针灸配合中药熏蒸对老年膝骨性关节炎患者关节功能康复的影响

张燕，张德克

（聊城市茌平区中医医院康复科，山东聊城 252100）

膝骨性关节炎（KOA）为骨科常见病,泛指以关节软骨退行性病变和骨质增生为特征的慢性骨病,好发于中老年人群,以关节活动痛、负重痛和关节肿胀为典型特点,疾病早期症状出现时休息即可缓解,随着病情进展,可引起关节活动受限,部分伴有弹响和积液,严重者甚至可见关节功能丧失和畸形[1]。 目前,临床针对KOA 多以消炎镇痛药缓解关节疼痛, 但长期用药易出现不良反应,且停药后疾病复发率高。 中医认为,KOA 属“骨痹”范畴,多因风寒湿气侵袭致关节经络阻滞,血运不通则痛,当以舒经通络、活血化瘀为治疗原则[2]。中药熏蒸是中医特色技法,其原理是将煮热的药液靠近患处,利用热气扩张局部血管,促进血液循环,达到治疗目的。但临床实践发现,单纯熏蒸起效较慢且对疼痛的缓解作用甚微,难以取得理想效果[3]。而针灸具有疏通经络、运行气血、保卫机体之效,选择特定穴位,以手法捻刺,可止痛、通络、活血,对缓解KOA 患者的关节疼痛有较大帮助[4]。 基于此,本研究选择2020 年1 月—2021 年1 月本：骨科收治的70例KOA 患者为对象, 探讨针灸联合中药熏蒸的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本：收治的70 例KOA 患者为研究对象。纳入标准：符合临床对KOA 的诊断标准；年龄≥65 岁；对本研究知情；近3 个月无手术病史；资料齐全且认知正常。 排除标准：合并开放性骨折；合并韧带损伤；患有骨关节恶性肿瘤；短期内接受过手术治疗；患有风湿或类风湿关节炎； 存在严重精神障碍或认知缺陷；资料缺失或随访脱落。 本研究已获：医学伦理委员会批准。 按照抛硬币法将所有患者随机分为两组。对照组35 例：男19 例,女16 例；年龄65~87 岁,平均年龄（76.18±1.34）岁；病程6 个月~5年,平均病程（2.52±0.21）年；体质量41~80 kg,平均体质量（61.34±3.42）kg。观察组35 例：男22 例,女13 例；年龄66~88岁,平均年龄（76.39±1.52）岁；病程4 个月~6 年,平均病程（3.01±0.38）年；体质量43~82 kg,平均体质量（61.91±3.53）kg。两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组采用中药熏蒸治疗。组方：艾叶30 g、黄芪15 g、防风15 g、牡丹皮15 g、伸筋草15 g、杜仲12 g、牛膝12 g、制川乌12 g、制草乌12 g、细辛12 g、当归10 g、川芎10 g、葛根10 g。 取1 剂药物研磨装袋,置入中药熏蒸仪（陕西舒馫医疗器械科技有限公司,陕械注准20182260002,型号：SX/XZ313A）加水1 500 mL左右, 沸腾后静止降温至50℃左右, 取患者舒适体位,暴露患肢,将降温后的药液导入容器,对准熏蒸部位,用浴巾盖住容器,确保药液蒸汽可熏蒸至患处,当温度降至38℃左右时,嘱患者将患肢完全浸泡其中,2 次/d。

观察组在对照组基础上采用针灸治疗。取穴：内/外膝眼、足三里、阴/阳陵泉、血海、合谷、鹤顶。嘱患者取仰卧位,将患肢自然伸直,入针前对局部皮肤进行消毒,使用2 寸一次性针灸针（天津亿朋医疗器械有限公司, 津械注准20172270152, 规格：0.35 mm×50 mm）快速刺入穴位,施以平补平泻法,得气有酸胀感后留针30 min,隔日1 次。

两组均治疗30 d。

1.3 观察指标和评定标准

（1）治疗前3 d 及治疗结束当天,对患者的中医症候进行评分,主症包括腰膝酸软、关节痛、喜暖畏寒及屈伸障碍,次症包括活动受限、脉象沉细、神疲乏力和舌质红,按无、轻、中、重计0、1、2、3 分,总分28 分,得分越高则症状越重。

