让其倒出心中的苦水，并用贴心的话语和实际行动帮助其排忧解难，缓解不良情绪。指导患者采用适当的方法自我缓解不良情绪，如收看喜爱的电视节目、倾听令人愉悦的音乐、参加适当的娱乐活动和自我放松（如呼吸放松、冥想放松）等方法。此外，还可以嘱咐患者家属或亲友与患者谈心、安慰和鼓励患者，使其心情舒畅。

1.4 观察指标护理4 周后比较2 组患者的睡眠质量和护理满意度。（1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价患者的睡眠质量，该量表包含7个成分（每个成分按0～3 分进行评分，总分21 分），由18 个条目组成［13］。PSQI 得分越低表明患者睡眠质量越好。（2）满意度：高血压病失眠患者的满意度采用自制的满意程度调查表进行评价，总分为100 分，按照分值将满意程度分为3 个级别，0～59 分表示患者感到不满意，60～89 分表示患者感到基本满意，90～100 分表示患者感到非常满意。总满意度=（41-不满意例数）/41×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0 统计学软件对研究收集的数据进行处理。计数资料和计量资料分别以率（%）、（±s）表示，分别行x2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后PSQI评分比较护理后，试验组PSQI评分低于护理前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组原发性高血压病失眠患者护理前后PSQI评分比较（± s，分）

表1 2组原发性高血压病失眠患者护理前后PSQI评分比较（± s，分）

组别对照组试验组t值P值例数41 41护理前15.12±2.65 15.02±2.63 0.167 0.868护理后13.80±2.73 7.73±1.91 11.670 0

2.2 2 组患者护理满意度比较试验组总满意度90.24%（37/41）高于对照组的63.41%（26/41），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组原发性高血压病失眠患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

原发性高血压病患者常被失眠困扰，老年患者失眠症状更为严重，主要表现为睡眠时间短和（或）睡眠深度较浅等，导致患者白天精力和体力难以恢复，经常感到身心疲惫，严重影响了患者的学习、工作、生活质量和身心健康［14］。《黄帝内经》称失眠为目不瞑或不寐，中医认为失眠与高血压病病机相似，且互为因果［15］。随着经济的发展，人们物质需求得到满足的同时对精神层面的要求也日益增加。特别是患者，由于受到疾病的折磨、缺乏家庭或社会的关注，常出现不良情绪，影响疾病的恢复，在疾病治疗过程中特别渴望得到关爱与尊重。人文关怀护理管理以患者为中心，强调人性化对待患者，是现代医学文明进步的标志［16］，在临床上应用广泛。临床研究［17，18］显示，人文关怀护理可提高患者接受治疗的顺应性，能有效提高临床治疗效果和患者满意度，患者认可度高，已成为近年来护理领域的研究热点。例如，陈爱娣等［19］研究表明，人文关怀护理可有效缓解抑郁症患者的负面情绪，提高其生活质量和满意度。中医特色护理讲究辨证施护，临床治疗效果良好，但施护过程中常忽略患者的感受，缺乏人性化，致使患者接受治疗的顺应性差、治疗周期延长、效果不理想［20］。因此，本研究将中医特色护理联合人文关怀护理管理应用于原发性高血压病失眠患者的护理中，采用人文关怀理念弥补中医特色护理的不足。

原发性高血压病失眠与患者年龄、体质、就医环境、饮食起居、心理和精神等因素有关［21］。中医特色护理的中药熏洗护理和耳穴压豆护理法既有降血压的作用，又可改善患者睡眠质量，具有疗效确切、安全和操作简便等特点。人文关怀护理施护过程中，护理人员通过营造良好的人文关怀氛围改善患者就诊和起居环境，使患者感受到自己被尊重；通过饮食护理管理、作息护理管理和用药指导，避免饮食禁忌，指导患者健康饮食、顺应自然变化作息和合理使用药物，既可增强患者体质，避免患者出现其他并发症，利于患者康复，又可提高患者用药顺应性，确保用药安全有效；通过运动护理管理，指导并监督患者按照制定的运动计划进行科学锻炼，可使患者强健身体、缓解不良情绪；通过个体化的心理护理可让患者感受到来自医护人员和家庭的关爱，有利于缓解患者不良情绪，并可增强患者战胜疾病的信心。本研究采用中医特色护理联合人文关怀护理管理对原发性高血压病失眠患者的症状、体质、就医环境、饮食起居、心理和精神等方面进行全面护理，与其他护理方法比较，具有针对性强、全面、优质和人文气息浓厚等优势。研究结果显示，护理后，试验组PSQI评分低于护理前，且试验组优于对照组（P＜0.01），试验组总满意度90.24%（37/41）高于对照组的63.41%（26/41）（P＜0.01），表明中医特色护理联合人文关怀护理管理可显著改善患者睡眠质量和提高患者满意度。

综上所述，中医特色护理联合人文关怀护理在原发性高血压病失眠患者的护理管理中优势显著，值得临床推广应用。