基于疼痛评估的康复护理模式对颈肩痛患者疼痛程度的改善作用

袁启玉

摘要：目的 探讨颈肩痛患者采用基于疼痛评估的康复护理模式对其疼痛程度的改善效果。方法 将我院2022年7月～2023年1月期间收治的73例颈肩痛患者纳入研究，按照入院先、后顺序分为常规组和评估组。将接受常规护理的36例患者设为常规组，将接受基于疼痛评估的康复护理模式的37例患者设为评估组，比较两组护理前后疼痛程度（NRS）、颈椎功能障碍指数（NDI）以及患者满意度。结果 与常规组相比，评估组护理后14、28 d的NRS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与常规组相比，评估组护理后14、28 d的NDI评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；评估组的专业技术、护理态度、人文关怀、护理满意度和护理满意总分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 基于疼痛评估的康复护理模式可有效减轻颈肩痛患者疼痛程度，改善颈椎功能，提高患者对护理工作的满意度。

关键词：颈肩痛；疼痛程度；颈椎功能；护理满意度

颈肩痛是临床上常见的多种疾病症候群，常见病症包括颈椎病、肩周炎等，主要表现为颈部、肩部周围肌肉，以及骨骼不同程度刺痛、钝痛、放射性疼痛和活动受限等。诱发因素包括不当运动、过度劳累和体位不正确导致的劳损等，患者往往会感受到持续而慢性的疼痛，不仅会对日常生活造成不便，还会影响患者的身心健康[1]。通过手术可以较明显地缓解患者的症状，但手术具有一定风险，患者经济负担较重，因此多数情况下均建议保守治疗。治疗过程中，患者往往会伴有较为严重的疼痛感，可对患者的治疗依从性和效果造成不利影响，因此需要为患者提供相应的干预措施[2～3]。为进一步提升护理干预的效果，本研究为患者提供基于疼痛评估的康复护理，取得满意效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2022年7月～2023年1月期间在我院接受治疗的73例颈肩痛患者作为研究对象，按照入院先、后顺序分为常规组和评估组。常规组：36例，男20例，女16例；年龄35～66岁，平均（56.12±6.42）岁；病程1～9年，平均（5.73±1.51）年；颈肩疼痛25例，颈肩疼痛合并活动受限11例。评估组：37例，男21例，女16例；年龄34～64岁，平均（55.12±6.12）岁；病程1～10年，平均（5.21±4.17）年；颈肩疼痛28例，颈肩疼痛合并活动受限9例。两组患者基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。研究方案经我院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）经检查有颈部肌肉紧张、局部压痛、活动受限等症状，双上肢无神经根压迫；（2）病程≥1年，近期颈肩痛有明显加重，表现为上肢或颈、肩处有麻木、疼痛；（3）意识清醒，听力正常，可沟通交流。排除标准：（1）因外伤所致的神经病变；（2）存在心肝肺肾等重要器官严重疾病；（3）由结核、中枢性疼痛、全身性疾病、心胸脏器引起的颈肩疼痛；（4）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 常规组给予常规护理

患者入院后，指导患者完成各项检查，介绍主要的治疗方式，讲解日常生活中的注意事项，提供相应的饮食指导、疼痛管理、用药讲解等常规护理措施。

1.2.2 评估组给予基于疼痛评估的康复护理

（1）疼痛宣教：入院后，向患者讲解颈肩痛的发病因素、疼痛机制、治疗措施和预期效果，告知患者治疗期间可能会出现的情况和对策，介绍主治医生资历与经验，分享治疗成功案例，鼓勵患者积极接受干预。向患者讲解疼痛数字评估法（NRS）的使用方法，定时评估患者的疼痛情况，评估结果为NRS评分＞4分的患者，遵医采用镇痛药物，护理期间疼痛评估频率为3次/d。

（2）按照患者疼痛程度不同设计具有针对性的功能性训练：NRS＜4的患者开展颈部拉伸（15～20次/组，3组/d）、前后平移（15～20次/组，3组/d）、肩部拉伸（5次/组，3组/d）、仰头夹背练习（6 s/次，5次/组，3组/d），功能性训练3～4次/周。NRS≥4的患者强度减半，训练过程中随时关注患者的疼痛情况，若出现较强的疼痛可随时终止，护理人员为疼痛部位进行按揉与热敷。训练结束后，需拉伸、放松颈、肩肌肉。

（3）其他护理：鼓励患者主动与护理人员沟通，当患者主诉有较强疼痛感、麻木感时，应及时采取对应措施，如为患者热敷、按揉、播放舒缓的轻音乐或电视节目以转移注意力等。若患者因疼痛出现明显焦躁情绪，可引导患者放缓呼吸，深吸一口气再缓慢呼出，重复至疼痛感减轻。当患者主诉疼痛难忍时，可考虑遵医使用镇痛药物。护理过程中护理人员应主动关注患者的疼痛与心理状况，给予相应的心理干预措施，鼓励患者通过倾诉来缓解不良情绪，亲切耐心地为患者分析不良情绪成因。指导患者采用正确的体位坐卧，若工作需要长时间使用计算机或伏案，应设置闹钟定时走动并活动颈肩，女性患者不穿高跟鞋。指导中老年患者的看护家属参与到护理工作中，帮助患者纠正生活中的不良习惯，并在日常生活和心理上给予一定支持。

