西部某部420名官兵口腔常见疾病调查结果分析与思考

孟 娜，李 刚，轩 昆，郭 静(口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，空军军医大学口腔医院预防科，陕西 西安 710032)

自2016年1月《中央军委关于深化国防与军队改革的意见》颁布以来，为实现打赢信息化战争的目标，在坚定政治方向、聚焦战备打仗、坚持创新驱动、坚持体系设计、坚持法治思维的情况下，我国军队改革稳步推进。在此次改革中，增加相关岗位为开展口腔卫生勤务提供了保障工作。因此，围绕维护新时代官兵口腔健康水平，满足官兵口腔医疗需求，高效管理与组织口腔卫生勤务保障工作和保障打赢战争的要求，探索基层部队的口腔卫生勤务工作模式刻不容缓。本文对驻疆某部官兵进行典型调查，以了解陆军基层部队人员口腔疾病的患病情况，分析年龄、职别、文化、兵源等因素对于口腔疾病的影响，提供陆军基层部队人员口腔疾病流行因素线索，为探索基层部队口腔卫生士官卫勤工作模式中口腔士官的诊疗范围提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

排除高原边防艰苦地区的环境因素与就医交通等干扰因素，以驻西部某合成团官兵为调查对象，本次研究共调查420名男性，年龄18～43(平均23.1)岁。

1.2 方法

1.2.1 实验分组 考虑智齿萌出年龄、基层官兵平均年龄与官兵实际就诊机会，将调查对象按入伍年份分为两组(调查时间为2020年)，A组为2015年以前入伍人员(入伍>5年)，B组为2015年及以后入伍人员(入伍≤5年)。

1.2.3 调查方法 调查现场使用标准一次性探针与口镜，在某合成团卫生连口腔室牙科椅位上为官兵进行口腔健康检查。

1.2.4 调查内容与标准 回顾文献调查关于基层官兵口腔常见疾病患病情况，并参考第四次部队人员口腔健康调查[3]设计部队人员口腔健康检查调查表，调查表包括龋病实际与需治疗情况、牙周病实际与需治疗情况、第三磨牙情况与义齿实际与需要情况。调查员为一名专业口腔医师，在学习调查标准与预调查20人掌握调查标准后进行调查。

1.2.5 统计学分析 使用EpiData 3.1软件建立数据库，使用SPSS 24.0软件统计分析，使用二元logistic回归分析探索学历、入伍地、年龄等因素对龋病的影响；两组间进行正态性Shapiro-Wilk检验后进行Mann-WhitneyU检验，两组间患病率的比较使用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

共调查西部某部合成团420名官兵，其中士兵215人(51.19%)，军士145人(34.52%)，军官60人(14.29%)。文化程度：中学178人(42.38%)，大专及以上242人(57.62%)。71人(16.90%)来自城市，91人(21.67%)来自城镇，258人(61.43%)来自乡村。

2.1 龋病情况

2.1.1 龋齿实际情况 420人龋齿患病率为53.80%(95%CI：49.0%～58.6%)，龋均1.99。总患龋牙数770颗，上前牙患龋48颗，下前牙患龋1颗，上颌前磨牙患龋47颗，下颌前磨牙患龋39颗，上颌磨牙患龋280颗，下颌磨牙患龋355颗。龋失补指数中，龋坏牙747颗，因龋失牙23颗，因龋充填牙65颗，龋失补牙数835颗，其中已充填有龋27颗，龋齿中进展为残根的牙22颗。患龋人数中，龋坏206(49.05%)人，因龋失牙19(4.52%)人，因龋充填37(8.81%)人，龋失补262(62.38%)人。

使用二元logistic回归分析探索官兵年龄、入伍时间、文化程度、兵源与军衔对龋病患病的影响，模型系数的Omnibus检验P=0.226，认为上述因素对官兵龋齿患病率无影响。

2.1.2 牙齿需治疗情况 420人中共有1 167颗牙齿需要治疗，具体如下：266颗(22.79%)需要窝沟封闭；572颗(49.01%)需要充填一个牙面；115颗(9.85%)需要充填一个以上牙面；23颗(1.97%)需作冠；23颗(1.97%)需作桥；32颗(2.74%)需根管治疗；1颗需要牙髓(直接或间接盖髓)治疗；119颗(10.20%)需拔除，包含患龋正常萌出智齿97颗与残根22颗；16颗(1.37%)需要其他治疗。

2.2 牙周情况

依据社区牙周指数要求调查420人口内6个区段牙周情况，健康区段有2 021(平均每人4.81±1.04)个，牙龈炎探针出血区段有23(平均每人0.04±0.28)个，牙结石区段有470(平均每人1.12±1.01)个，牙周袋3.5～5.5 mm区段有6(平均每人0.014±0.169)个。牙龈炎17人(4.05%)，检出牙石316人(75.24%)，早期牙周病4人(0.95%)；322名(76.67%)官兵需要牙周简单治疗，6名(1.43%)官兵需要牙周复杂治疗。对A和B组牙周情况进行统计学分析，发现两组人群中早期牙周病人数与区段有差别(P<0.01)，入伍时间越长，牙周病出现越多(表1)。

