龙胆泻肝汤加减治疗宫颈炎合并HPV感染临床观察

臧红玉

（青岛西海岸新区人民医院药品采购中心，山东 青岛 266400）

宫颈炎属于临床妇科较多见的疾病，育龄妇女为主要患病人群［1］，较多研究［2，3］显示，人乳头瘤病毒（HPV）感染的发生和宫颈炎存在较紧密的关系。这主要是妇女出现宫颈炎后，可增加HPV 感染率，并在一定程度上增加了宫颈糜烂面积及宫颈癌患病率，对女性生命健康造成了严重威胁，故对于宫颈炎合并HPV 感染患者应尽早给予有效救治。药物是目前治疗上述合并症的首选手段，以往临床常给予患者保妇康栓治疗，但效果欠佳，患者病情易反复发作，故较多学者［4，5］认为，可对患者联合开展多种药物结合疗法。青岛西海岸新区人民医院对脾虚湿毒蕴结型宫颈炎合并HPV 感染患者实施龙胆泻肝汤加减治疗取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料用随机数字表法将2020 年10 月—2021年10 月青岛西海岸新区人民医院收治的84 例宫颈炎合并HPV感染患者分为对照组（42例）和试验组（42例）。经医学伦理委员会批准后开展研究。试验组年龄为22～52 岁，平均（32.75±5.73）岁；病程最短2 个月，最长5年，平 均（2.85±1.42）年；孕 次：1～4 次，平 均（2.10±0.04）次；产次：1～3 次，平均（2.01±0.05）次。对照组年龄为21～50 岁，平均（32.69±5.68）岁；病程最短3 个月，最长6 年，平均为（2.79±1.39）年；孕次：0～5 次，平均（2.33±0.03）次；产次：1～4 次，平均（2.15±0.08）次。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断：根据《中西医结合妇产科学》［6］中宫颈炎的诊断标准制定。临床以阴道分泌物增多，外阴瘙痒及热感，或有经间期出血、性交后出血及血性白带为主要症状。妇科检查：外阴阴道可见分泌物；宫颈糜烂水肿、质硬、肥大，触碰易出血；实验室检查：白带白细胞+++，洁度Ⅲ～Ⅳ级。宫颈癌筛查（TCT）提示炎症表现。HPV-DNA 阳性。（2）符合脾虚湿毒蕴结型病证诊断标准。主证带下分泌增多，色为黄白、淡黄，次证：舌苔黄腻，脉滑［7］。

1.3 纳入标准（1）存在性生活史者；（2）≥18 岁者；（3）患者及其家属签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）存在药物过敏史者；（2）滴虫、霉菌感染者；（3）合并重要脏器功能不全者；（4）宫颈癌者；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）精神异常者。

1.5 治疗方法对照组42 例患者应用常规疗法，指导患者常规清洁外阴部，阴道后穹窿给药，使用保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058），每天1次，每次2 粒。在用药期间，嘱咐患者保持外阴干燥、注意卫生、勤换内裤，连续治疗3个月。

试验组42例患者在对照组基础上实施龙胆泻肝汤加减治疗。指导患者口服龙胆泻肝汤，药方由黄芩10 g，薏苡仁10 g，车前子8 g，生地黄8 g，龙胆草8 g，白术8 g，土茯苓8 g，栀子8 g，泽泻8 g，柴胡4 g，当归2 g，生甘草4 g 组成。使用1500 mL 温水浸泡30 min，而后进行煎煮，制成汤剂300 mL。早晚饭后温服，每次服用150 mL，连续治疗3 个月。本次所用药方来自青岛西海岸新区人民医院，药方煎煮后，以药液形式装袋给予患者。

1.6 观察指标对比2 组患者总有效率、HPV 转阴率、阴道清洁度、炎性因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、C 反应蛋白（CRP）］水平、HPV-DNA转阴时间、宫颈柱状上皮异位愈合时间。

疗效标准：治疗后，症状全部消失，宫颈光滑，HPV 转阴为痊愈；治疗后，症状较治疗前显著改善，宫颈糜烂较治疗前有所愈合，HPV 阳性为显效；治疗后，症状较治疗前有所改善，宫颈糜烂面缩小、HPV 阳性为有效；未达到有效标准为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

阴道清洁度标准：分为Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常。其中Ⅰ度为镜下多见阴道杆菌，并伴有大量上皮细胞；Ⅱ度为可见部分阴道杆菌，并伴有大量上皮细胞，但存在部分杂菌和脓细胞；Ⅲ度为可见大量杂菌和脓细胞，只有少量阴道杆菌及上皮细胞；Ⅳ度为几乎全为杂菌和脓细胞，未见阴道杆菌［8］。

