“天线宝宝”们的直立梦

2023-10-09胡正军

大自然探索 2023年9期

胡正军

在我所在的成都市第三人民医院，有一群迫切想要站直的脊柱侧弯患者。医护人员亲切地称他们为“天线宝宝”，这个称呼来自于他们身上的4根类似天线的长长的牵引杆。

脊柱侧弯的字面意思是脊柱发生侧向弯曲，但它的定义其实是脊柱在三维方向发生倾斜和扭转。民间俗称的“驼背”就包括了各种“脊柱侧弯后凸畸形”。在我所在的骨科正在接受治疗的脊柱侧弯患者中，大多数患者的脊柱侧弯幅度都在150°以上。

脊柱侧弯

脊柱畸形施加在患者身体和心灵上的压力是常人难以想象的：畸形的脊柱會压迫组织器官，影响脏器功能。你还记得跑完1千米后呼吸困难、口干舌燥、心脏要从嗓子眼跳出来的感觉吗？这种感觉却是一些脊柱畸形患者每次呼吸的感受，他们的肺被畸形的脊柱压迫到严重变形，引发肺动脉高压，由此产生的呼吸衰竭和心力衰竭剥夺了他们正常活动的自由。还有一些脊柱畸形患者的消化器官被畸形的脊柱压迫，消化功能减退，身体消瘦无力，更有甚者，脊柱中的脊髓被长期压迫后，大小便失禁和下肢瘫痪也会接踵而来。

脊柱侧弯是可以通过手术矫正的。为了最大限度矫正弯曲的脊柱，同时将手术风险降到最低，我们骨科对“天线宝宝”们采用了“头盆环牵引+脊柱矫形内固定”的治疗方案。

“天线宝宝”们的蜕变过程大概要经历以下几个阶段。首先，脊柱侧弯患者在完成检查和评估后会进行一次外固定牵引支架安装手术，支架由4根牵引杆连接头环（固定颅骨）和盆环（固定骨盆）。然后，在安装完外固定牵引支架后，医生还要以每周5～10毫米的幅度逐渐调整牵引高度。接下来，牵引过程中要多次检查患者的全脊柱X片，比较牵引过程中脊柱侧弯的变化。最后，待牵引满意后还要进行脊柱矫形内固定手术。

在成都市第三人民医院进行康复的脊柱侧弯患者

相比一次性手术矫正，头盆环矫正方法给脊柱周围重要组织提供了更长的适应时间，避免了一次性牵拉导致血管、脊髓损伤的风险。同时，牵引过程中患者心肺功能持续得到锻炼，增强了矫形手术的耐受力，降低了手术风险。

由于外固定矫正支架需要每天24小时佩戴，在8～10个月的住院治疗期间，“天线宝宝”们的生活上存在诸多不便，比如不能弯腰、下蹲困难、脖子无法活动、睡觉需要特制床垫等。活动受限给他们的日常生活增加了安全风险，开放性伤口也存在一定的感染风险，但是患者们都非常坚强，同时也被医护人员和家属照顾得很好。

王明明（化名）是令我印象深刻的一名患者，他是一名医学在读研究生，患有严重脊柱侧弯，侧弯后凸接近180°，整个人仿佛被折叠起来。他的胸廓被脊柱挤压得严重变形，肺功能也严重受损，平时走路超过1千米，就会感到胸闷、气促、腿麻，难以正常生活。

我院脊柱矫形团队对王明明进行了多次充分的术前评估，制定了缓慢牵引—分步矫形的治疗策略。经过头盆环牵引、脊柱后路松解和脊柱后路截骨矫形手术，王明明最终甩掉了脊背后的“包袱”，恢复了正常的脊柱形态，身高增加了30厘米，一举从寝室最矮个变成了最高个。之后他也顺利完成学业，成为一名医生。

坚强又乐观的“天线宝宝”们

据估计，我国中小学生脊柱侧弯发生率为1%～3%，侧弯人数约 500万，并以每年 30 万左右的速度递增。

我们科室接诊的绝大部分青少年脊柱侧弯患者，都是在家中洗澡时或者在穿衣服比较少的情况下被父母观察到脊柱侧弯现象的。因此，如果父母看到孩子出现两侧肩膀高度不一致、双侧肩胛骨下缘不在同一水平线、后背一侧隆起、腰部两侧有一侧有皱褶，可以先对其进行简单的检查，用中指和食指夹着脊椎后面凸起的棘突两侧划下，如果不能划出一条直线，应该尽快带孩子去医院做进一步检查。

对于已经确诊的脊柱侧弯患者，一方面不能错过最佳矫治期，另一方面家长应带孩子前往正规医疗机构就诊。也不可轻信所谓的“矫正神器”。对于青少年脊柱侧弯的治疗，医生会依据脊柱侧凸畸形程度和病情发展变化，综合考虑选择治疗方案。

由于医疗条件、家庭经济条件等原因，许多脊柱侧弯患者在幼年得不到及时医治，导致他们无法像正常孩子一样学习、生活和成长。但为了避免发展为极重度的脊柱侧弯，我们还是建议早发现、早诊断、早治疗。