分级干预联合人文关怀应用于乳腺癌化疗所致恶心呕吐患者中的效果

樊志明

（中国人民解放军南部战区海军第一医院肿瘤科，广东湛江 524000）

化疗是乳腺癌的重要治疗方式之一,患者获益明显,但大部分化疗药物在灭杀肿瘤细胞的同时,也会对机体的正常细胞产生毒副作用。 相关研究指出,化疗所致恶心呕吐（CINV）的临床发生率约75%,不仅会对患者的生活质量产生严重影响,还会在一定程度上增加其心理压力,明显降低患者的治疗积极性和耐受性,影响化疗效果[1]。 因此,对CINV 进行及时有效的干预,是保障化疗效果的关键。 分级干预是根据患者CINV 的不同风险等级采取相应方案实施精细化管理,可有效改善其恶心呕吐症状。 人文关怀作为一种以患者为中心的干预模式,可利用心理护理排解患者负面情绪,调整其心态,帮助患者积极面对疾病和生活。 基于此,本研究选取2020 年9 月—2022 年9月于中国人民解放军南部战区海军第一医院收治的78例乳腺癌CINV 患者为对象,探究分级干预联合人文关怀的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于中国人民解放军南部战区海军第一医院收治的78 例乳腺癌CINV 患者为研究对象。 纳入标准：（1） 根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年版）》[2]中的相关标准,经临床检查、影像学检查确诊为原发性乳腺癌；（2）在本：进行乳腺根治性切除术,术后接受辅助化疗；（3）化疗前1 周未出现恶心呕吐症状,且未服用止吐药物；（4）化疗方案：表柔比星+环磷酰胺方案。 排除标准：（1）存在心、肝、肾等器官功能不全者；（2）存在肿瘤细胞远处转移者；（3）存在凝血功能障碍者；（4）身体其他部位存在肿瘤疾病者；（5）意志不清晰,辨别能力较差者。本研究经：医学伦理委员会批准,所有患者均对研究知晓并签署知情同意书。采用随机数字表法将所有患者分为两组。对照组39 例,年龄33~57 岁,平均年龄（44.51±7.21）岁；体质量指数18.4~27.6 kg/m2,平均体质量指数（22.38±3.31）kg/m2；病理类型：炎性乳腺癌7 例,乳头状癌8例,黏液腺癌6 例,浸润性导管癌18 例；病理分期：Ⅰ期14 例,Ⅱ期16 例,Ⅲ期9 例；发病部位：左乳22例,右乳17 例。 研究组39 例,年龄31~58 岁,平均年龄（45.23±8.38）岁；体质量指数18.6~28.2 kg/m2,平均体质量指数（22.87±3.54）kg/m2；病理类型：炎性乳腺癌9 例,乳头状癌6 例,黏液腺癌5 例,浸润性导管癌19 例；病理分期：Ⅰ期15 例,Ⅱ期13 例,Ⅲ期11 例；发病部位：左乳20 例,右乳19 例。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用分级干预管理。具体如下：（1）建立CINV 分级管理小组,组成人员包括科室主任、主治医师、护士长及负责具体操作的责任护士。 明确人员分工职责,包括协调管理、督导止吐方案的制订及合理性、护理工作全程监控及质量控制、具体止吐方案实施、收集临床数据、观察病情等。 （2）评估CINV 程度：根据常见不良事件评价标准（CTCAE）[3]中的相关内容评估患者CINV 程度。①无CINV：恶心、呕吐程度均为0级；②轻度CINV：恶心≤1 级、呕吐≤1 级；③中度CINV：恶心≤2 级、呕吐≤3 级；④重度CINV：恶心≥3 级、呕吐≥4 级。 （3）制订止吐方案。 参照《中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2019）》[4]中的相关内容,结合患者CINV 程度制定止吐方案并进行分级干预管理。①轻度CINV：采用单药方案,给予患者地塞米松磷酸钠注射剂（陕西博森生物制药股份集团有限公司, 国药准字H61020226,规格：1 mL:5 mg/支）静脉推注,2 支/次；或盐酸帕洛诺司琼注射液（四川汇宇制药股份有限公司,国药准字H20213850,规格：5 mL:0.25 mg/支）静脉推注,1支/次,均当日给药。 ②中度CINV：采用两药联合方案。 ③重度CINV：第1 天,在使用地塞米松注射液及盐酸帕洛诺司琼注射液基础上,给予患者阿瑞匹坦胶囊（南京正大天晴制药有限公司, 国药准字H20213561,规格：125 mg/粒）口服,1 粒/次,1 次/d；第2~3 天,给予患者地塞米松注射液静脉推注,2 支/次,1 次/d,同时给予其阿瑞匹坦胶囊（南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20213560,规格：80 mg/粒）口服,1 粒/次,1 次/d。（4）健康教育与护理管理。护理人员加强与患者的沟通,对其生活、饮食、用药等方面进行全方位的健康教育。同时,做好患者化疗期间的管理,详细记录其恶心呕吐情况,及时记录、反馈,调整止吐方案。

