达格列净联合二甲双胍对超重糖尿病患者体重与血糖的控制效果分析

陈美贞,叶长青,王晓云,沈小燕,揭金萍,林鹭平,罗芳涛

(厦门医学院附属第二医院内分泌科,福建 厦门 361000)

糖尿病是现如今比较高发的一种慢性疾病,对患者健康的危害极大,若血糖控制不佳,极可能会导致患者出现严重急慢性并发症,如急性酮症酸中毒、高渗性昏迷以及慢性神经病变、心血管疾病、肾脏疾病等,严重时可危及患者生命[1]。而体重超重的糖尿病患者,心血管疾病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等疾病的发生风险会明显增加。通常情况下,临床除指导患者控制饮食,加强运动以外,还会采取药物治疗。二甲双胍属于临床常用降糖药,能够降低血糖、改善胰岛素抵抗,但单独用药效果并不理想[2]。基于此,本研究通过采取达格列净联合二甲双胍治疗超重糖尿病患者,观察该治疗方案在控制体重与血糖水平方面发挥的作用及价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选为研究对象的371例患者均为2021年12月～2022年12月收治的超重糖尿病患者,所有患者临床资料完整,体重≥10%[标准体重=(身高-105)kg]、BMI>24kg/m2、病情恶化度不高、生命体征平稳、未合并其他恶性肿瘤、知情且自愿参与本次研究。采用完全随机的方式进行分组,观察组186例患者中包含男性患者115例,女性患者71例,年龄20～85岁,平均年龄为(52.63±2.08)岁,平均病程为(10.93±2.08)年;对照组185例患者中男性患者114例,女性患者71例,年龄19～85岁,平均年龄为(52.13±2.19)岁,平均病程为(11.08±2.06)年。两组患者性别、年龄、病程等基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予地特胰岛素每日1次联合三餐前门冬胰岛素治疗,治疗期间采用动态血糖监测。

对照组患者入院后给予上述常规干预的同时增加二甲双胍治疗,具体用药方法如下。

盐酸二甲双胍片(双乐欣)(生产厂家:石药集团欧意药业有限公司;国药准字H20183289;规格:0.5克),指导患者口服起始剂量为0.5克,每日两次,或每日0.85克,随餐服用。后续根据血糖控制情况,可每周增加0.5克,随后逐步增加至每日2克,分次随餐服用。用药过程中,明确告知患者可能会出现恶心、呕吐、胃胀以及其他腹部不适等症状,引导患者若出现上述症状,需到正规医院就诊,切勿擅自停药或减少药物服用剂量。

观察组患者入院后给予常规干预的同时增加达格列净联合二甲双胍治疗,二甲双胍用药与对照组相同,达格列净用药方法如下。

达格列净片(安达唐)(生产企业:阿斯利康制药有限公司;国药准字J20170040),指导患者初始服用剂量为5mg,每日一次,于晨起服用。若患者需要加强血糖控制且耐受,服用剂量可由每次5mg增加至10mg。用药1周后评估患者血糖及体重控制情况,若控制良好,药物服用剂量遵医嘱适当调整。用药治疗期间,需要西注意监测患者血压,避免发生低血压表现。

1.3 观察指标

①用药1周后检测糖代谢指标空腹C肽(正常值范围0.8～4.2ng/mL)和空腹血糖(正常值范围3.9～6.1mmol/L)以及脂代谢指标血清总胆固醇(TC,正常值范围<5.18mmol/L)、甘油三酯(TG,正常值范围<1.70mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,正常值范围>1.04mmol/L)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,正常值范围≤3.37mmol/L)。

②血糖控制主要指标水平:用药1周后检测患者24小时内葡萄糖在目标范围内(TIR,正常值范围3.9～10.0mmol/L)、高于目标范围时间(TAR,正常值范围>10.0 mmol/L)和低于目标范围时间(TBR,正常值范围<3.9mmol/L)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 脂代谢指标水平对比

治疗后两组患者脂代谢指标TG、TC、LDL-C水平对比,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),HDL-C水平对比差异无统计学意义,P>0.05,见表1。

