利多卡因凝胶贴膏联合椎旁神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛程度的影响

孙弘

（日照市人民医院疼痛理疗科，山东日照 276800）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）的性质多样,疼痛剧烈且持续时间长,患者多伴有失眠、烦躁等精神症状,对其日常生活造成严重影响, 若未采取有效措施,部分患者甚至会产生自杀倾向,威胁其生命安全[1]。现阶段,临床针对PHN 多采用药物、微创介入、物理治疗等方式干预,主要目的在于尽早、有效地减轻患者疼痛,缓解伴随的情绪及睡眠障碍。 椎旁神经阻滞可通过将局麻药物注入神经干、 神经丛及神经节周围,阻滞神经冲动传递,缓解病变神经根炎症,达到减轻疼痛的目的； 利多卡因凝胶贴膏的主要成分为利多卡因,具有止痛、止痒的作用,但对于两者联合应用于PHN 中的效果尚需进一步研究[2]。 基于此,本研究回顾性分析本：2020 年1 月—2022 年11 月收治的58例PHN 患者的临床资料, 探究利多卡因凝胶贴膏联合椎旁神经阻滞的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本：收治的58 例PHN 患者的临床资料。纳入标准：符合《带状疱疹中国专家共识》[3]中的PHN 诊断标准；可耐受本研究治疗方式；凝血功能正常。排除标准：合并心功能不全者；皮损部位出现细菌感染者；存在自身免疫性疾病者；处于妊娠、哺乳期者；缺失临床资料者。 本研究获：医学伦理委员会审批,患者、家属均签署同意书。按照治疗方法的不同将所有患者分为两组, 每组29 例。 对照组男13 例,女16 例；年龄45~80 岁,平均年龄（26.59±3.47）岁；病程2~8 个月,平均病程（5.11±0.49）月；体质量指数18.5~30.2 kg/m2,平均体质量指数（24.37±1.55）kg/m2。 观察组男14 例,女15 例；年龄46~82 岁,平均年龄（26.63±3.50）岁；病程2~8 个月,平均病程（5.13±0.51）月；体质量指数18.7~30.5 kg/m2,平均体质量指数（24.43±1.59）kg/m2。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规抗病毒药物治疗,并停用其他镇痛药物。

1.2.1 对照组

采用超声引导下椎旁神经阻滞治疗。常规心电监护,根据疱疹愈合部位、压痛点,确认受累神经根,选择对应阻滞平面。嘱患者取侧卧位,于超声引导下,选择疼痛部位水平面以上对应椎体,常规消毒穿刺点周围皮肤,以盐酸利多卡因注射液（西安风华药业有限公司,国药准字H61020861,规格：5 mL:0.1 g）行局麻,采用22G 穿刺针行平面内穿刺,保证穿刺针始终处在超声视野范围内, 在超声引导下调整针尖方向,使穿刺针自横突外侧到达椎旁间隙,回抽无气、无脑脊液、无血后,即可注入神经阻滞液[10 mL 盐酸罗哌卡因注射液（山西普德药业有限公司, 国药准字H20193218, 规格：10 mL:75 mg）+20 mg 醋酸曲安奈德注射液（上海正大通用药业股份有限公司,国药准字H31021291,规格：1 mL:40 mg）+1 mg 维生素B12 注射液（江西银涛药业有限公司,国药准字H36020655,规格：1 mL:1 mg）+9 mL 浓度为0.9%的生理盐水]。操作结束后要求患者平卧0.5 h,1 次/周, 持续治疗4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用利多卡因凝胶贴膏治疗。给予患者利多卡因凝胶贴膏[北京泰德制药股份有限公司,国药准字H20180007,规格：每贴（14.0 cm×10.0 cm）含膏量14 g,含利多卡因700 mg],贴于痛感最强烈的皮肤区域, 根据区域大小, 最多使用3 贴/次,24 h 内累计贴敷时间需≤12 h,持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗前及治疗1、2、3、4 周后,采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者进行评估,总分10 分,0 分为无痛,10 分为剧烈疼痛,评分越高,疼痛越明显。 （2）临床效果：显效：治疗后,患者VAS 评分减少≥75%；有效：患者VAS 评分减少25%~74%；无效：患者VAS 评分减少<25%。 总有效率=显效率+有效率。 （3）睡眠质量：治疗前及治疗1、2、3、4 周后,采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]对患者进行评估,包括7 个维度,总评分范围0~21 分,评分越高睡眠质量越差。（4）不良反应：记录患者的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 VAS评分等计量资料用（±s）表示,采用t检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗前,两组的VAS 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3、4 周后,观察组的VAS 评分均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组VAS 评分比较[（±s），分]

表1 两组VAS 评分比较[（±s），分]

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2.2 两组临床效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组临床效果比较[n(%)]

2.3 两组睡眠质量比较

治疗前,两组的PSQI 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3、4 周后,观察组的PSQI 评分均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组PSQI 评分比较[（±s），分]

表3 两组PSQI 评分比较[（±s），分]

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2.4 两组不良反应发生情况比较

两组均未出现明显不良反应。

3 讨 论

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起, 会累及皮肤、口腔、胃肠道等多个部位,患者以单侧带状分布的皮疹及疼痛为典型症状,严重影响日常生活。 药物是治疗带状疱疹的主要方式,可有效减轻患者的临床症状,但相关研究显示,带状疱疹治愈后,疼痛感常持续数月至数年,即为PHN[6]。 PHN 属于顽固性神经病理性疼痛,病情迁延不愈,且易反复发作,长期受疼痛困扰会影响患者的身心健康及睡眠质量,故需尽早采取有效治疗。

本研究结果显示,观察组的治疗总有效率较对照组高,治疗1、2、3、4 周后的VAS、PSQI 评分均较对照组低,组间差异有统计学意义（P<0.05）,两组均未出现明显不良反应, 提示PHN 患者采用利多卡因凝胶贴膏联合椎旁神经阻滞治疗对减轻疼痛、改善睡眠质量的效果显著,且具有较高的安全性。究其原因,椎旁神经阻滞可阻断疼痛的恶性循环,降低中枢、周围神经系统的敏感性,进而加快炎症消除、水肿减轻,有效缓解疼痛[7]。 同时,于超声下行椎旁神经阻滞,能实现准确定位,并可直观、详细地观察穿刺针进针过程,利于避免胸膜受损,减少相关并发症的发生,提高阻滞效果,进一步减轻疼痛。 利多卡因凝胶贴膏能降低周围神经Aδ 及C 纤维兴奋性,阻断钠通道,抑制动作电位,减少因神经受损传入的异位放电,从而抑制外周敏化、预防中枢敏化[8]。 同时,利多卡因凝胶贴膏可产生能够稳定神经细胞功能的离子流, 实现局部麻醉,有效减轻患者疼痛。 椎旁神经阻滞与利多卡因凝胶贴膏联合使用可协同增效,进一步提高疼痛控制效果,利于加快PHN 患者的病情改善。

综上所述,采用利多卡因凝胶贴膏联合椎旁神经阻滞治疗PHN 患者的效果显著,能减轻疼痛,改善睡眠质量,且安全性高,具有临床推广价值。