1.2.2 研究组

在对照组基础上实施人文关怀。具体如下：（1）化疗期间,充分了解患者的心理状态,有计划地为其讲解乳腺癌术后化疗所致恶心呕吐的相关知识,重点介绍化疗的重要性及发生恶心呕吐的应对策略,提高患者对恶心呕吐的认知水平,尽可能排解其焦虑、害怕等负面情绪。（2）为患者提供良好的住：环境,确保病房的卫生和整洁,有助于减少其在陌生环境中的紧张、焦虑。 （3）在化疗及止吐治疗期间,医护人员应尽可能陪伴在患者身边,在其出现呕吐症状时,采取轻拍背部的方法辅助其排出呕吐物,并将呕吐物及时清理干净,提醒患者注意休息。（4）指导患者保持良好的饮食习惯,出现恶心呕吐时需鼓励其进食,少食多餐。 （5）了解患者的需求并及时进行疏导, 以稳定其情绪,充分发挥患者的主观能动性,使其能够积极配合治疗。

1.3 观察指标

（1）干预效果。 根据CTCAE5.0 版本中有关胃肠道不良反应的评价标准,在干预5 d 后对两组患者进行评估。 恶心程度：0 级：无恶心；Ⅰ级：在饮食习惯没有改变的前提下,患者食欲下降；Ⅱ级：进食量相对减少,但患者体重下降并不明显,且未伴随明显的脱水或营养不良等情况；Ⅲ级：患者摄入能力和水分不足,需要鼻饲、全肠外营养等。 呕吐程度：0 级：24 h 内没有发生呕吐情况； Ⅰ级：24 h 内患者有1 次呕吐情况；Ⅱ级：24 h 内患者有2~5 次呕吐情况；Ⅲ级：24 h内患者有6 次呕吐情况；Ⅳ级：因呕吐危及生命安全；Ⅴ级：死亡。 根据以上标准评估干预效果：①完全缓解：干预后,患者恶心、呕吐程度均达到0 级；②部分缓解：干预后,患者恶心程度达到Ⅰ级,呕吐程度达到Ⅰ级；③无效：干预后,患者恶心程度≥Ⅱ级、呕吐程度≥Ⅱ级,或症状未发生变化甚至有所加重。 总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。 （2）生活质量。 干预5 d 后, 采用恶心呕吐生活功能指数量表（FLIE）[5]从恶心、呕吐2 个维度对患者进行评估,包括娱乐活动、家务能力、严重程度、饮食、困扰程度、日常功能和日常社交共9 个条目,每个条目采用7 级评分法,严重影响赋值1 分,无影响赋值7 分,总分值7~63 分, 分数越高表明症状对日常生活质量的影响越小。 （3）心理状态。 干预前及干预5 d 后,采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]从躯体及精神两个维度对患者的焦虑程度进行评估,包括焦虑心境、害怕、紧张、失眠等14 个方面, 采用交谈和观察的方式对患者进行评分,按照“无症状、轻、中、重、极重”程度分别赋值0~4 分, 总分0~56 分, 分数越高表明患者焦虑越严重。 干预前及干预5 d 后, 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]对患者抑郁程度进行评估,包括抑郁情绪、工作和兴趣、精神性焦虑等共24 个条目,采用交谈和观察的方式对患者进行评分,总分值0~76 分,分数越高表示患者抑郁越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 干预效果等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验；FLIE 评分等计量资料用（±s）表示,采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预效果比较