表1 西部某部官兵不同时间入伍人员牙周区段数与牙周情况

2.3 第三磨牙情况

在420人中，正常萌出牙计323颗(19.2%)，未萌出牙计804颗(47.9%)，阻生牙计469颗(27.9%)，已拔除牙计76颗(4.5%)，未完全萌出牙计8颗(0.5%)；其中469颗阻生齿需拔除(表2)。对A和B组调查结果进行统计学分析，发现两组人群中第三磨牙已拔除牙数有差别(P<0.01)，入伍时间越长，拔除的阻生智齿数目越多。

表2 西部某部官兵不同时间入伍人员第三磨牙情况 (颗)

2.4 义齿情况

420人中，口内局部义齿修复上下颌各有4人有义齿，需要局部义齿修复上颌10人，下颌33人，共40人需义齿修复，其中37人需上颌或下颌义齿修复，3人上下颌均需义齿修复。

3 讨论

官兵龋病患病率53.80%(95%CI：49.0%～58.6%)，龋均1.99，因此基层设立口腔卫生士官的岗位十分必要。调查发现该部官兵易患龋牙位是下颌磨牙>上颌磨牙>上前牙，龋病需要治疗的前三位是：充填一个牙面>窝沟封闭>充填一个以上牙面。因此，口腔卫生士官应当掌握简单与复杂洞型充填术，活髓保存术，龋病静止与窝沟封闭技术以满足基层官兵龋病医疗需求。另外，考虑易患龋牙位特点，结合美军研究——窝沟封闭可提供良好的降低患龋风险的作用，35个月后封闭剂留存且功能完好达87.8%[4]，基层部队应积极开展口腔疾病预防工作，为每名符合窝沟封闭适应证的官兵进行磨牙窝沟封闭。而因龋病导致的牙髓疾病、根尖周疾病、牙齿缺失由于其发病数目较低，治疗难度较大，可将其纳入基层以外上级医疗诊疗范围。官兵牙结石检出率75.24%，76.7%的官兵需简单牙周治疗(龈上洁治)，文献回顾基层官兵牙结石检出率64.3%～79.0%[5-7]，由此可见，基层口腔士官需掌握龈上洁治与抛光技术以满足官兵牙周病医疗需求，复杂牙周治疗纳入上级医疗诊疗范围。27.9%的官兵拥有阻生智齿，并且入伍时间越长，官兵口内拔除的阻生智齿数目越多，可见在基层口腔医疗条件有限的情况下，阻生智齿对官兵造成的影响足以使官兵拔牙，因此基层士官应掌握简单阻生智齿拔除术，而复杂阻生智齿拔除术考虑其难度应将之纳入上级医疗诊疗范围。7.86%的官兵下颌牙齿缺失需修复，2.38%的官兵上颌牙齿缺失需修复，综合修复治疗难度与材料要求，应当将其纳入上级医疗诊疗范围。

部队基层设有卫生连含口腔士官编制的旅(团)级单位，常拥有2 000～3 000人编制或3 000～5 000人编制，在现有龋病与牙结石患检出率等常见疾病的条件下，结合口腔诊疗治疗特点，估计口腔士官的诊疗工作量为1 500～2 500人或2 500～3 750人，每人需1～5次就诊，对比基层口腔士官可用于医疗的时间(估算)与官兵口腔医疗治疗时间(估算)可知，口腔士官的实际工作时间难以覆盖官兵实际需求，因此，基层单位更需要系统有效的口腔疾病预防措施与政策。对调查结果进行二元logistic回归分析，发现军衔、年龄、文化程度、入伍时间长短与兵源入伍地对是否患龋没有影响。为有效预防龋病，应从影响龋病进展的因素入手，龋病由多种因素使牙面菌斑生物膜菌群微生态失衡引起，另外，DAHLÉN等[8]研究表明在龋病与牙结石中发现的细菌具有相关性，由此可推断龋病患病率与牙结石检出率成正相关，因此，基层应更多借助控制菌群的方法预防龋病的发生，减少牙结石的形成。总结文献中影响菌斑生长增加患病的因素如下：烟草使用[9-10]、水源污染或某些水体成分[11]、频繁进食糖类食物[12]、不良口腔习惯[13]、氟化物使用不足[14]、高风险患龋病与牙周病人员群居造成的菌群传播[15-16]、久拖不治不断进展的龋病[17-18]等。同时，由于野外驻训、恶劣极端环境下的演习等任务可大幅增加口腔疾病患病率[19-22]。因此，基层可采取如下措施：①控制基层官兵烟草使用[23]；②限制糖类食物(如零食、含糖饮料)的供应；③净化生活用水；④开展区分军兵种、不同健康水平、不同任务阶段的口腔健康教育；⑤开发科学有效的定期口腔检查机制；⑥野战条件下的菌斑控制装备(产品)。

综上所述，通过对非作战情况下基层常见口腔疾病情况与医疗需要特点进行典型调查，可为非作战情况下口腔士官工作的大致诊疗范围提供参考，但基层口腔卫生勤务保障工作涵盖的内容不仅限于此，实现高效科学有序的口腔卫生勤务保障还需要进一步探索。