中药熏蒸联合平衡功能强化训练对踝关节骨折术后患者关节肿痛及踝关节功能的影响

贾卫华，殷波

（邹城市人民医院骨外科，山东济宁 273500）

踝关节骨折是临床最常见的下肢骨折类型,经常发生在体育锻炼、剧烈劳动等活动中。 由于踝关节结构的复杂性和导致损伤的因素的多样性,术后容易引起关节疼痛、肿胀等,增加患者的痛苦,如处理不当还会影响踝关节的稳定性和匹配度, 造成畸形愈合、功能障碍等并发症[1]。 平衡功能强化训练除能促进关节活动、肌张力恢复外,还能改善患者的平衡协调能力,有利于加快患者的康复进程[2]。 但是平衡功能强化训练在缓解关节疼痛、肿胀等症状方面的效果欠佳。 中药熏蒸是中医的一种常见疗法,能活血祛瘀,缓解局部渗出,收缩血管,改善血液循环,缓解疼痛,控制炎症[3]。将中药熏蒸应用于踝关节骨折术后患者中,可防止关节肿胀,减轻肌肉酸痛,促进肢体功能恢复,为患者康复提供有效保障。 基于此,本研究选取2019 年4月—2022 年4 月我：收治的98 例踝关节骨折术后患者为对象,分析中药熏蒸联合平衡功能强化训练对患者关节肿痛及踝关节功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我：收治的98 例踝关节骨折术后患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《实用骨科学》[4]中踝关节骨折的诊断标准,并经X 线摄片、CT 检查等确诊；（2）单侧骨折；（3）存在踝关节肿胀、疼痛症状；（4）Lauge-Hansen 分型Ⅲ~Ⅳ°；（5）行外固定手术治疗；（6）患者及其家属均对研究内容知情同意。排除标准：（1）合并严重感染、软组织坏死；（2）合并神经血管损伤；（3）有出血倾向；（4）有手术史；（5）存在精神及语言障碍,无法配合完成研究。 本研究通过：医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组。 观察组（n=49）：男性27 例,女性22 例；年龄23~81 岁,平均年龄（42.77±4.13）岁；体重指数18.22~26.57 kg/㎡,平均体重指数（22.15±0.82）kg/㎡；患侧：左侧28 例,右侧21 例；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ°30 例,Ⅳ°19 例。 对照组（n=49）：男性25 例,女性24例；年龄20~82 岁,平均年龄（42.82±4.19）岁；体重指数18.35~26.90 kg/㎡,平均体重指数（22.20±0.78）kg/m2；患侧：左侧26 例,右侧23 例；Lauge-Hansen 分型：Ⅲ°33 例,Ⅳ°16 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组采用平衡功能强化训练,包括：①坐位平衡功能强化训练：练习从椅子坐起,从靠背椅过渡到无靠背椅,逐渐降低椅面高度,逐渐将重心转移至患侧,增加患侧负重。②立位平衡功能强化训练：先进行平行杠内的静态立位平衡训练,再过渡到平衡板上的动态立位平衡训练,同时减少支撑的面积,逐渐过渡到患侧单脚支撑。 ③步行强化训练：在室内的平行杠内进行步行强化练习, 从前后移动过渡到横向移动,并在行动中增加止步、跨越、拐弯、转身等练习,再过渡至户外练习。 30~40 min/次,1 次/d,连续训练60 d。观察组采用中药熏蒸联合平衡功能强化训练,平衡功能强化训练同对照组。 中药熏蒸：中药配伍：石菖蒲50 g、活血藤50 g、大伸筋50 g、路路通50 g、红花50 g、生卷柏50 g、川牛膝50 g、海桐皮50 g、川乌50 g。将上述中药材放入中药熏蒸机（苏州好博医疗器械股份有限公司,苏械注准20172200102）中,注水浸泡约30 min,加热至100℃后熏蒸踝关节20 min/次,2 次/d,连续治疗60 d。

1.3 观察指标

（1）关节肿痛：于治疗前、治疗60 d 后,使用Figure-of-eight -20 法评估关节肿胀程度,用卷尺测量,固定踝关节为跖屈20°,测量起点为外踝尖端水平线和胫腓骨间沟的交点,向内侧拉长卷尺,跨过足背和足底,直到第5 跖骨,向后绕过内踝直到跟腱后方,再绕向外踝直到原点,测得的周径用于表示踝关节肿胀严重程度；使用视觉模拟评分法（VAS）评估踝关节疼痛程度,分值为0~10 分,评分越高即表示踝关节疼痛程度越严重。

（2）踝关节功能：于治疗前、治疗60 d 后,分别采用Baird-Jackson 踝关节评分系统、 足踝能力评估量表（FAAM）、美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝—后足评分系统进行共同评估。 Baird-Jackson 踝关节评分系统：包括放射线结果、踝关节稳定性、踝关节疼痛、踝关节运动、跑步能力、行走能力、工作能力共7个部分,总分0~100 分,评分越高即表示踝关节功能越好。 FAAM：包括运动和日常活动两个自量表,共计28 个项目,每个项目对“无法完成”“极度困难”“中度困难”、“轻度困难”“无困难” 分别计为0 分、1 分、2分、3分、4 分,评分越高即表示足踝能力越强。AOFAS踝—后足评分系统：包括足部对线、踝-后足稳定性、异常步态、地面步行等9 个项目,总分100 分,评分越高即表示踝—后足功能越强。

（3）炎性因子：于治疗前、治疗60 d 后,采集患者2 mL 空腹静脉血,以3 500 r/min 的速度离心10 min,采用全自动生化分析仪测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以（±s）表示,采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组关节肿痛比较

治疗前,两组踝关节周径、VAS 评分对比,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗60 d 后,两组踝关节周径均较同组治疗前缩短、VAS 评分均较同组治疗前降低, 且观察组踝关节周径短于对照组、VAS 评分低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组关节肿痛比较（±s）

表1 两组关节肿痛比较（±s）

注：与同组治疗前对比,*P<0.05

?

