基于云平台移动设备在中医护理方案集束化管理中的应用*

佟 玲 沈 桐

集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施。由美国健康促进研究所首先提出,旨在为患者提供更优化的医疗护理服务和护理结局[1]。集束化护理在国外的应用日趋普遍,国内目前处于探索阶段[2]。目前中国多数医院的护理方案质量考核为人工赋分式,即考核人员在纸质版表单上记录数据,检查结束后进行手工数据整理和统计,具有工作量大、内容繁琐、浪费资源等弊端,且质控结果代表性不强,缺乏科学客观性[3]。而运用云平台信息技术实施集束化管理能有效解决这一问题。基于此,大连市中医医院护理部以集束化管理策略为指导思想,建立多维度的中医护理方案质控体系,利用云平台落实中医护理方案集束化考核标准,通过移动设备现场考核,获取即时数据,拟达到统一标准、随时考核、高效分析、及时反馈的护理管理目的。现将运用结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取大连市中医医院122名护理人员为研究对象,采用随机数字表法,将其分为干预组和对照组,各61名。2组均为女性,干预组平均年龄36.57岁;平均护龄16.46年;学历本科52名,大专7名,中专2名;来自内科36名、骨科8名、脑病科10名、妇科1名、康复科3名、皮肤科3名。对照组平均年龄37.28岁;平均护龄17.44年;学历本科46名,大专15名;来自内科31名、骨科8名、脑病科6名、妇科5名、康复科8名、皮肤科3名。经统计学分析,2组人员在性别、年龄、护龄、学历及科室之间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法通过对2组护理人员在2020年12月—2021年12月中医护理方案进行集束化考核,评价基于云平台的移动设备在中医护理方案集束化考核中的可行性及优势。干预组采用基于云平台的移动设备进行中医护理方案的集束化管理;对照组采用传统护理管理办法并应用纸质版考核表进行中医护理方案考核。考核统一采用大连市中医医院制定的中医护理方案落实质量实施集束化查检标准并依据收集到的考核数据计算2组护理方案落实率进行对比分析;试验期间2组护理管理者对组内护理人员所执行的护理方案实施从入院评估正确率、护理措施制定合格率、护理措施实施合格率、实施记录及效果评价正确率、实施方案管理合格率5个大项48个小项进行是否单选,从而计算出该项的落实情况,要求一级质控每月查验所有方案实施病例,二级质控每月查验每科每个病种2例,三级质控每季度查每科室2例病例。考核结束后护理管理者对护理人员考核结果综合评价,分为非常满意、较为满意、不满意3类;通过对比、检查原始数据,对数据统计环节的数据统计准确率进行对比分析。注:①应用基于云平台的移动设备进行中医护理方案集束化管理的实施办法:利用移动设备和云平台搭建中医护理方案质控管理平台,制定统一的集束化考核标准,进行软件培训后,实施护理方案考核,同时分配工程师进行实时答疑工作及数据统计工作。②传统护理管理办法:护理管理者应用纸质版集束化考核表进行护理方案管理及质量考核。

1.3 观察指标中医护理方案落实率、护理管理者满意度、护理考核数据统计准确率以及总体综合工作量。

1.4 统计学方法对获取到的数据用SPSS 17.0软件进行处理、分析。对计数资料采用卡方检验;对计量资料,若数据符合正态分布,则采用独立样本t检验,对于不符合正态分布的数据采用非参数检验。若P<0.05,表明2组数据差异具有统计学意义;对于不适用于统计学分析的数据采用描述性讨论分析。

2 结果

2.1 中医护理方案落实率通过运用大连市中医医院制定的中医护理方案落实质量实施集束化查检标准表格,分别对干预组、对照组护理人员中医护理方案落实率进行统计分析,结果显示,干预组61名总体中医护理方案落实率为(93.05±3.92)%;对照组61名总体中医护理方案落实率为(91.23±4.17)%,经统计学分析,2组中医护理方案落实率差异具有统计学意义(P<0.01),表明干预措施可提升中医护理方案落实率。见表1。