研究组的干预总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组干预效果比较[n(%)]

2.2 两组生活质量比较

干预5 d 后,研究组的FLIE 中恶心、呕吐评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组FLIE 评分比较[（±s），分]

表2 两组FLIE 评分比较[（±s），分]

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2.3 两组心理状态比较

干预前,两组的HAMA、HAMD 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）； 干预5 d 后, 两组的HAMA、HAMD 评分均降低, 且研究组的HAMA、HAMD 评分均低于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组心理状态比较[（±s），分]

表3 两组心理状态比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较,aP<0.05

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3 讨 论

目前, 化疗仍是乳腺癌术后的主要辅助治疗方式,虽可有效控制病情,但也会引起患者恶心呕吐,干扰化疗期间的正常治疗。对于乳腺癌化疗所致的恶心呕吐症状,合理应用止吐药物可在一定程度上改善症状,但效果有限。随着医学技术和观念的不断更新,非药物干预越来越受到临床的重视。

本研究采用分级干预联合人文关怀对乳腺癌CINV 患者进行干预,结果显示,研究组干预5 d 后的总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,表明该方案可有效改善乳腺癌CINV。 分级干预管理通过及早评估乳腺癌化疗的致吐风险,±据相关指南为低、中、高致吐化疗药物制定相应的止吐方案,以单药及联合用药的方式,结合患者个体差异规范使用止吐药物,有效减轻其恶心呕吐程度[8]。人文关怀作为一种非药物干预方式,在化疗期间实施可给予患者充分的关怀,改善其因化疗出现的负面情绪,充分调动患者的主观能动性,使其保持积极、健康的心理状态,更好地配合化疗。

本研究纳入的所有乳腺癌患者均为首次接受化疗,因此存在焦虑、害怕甚至抑郁等情况,会引起机体自主神经功能紊乱、内分泌失调等情况,也是恶心、呕吐发生的重要诱因。若恶心、呕吐程度越来越严重,又会加重患者的不良情绪,形成恶性循环,严重影响其日常生活。 本研究结果显示,研究组干预5 d 后FLIE的恶心、呕吐评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,表明分级干预联合人文关怀能明显改善患者的生活质量。分级干预管理通过合理应用止吐药物,改善患者的相关症状。 而人文关怀注重患者的心理、社会属性,可尽量满足其需求,避免增加患者的心理和生活负担, 使其日常生活得以尽可能保持正常,因此二者联合可明显改善患者的生活质量[9]。本研究结果还显示,研究组干预5 d 后的HAMA、HAMD评分均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,表明分级干预联合人文关怀可有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪。分级干预管理可改善患者恶心、呕吐症状,有助于减轻其焦虑、抑郁情绪,但难以完全纾解其对化疗的消极心理。而人文关怀更加关注患者的心理和精神需求,通过充分的沟通和陪伴,可感知患者心理变化,对于其存在的心理问题进行及时疏导,给予患者正向引导和鼓励,有助于其恢复心理平衡,继而改善不良情绪[10]。

综上所述,分级干预联合人文关怀可有效改善乳腺癌CINV 患者的恶心呕吐症状,减轻其焦虑、抑郁等不良情绪,提升其生活质量,值得临床推广使用。