2.2 两组踝关节功能比较

治疗前, 两组Baird-Jackson 踝关节评分、FAAM评分、AOFAS 踝—后足评分对比,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗60 d 后,两组Baird-Jackson 踝关节评分、FAAM 评分、AOFAS 踝—后足评分均较同组治疗前升高,且观察组Baird-Jackson 踝关节评分、FAAM 评分、AOFAS 踝—后足评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组踝关节功能比较[（±s），分]

表2 两组踝关节功能比较[（±s），分]

注：与同组治疗前对比,*P<0.05

?

2.3 两组炎性因子比较

治疗前, 两组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平对比,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗60 d 后,两组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均较同组治疗前降低,且观察组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组炎性因子比较[（±s），pg/mL]

表3 两组炎性因子比较[（±s），pg/mL]

注：与同组治疗前对比,P<0.05

?

3 讨 论

踝关节骨折是临床最常见的下肢骨折之一,患者通常会出现疼痛、虚弱、僵硬、肿胀、活动受限和减少等症状。 手术是临床治疗踝关节骨折的有效方法,手术切口可能导致组织神经损伤、 软组织肿胀和疼痛,疼痛主诉增加可能会影响患者在身体、心理和社会领域的生活质量,需要予以及时有效的解决措施[5]。

平衡功能强化训练通过坐位平衡功能、立位平衡功能、步行强化训练,能够促进患者踝关节周围肌肉力量逐渐恢复, 促使踝关节控制能力得以逐步提升,从而达到改善患者平衡功能和步行功能的目的。但是单纯靠功能锻炼对于患者骨折恢复及踝关节功能恢复的效果还有待于进一步提高。祖国医学对踝关节骨折后肿痛早有记载,伤折内动经络,气滞血瘀不散、宣通不得,不通则痛,则为肿胀,因此对于踝关节骨折后的肿痛应以活血化瘀为治疗原则[6]。 中药熏洗能够使药物经由皮肤深入腠理,可同时发挥药力作用和热力作用,促进局部的血流循环,从而加快肿痛的消退[7]。本研究中药熏蒸所采用的中药配伍为活血藤、 大伸筋、路路通、川牛膝、海桐皮、川乌、石菖蒲、红花、生卷柏,其中,活血藤可活血益气、通络止痛、消肿散瘀；大伸筋具有活血舒经、祛瘀止痛之效；路路通可达温经活血、祛风通络、去痛消肿之效；川牛膝具有祛湿除痹、活血行瘀的功效；海桐皮可疏风活血、舒筋定痛；川乌具有行气活血、行滞通络之功效；石菖蒲具有理气活血、止痛、化湿豁痰的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；生卷柏具有活血通络、化瘀止血的功效；诸药合用共奏活血、通络、化瘀、止痛、消肿功效[8]。本研究结果显示,治疗60 d 后,两组踝关节周径均较同组治疗前缩短、VAS 评分均较同组治疗前降低,且观察组踝关节周径短于对照组、VAS 评分低于对照组（P<0.05）,说明中药熏洗对踝关节骨折术后肿痛的缓解作用确切。 本研究结果还显示,治疗60 d 后,两组Baird-Jackson 踝关节评分、FAAM 评分、AOFAS踝—后足评分均较同组治疗前升高,且观察组Baird-Jackson 踝关节评分、FAAM 评分、AOFAS 踝—后足评分均高于对照组（P<0.05）,说明中药熏洗有利于促进踝关节骨折术后患者踝关节功能的恢复。分析其原因为：中药熏洗配合平衡功能强化训练能够促进血液循环和新陈代谢,使踝关节面软骨修复进程加快,缩短骨折愈合的时间,且能避免肌肉萎缩、组织粘连,从而减轻活动障碍,有利于踝关节功能的恢复[9]。在骨折损伤的早期,身体释放炎症反应因子,增加了局部血管的通透性,造成关节不同程度的肿胀和疼痛,严重时会出现皮肤张力性水泡,增加术后感染的风险,影响治疗效果及术后关节的功能锻炼和康复进程。本研究结果显示,治疗60 d 后,两组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均较同组治疗前降低, 且观察组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组（P<0.05）,说明中药熏蒸能减少踝关节骨折术后患者的炎症反应因子。分析其原因可能为,中药熏蒸可以减少局部渗出,收缩血管,改善血液循环,从而达到止痛和控制炎症的目的[10]。

综上所述,中药熏蒸联合平衡功能强化训练能减轻踝关节骨折术后患者关节肿胀和疼痛,促进踝关节功能恢复,降低炎症反应。