1.3 观察指标

（1）采用NRS评估患者护理前以及护理后14、28 d的疼痛程度：使用数字0～10来表示疼痛程度，规定0为无痛，10为无法忍受的剧烈疼痛[4]。

（2）采用颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）评估患者护理前以及护理后14、28 d的颈椎功能：包含相关症状和日常活动能力两个部分，共10个条目，总分0～50分，NDI得分与颈椎功能障碍程度呈正相关[5]。

（3）出院前1 d邀请患者填写科室自制满意度调查表，调查表包括护理专业技术、护理态度、人文关怀和护理满意度4个维度，每个维度0～100分，平均分为满意度总分，分值与患者满意程度呈正相关。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者疼痛程度评分比较

护理后14、28 d，评估组NRS评分均明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组颈椎功能障碍评分比较

护理后14、28 d，评估组的NDI评分均明显低于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度评分比较

评估组患者专业技术、护理态度、人文关怀、护理满意度及总分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

颈肩痛临床发病率较高，并呈现出逐年上升、年轻化趋势，不仅会引起局部活动受限，严重影响患者工作和生活，还可引起颈椎退行性改变，为患者和社会带来沉重的经济负担[6～7]。多数学者认为其发病机制与头颈肩部位的核心肌群失调有关，患者往往会出现活动受限、疼痛昼轻夜重的情况，影响其睡眠，对身心健康产生不利影响。多数颈肩痛患者均会因疼痛出现不同程度的悲观、焦虑等负性情绪，不仅会影响治疗依从性，还会刺激中枢神经系统敏感度，导致主观疼痛感受加重。目前，疼痛已被列入第五大生命体征，患者主观疼痛受心理状态影响，进一步为患者缓解疼痛是医护关注的重要问题。

本研究中，护理后，评估组各阶段的NRS评分均明显低于常规组（P＜0.05），提示基于疼痛评估的康复护理模式有助于缓解患者的疼痛症状。患者入院后，为患者提供疾病知识宣教，通过普及疾病与疼痛的相关知识、介绍成功经验来提升患者的认知情况，有利于树立治疗信心，让患者以积极的心态和稳定的情绪应对护理工作，一定程度上提升了痛阈。每日定时完成疼痛评估，告知患者察觉到疼痛时应及时告知护理人员，均有利于监测疼痛水平，一旦发现疼痛呈现出逐渐严重的趋势，可及时采取干预措施，帮助患者缩短疼痛持续时间。当患者出现较强的痛感时，护理人员及时为其播放音乐、引导患者深呼吸、给予镇痛药物，一系列疼痛护理措施均能在短时间内帮助患者缓解疼痛。评估组患者护理后的NDI指数明显降低且低于常规组（P＜0.05）。通过疼痛评估给予患者有针对性的护理，明显改善了患者的疼痛症状，鼓励向护理人员和家属倾诉不良情绪，不仅降低了患者的负性情绪，还可建立良好的护患关系，对提升依从性有重要帮助。患者以积极的心态接受护理干预，遵医行为增多，均有利于康复，因此预后效果得到明显提升，提高颈椎功能恢复效率。

基于疼痛评估的康复护理模式中，医护人员可准确掌控患者疼痛程度的水平、变化曲線，并且鼓励患者与护理人员密切沟通，增强了护理工作的针对性和预见性，可在疼痛水平呈现上升趋势时就给予有效的干预措施，帮助患者通过认知法、音乐法、呼吸法等有效方式缓解疼痛，提升了患者的舒适度，并让其感受到来自医护人员的关注。护理过程中，患者对医护人员的水平有清晰了解，其不良情绪和疼痛均得到重视。结果显示，评估组患者专业技术、护理态度、人文关怀和护理满意度评分均明显高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，基于疼痛评估的康复护理模式可有效减轻颈肩痛患者疼痛程度，改善颈椎功能，提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 张弓.平衡针灸联合康复训练治疗颈肩腰腿痛的效果[J].临床医学，2022，42（1）：121-123.

[2] 刘莹莹，陶雪斌，黄丽丽，等.康复护理干预在老年颈肩腰腿痛患者中的应用[J].当代护士（下旬刊），2020，27（5）：59-61.

[3] 张小丽.疼痛评估干预模式在老年颈肩腰腿痛患者中的应用研究[J].哈尔滨医药，2022，42（3）：100-101.

[4] 厉艳艳.颈肩腰腿痛患者行物理康复治疗的效果观察[J].中国农村卫生，2021，13（7）：88-89.

[5] 杨国明.中医康复疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果研究[J].反射疗法与康复医学，2021，2（12）：41-44，61.

[6] 姚佳萍，刘小宁，申薇.中医特色护理对颈椎病患者颈肩痛和生活质量影响的回顾性研究[J].实用中医内科杂志，2023，37（2）：101-103.

[7] 贺梦妍.慢性颈肩痛人群社区中医健康管理综合干预效果评价研究[D].杭州：杭州师范大学，2021.