1.7 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学数据软件进行分析，其中计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者HPV转阴率、HPV-DNA转阴时间、宫颈柱状上皮异位愈合时间比较试验组HPV 转阴率为33.33%（14/42）高于对照组的11.90%（5/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组HPV-DNA 转阴时间、宫颈柱状上皮异位愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组患者总有效率比较试验组总有效率为90.48%（38/42），高于对照组的66.67%（28/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组湿毒蕴结型宫颈炎合并HPV感染患者疗效比较

2.3 2 组患者阴道清洁度比较试验组阴道清洁度结果明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组湿毒蕴结型宫颈炎合并HPV感染患者阴道清洁度比较[例（%）]

2.4 2 组患者治疗前后炎性因子水平比较治疗后试验组患者TNF-α、CRP 水平较对照组更低，且IL-10 水平较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 2组湿毒蕴结型宫颈炎合并HPV感染患者炎性因子水平比较 （± s）

表4 2组湿毒蕴结型宫颈炎合并HPV感染患者炎性因子水平比较 （± s）

组别试验组对照组t值P值例数42 42 TNF-α/（μg/L）治疗前22.98±2.65 22.89±2.38 0.116 0.908治疗后4.24±1.21 5.98±2.32 3.047 0.004 IL-10/（μg/L）治疗前45.58±2.87 45.68±2.69 0.116 0.908治疗后71.27±6.48 62.24±10.25 3.412 0.002 CRP/（g/L）治疗前14.34±2.58 14.26±2.61 0.100 0.921治疗后3.24±0.15 3.95±1.25 2.584 0.014

3 讨论

宫颈炎是女性常见的炎症性疾病，不仅严重损害患者的健康，而且极大地降低了患者的正常生活质量［9］。目前临床上常见的治疗方法有冷冻疗法、电熨疗法、微波疗法、红外线凝结法、激光疗法以及波姆光疗法等，而常用的则是药物疗法，但目前还没有治疗该疾病的专门药物，所以使用中药治疗宫颈炎伴发HPV感染疾病十分重要。

宫颈炎合并HPV 感染归属于中医学“带下病”范畴，发病病机为湿热下注，故中医认为治疗上述疾病应以祛除带下湿气为主［10］。方中的龙胆草为君药，黄芩、栀子为臣药，车前子、土茯苓、泽泻、当归、白术为佐药，柴胡、甘草为佐使药。其中龙胆草、黄芩具有清热燥湿的功效；薏苡仁具有去火利尿、利湿除湿的功效；车前子、泽泻具有利尿泻肝火的功效；白术具有燥湿、化浊的功效；生地黄、当归具有养阴补血的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；土茯苓具有解毒除湿的功效；甘草具有调和诸药的功效；全方合用可起到清热利湿、养阴补血的作用［11-14］。研究［15-17］发现，对宫颈炎合并HPV 感染患者加用龙胆泻肝汤治疗后，能有效改善其口苦咽干、带下量多的症状，同时对改善其日常生活质量具有良好的效果。

本研究主要目的在于分析对脾虚湿毒蕴结型宫颈炎合并HPV 感染患者实施龙胆泻肝汤加减治疗的价值。据本次研究结果可知，试验组总有效率为90.48%（38/42），高于对照组的66.67%（28/42）；且HPV 转阴率为33.33%（14/42），高于对照组的11.90%（5/42），提示对患者加用龙胆泻肝汤加减治疗有助于增强效果、控制疾病进展，并有助于促进HPV 转阴。同时，数据显示，试验组HPV-DNA 转阴时间、宫颈柱状上皮异位愈合时间较对照组更短，亦提示在西药基础上对患者加用龙胆泻肝汤加减治疗有助于加速病情缓解，对缩短患者疾病恢复时间具有较好作用。此外，数据显示，试验组阴道清洁度结果明显优于对照组，且患者治疗后TNF-α、CRP 水平较对照组更低，IL-10 水平较对照组更高，亦提示加用龙胆泻肝汤加减治疗有助于改善患者阴道清洁度，对避免病情反复具有积极意义，且有助于减少炎症反应。

韩秀丽等［18］在《龙胆泻肝汤加减治疗宫颈炎合并HPV 感染疗效观察》一文中详细分析了龙胆泻肝汤加减治疗的效果，以78例患者为观察对象，通过对比炎症因子、临床指标消退时间可知，研究组（实施保妇康栓联合龙胆泻肝汤加减治疗）治疗后TNF-α、IL-10、CRP指标优于对照组，且HPV-DNA 转阴时间、宫颈柱状上皮异位愈合时间均短于对照组。其研究认为，加用龙胆泻肝汤治疗宫颈炎合并HPV 感染可明显增强效果，改善炎性因子水平，对改善患者生活质量具有积极影响。将本研究成果和韩秀丽等的成果进行对比发现，二者均认为在西药基础上加用龙胆泻肝汤具有良好可行性。

综上所述，对脾虚湿毒蕴结型宫颈炎合并HPV 感染患者实施龙胆泻肝汤加减治疗可显著增强效果，促进HPV转阴，且有助于减轻炎症反应，改善阴道清洁度。