表1 不同组别患者治疗后脂代谢指标水平对比

2.2 糖代谢指标水平对比

对照组TAR、TIR较观察组低,空腹血糖水平较观察组高(P<0.05),TBR、空腹C肽基本与观察组相同,差异无统计学意义,P>0.05。见表2。

表2 不同组别患者新血糖控制指标水平对比

3 讨论

糖尿病在临床中比较常见,属于代谢性疾病中的一种,主要特征为高血糖。2型糖尿病是糖尿病中比较常见的一种类型,在糖尿病患者中约占95%。该类型糖尿病患者起病相对较慢,病程初期症状表现并不明显,容易被忽视[3]。随病情进展,患者会出现不明原因的口干、口渴,不明原因的体重增长,同时还会伴有高血压、高血脂等疾病发生,部分患者还可能会出现视力减退,亦或是视物模糊等。糖尿病进展后的危害较大,若合并肥胖,发生心血管疾病的几率会大大增加。因此,在尚无特效治疗方法的背景下,作为超重的糖尿病患者,尽早接受正规、有效的治疗才是控制疾病进展的主要途径。目前,临床治疗通常采取服用降血糖药物,同时指导患者改变不良的生活及饮食习惯,以此来达到控制血糖的目的,如注意饮食保持低糖、低脂、低胆固醇,适当进行有氧运动,以此增强胰腺的敏感性,使血液中葡萄糖水平能够控制在理想范围内。若日常血糖控制不良,血糖水平长期处于高位,极可能会导致患者全身组织器官受损,引起神经病变、心脑血管疾病等严重并发症,严重者还会危及生命。因此,需要引起高度重视。

现如今,临床在制定药物治疗方案时,通常会结合患者病情严重程度制定具有针对性的药物治疗方案,以此来将患者血糖水平控制在正常范围内,进而改善疾病症状。二甲双胍作为糖尿病常用药,该药物属于双胍类降血糖药物,作用机制主要是通过减少肝脏葡萄糖的合成以及肠道葡萄糖的吸收,进一步达到控制血浆中血糖浓度升高的作用。二甲双胍使用过程中,还可以帮助患者充分利用内源性胰岛素,使得患者空腹及餐后高血糖得到有效控制,同时抑制患者全天血糖升高。有关临床资料显示,长期服用二甲双胍,可能会引起乳酸酸中毒、发热等不良反应,同时还会干扰维生素B12的吸收,进而增加患者发生其他疾病的可能[4]。另外,临床实践中还发现,部分患者单独使用二甲双胍并不能起到较好的控糖作用,其可以与磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物联合使用,也可以与胰岛素联合使用,但药物的使用剂量需要严格遵医嘱,避免发生低血糖[5]。达格列净是一种新型口服降糖药物,属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,降低血糖的效果较好,服用后能够将血糖控制在合理范围之内,进一步避免了因血糖异常升高对患者身体健康造成危害。该药物与二甲双胍同时使用,能够强化降糖效果,同时还可预防低血糖的发生,使得患者疾病得到有效控制。

本研究结果显示,观察组实施达格列净联合二甲双胍治疗后空腹C肽以及空腹血糖水平,治疗后趋于正常,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。提示达格列净联合二甲双胍能够改善患者糖代谢功能,结果与卢琳等[6]研究结果一致。究其原因发现,达格列净片可以抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,而二甲双胍可以增加机体对胰岛素的敏感性。达格列净联合二甲双胍虽不能够改善患者的BMI水平,但对于降低血糖,使血糖水平维持在正常范围内的效果比较显著。

本研究结果显示,观察组实施达格列净联合二甲双胍治疗后脂代谢指标TG、TC、LDL-C和HDL-C水平得到显著改善,且动态血糖仪监测系统获得的患者糖代谢指标水平,观察组TIR、TBR、TAR水平趋于正常范围,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。提示达格列净联合二甲双胍治疗能够改善患者代谢功能。究其原因可能为,达格列净与二甲双胍联合使用,能够刺激胰腺和小肠分泌脂肪酶,促使脂肪中的脂肪酸水解被小肠充分吸收后重新合成甘油三酯并与胆固醇、蛋白质等形成乳糜微粒,经由淋巴系统进入血液循环中,进一步避免了脂肪的堆积,脂代谢指标的水平也因此而处于正常水平。另外,在二甲双胍治疗的基础上增加达格列净,能够强化治疗效果,使患者血糖得到较好的控制,进而达到预防疾病相关并发症的发生。

综上所述,超重糖尿病患者的临床治疗中,控制体重与血糖同样重要。治疗期间使用达格列净联合二甲双胍,能够改善患者BMI、糖代谢以及脂代谢水平,使得患者疾病得到有效控制。