表1 中医护理方案落实率 (例,

2.2 护理管理者满意度护理管理者通过对2组护理人员考核结果综合评价,对2组集束化管理成果各评价61次。对评价为满意(非常满意、较为满意)次数之和与不满意次数进行卡方分析,结果显示2组差异具有统计学意义(P<0.05),表明干预组护理管理者对干预组集束化管理满意程度较高。见表2。

表2 护理管理者满意度对比 (例,%)

2.3 护理考核数据统计准确率2组共122个样本,将统计结果与原始数据进行复核。经卡方分析,2组护理考核数据统计准确率差异具有统计学意义(P<0.05),表明干预措施可提高护理考核数据统计准确率。见表3。

表3 护理考核统计准确率对比 (例,%)

2.4 总体工作量对2组护理人员填写中医护理方案落实质量实施集束化查检标准进行计时统计,结果显示干预组平均耗时(129.56±10.60)s,对照组平均耗时(131.28±9.19)s,统计学分析显示2组数据差异无统计学意义(P>0.05)。此结果表明手写问卷与移动端填写电子问卷耗时相差不大。但从与工作人员的访谈中得知,对照组的工作量明显大于干预组:对照组的打印、整理文件、计数、发放各科室,以及收集资料、统计数据、录入数据库等环节,与干预组直接运用计算机进行后台数据整合及统计的工作量完全不同。此外,干预组运用移动设备整合统计后的数据可即时反馈给移动用户端,以达到提醒、敦促护理人员及时改进的目的,而对照组数据往往需要1个月乃至1个季度后才能反馈数据给护理人员,2组工作效率完全不同;耗材方面,对照组传统管理办法的打印耗材、数据统计耗材数量明显高于干预组。对以上访谈结果及耗时、耗材数据综合分析,结果提示利用移动设备和云平台进行集束化管理可显著减轻管理人员工作量、显著提高工作效率,并节约劳动成本及材料成本。

3 讨论

中医护理措施具有护理方案多、操作流程多、评估与评价不完善的特点[4],集束化护理,更需要一个科学的、可行性强的集束化护理管理措施推进护理方案的准确实施。在医疗信息化管理迅速发展下,集束化护理应用了较多信息技术,有研究表明,在提高护理工作效率、持续质量改进等方面,信息管理系统提供了更加方便快捷的应用环境,提高集束化护理的管理效果[5,6]。

大连市中医医院是一所三甲医院,为国家中医药管理局“十二五重点专科”实施单位,2014年开始实施国家52个中医护理方案。大连市中医医院护理部利用移动设备和云平台搭建优势病种的中医护理方案质控管理平台,制定统一的集束化考核标准,运用移动设备高效完成中医护理方案质控的数据采集信息化,平台还可根据集束化数学模型分析统计,研究错误事件发生原因、按照调查分析结果对实际情况整改,该系统的运行结果提示,信息化的中医集束化护理管理系统有效提高了护理管理效率,提高了中医护理方案实施质量, 大大减轻了考核人员的书写量、统计分析工作量、缩短考核时间,并能短时间内找出问题关键,即时反馈给被考核人。

在与工作人员的深度访谈、分析后得知,与传统管理模式相比,大连市中医医院运用基于云平台的移动设备在中医护理方案集束化管理系统可以更迅速、准确地建立实时总数据库、个人数据库,便于护理管理者及时把握院内护理人员共性错误并纠正,同时便于护理人员查询自身相关失误,有效提高个人护理水平及护理质量。

以上结果表明,在中医护理方案落实率、护理管理者满意度、护理考核数据统计准确率以及总体综合工作量方面,运用基于云平台的移动设备的中医护理方案集束化管理模式优于传统管理模式。研究表明,集束化管理及信息技术结合的管理模式以循证化的方式进行集中整合并得以解决,进而产生上述优势[7]。

综上所述,大连市中医医院运用信息化技术,改良了集束化护理管理措施,加强了护理质量管理控制,提高了管理效率。但此次试验存在样本量少、考核表具有局限性等不足,而且中医护理以及集束化护理在中国正处于探索阶段[8,9],期待更多大样本量、多中心、科学化考核的管理试验,为中国信息化护理管理技术发展做出更多贡献。