（2）治疗前3 d 及治疗结束当天,采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分量表评估患者的膝关节功能,包括疼痛、屈曲畸形等6 项,总分100 分,分值越高则关节功能越好。

（3）治疗前3 d 及治疗10、20、30 d 后,采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的关节疼痛情况,评分范围0~10 分,得分越高则疼痛越剧烈。

（4）临床疗效：临床控制：治疗结束疼痛消失,关节功能恢复正常,中医证候积分降低≥85%；好转：治疗后疼痛缓解,关节功能恢复且能正常行走,中医证候积分降低50%~84%； 无效： 治疗后肿胀疼痛无变化,中医证候积分减少<50%或病情恶化。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 中医证候积分等计量资料用（±s）表示,采用t检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分及膝关节功能比较

治疗前,两组的中医证候积分及HSS 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,两组的中医证候积分及HSS 评分均改善, 且观察组的中医证候积分低于对照组,HSS 评分高于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组中医证候积分及膝关节功能比较[（±s），分]

表1 两组中医证候积分及膝关节功能比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较,*P<0.05

?

2.2 两组疼痛评分比较

治疗前3 d 及治疗10 d 后, 两组的VAS 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗20、30 d后,两组的VAS 评分均降低,且观察组评分均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组VAS 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较,*P<0.05

?

2.3 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

KOA 的诱因复杂,临床多认为其发生与年龄、创伤、遗传及炎症等因素有关。近年来,随着我国老龄人口增加,KOA 的发病率亦呈现递增趋势。 该病病程迁延,临床尚无根治手段,多以药物控制或手术治疗,但手术创伤较大且术后并发症易发, 药物治疗周期较长,二者均未能达到理想效果[5]。

祖国医学认为,KOA 多由关节退行病变所致,属于“骨痹”“痹症”等范畴,主要因气血亏失、筋骨失调,夹杂风寒湿邪侵入,致寒凝湿蕴、关节痹阻而筋脉失和所致,临床当以祛风除湿、舒经通络、温经散寒等为治疗原则[6]。 中药熏蒸为中医常用技法,以“渍形以为汗”理论±据,结合热疗和药疗,将药液通过加热,以热辐射方式扩张患处血管,改善血液循环[7]。本研究所用中药熏蒸方中,艾叶有温经散寒、祛湿止痒之效；黄芪可解毒排脓、利尿消肿；防风能除湿止痛；牡丹皮和牛膝有活血化瘀之效；伸筋草、制川乌、制草乌有祛风除湿、舒筋活络之功效；杜仲可强筋骨；细辛可散寒祛风、止痛通窍；当归可补气活血；葛根可升阳止泻；诸药合用,共奏祛风散寒、通经活络之效。临床研究发现,将中药经熏蒸作用于患处,通过热气刺激皮肤吸收药物成分,使得局部可保持较高的药物浓度且发挥作用时间长,不仅可增加血管通透度,还可促进炎症致痛因子吸收,缓解疼痛[8]。 针灸源于《黄帝内经》,是中国标志性医疗技术之一[9]。本研究以针灸法刺激内/外膝眼,有祛风湿,止痹痛的作用；针灸足三里可缓解关节发炎症状；针灸阳陵泉可活血化瘀、通筋活络；针灸血海具有祛风清热,行血活血之效；针灸合谷可镇静止痛、通经活络；针灸鹤顶可祛风除湿,活络止痛。将针灸与中药熏蒸联合使用,可从根本解决关节疼痛问题,促进KOA 患者的膝关节功能恢复。

本研究结果显示,观察组治疗后的中医证候积分低于对照组,HSS 评分高于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）,与冯雷等[10]的研究结果一致,表明针灸联合中药熏蒸可改善KOA 患者的膝关节功能。本研究结果还显示, 观察组治疗20、30 d 后的VAS评分均低于对照组,治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,与余友强[11]的研究结果一致, 证实针灸联合中药熏蒸可减轻KOA 患者的疼痛,提高疗效。

综上所述, 老年KOA 患者采用针灸联合中医熏蒸治疗的效果显著,可促进关节功能恢复,减轻疼痛并改善预后,值得临床推广使用。