基于全口创伤治疗的移动式野战口腔诊疗方舱的设计与实现

张 毅，王鹏发，孔 亮，谢 诚，仇 珺，杨鸿旭，刘 䶮，陈发明，黄同列，张 铭(口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，空军军医大学口腔医院，陕西 西安 710032)

近年来，全军口腔健康情况调查结果显示，官兵口腔疾病治疗需求高达63.3%，而美军只有5%。发达国家军队每500人配备1名口腔医生，而我军现状为1 500人配备1名口腔医务人员[1]。口腔疾病常常引起口颌部急性疼痛、肿胀以及功能障碍，对作战和作业影响很大。研究表明一线战斗人员的口腔疾病发病率战时比平时增加了20%[1-3]，而驻训期间官兵的口腔健康状况也会变差[4]。非战斗减员中占比较高，严重影响军队战斗力。北约军队都重视机动方式的牙科卫勤保障，美军、英军、德军等都设有牙科机动部队。我军虽然于本世纪初建设应用了移动式口腔诊疗平台[5]，在2005年、2015年空军军医大学口腔医院自主研制了两代口腔移动诊疗车[6-7]，实现了基于车辆远程机动和进驻式口腔卫生保障，但经过长期为军服务等实践检验，两代移动式口腔诊疗车逐渐无法满足现代移动式口腔诊疗需求，呈现以下三大短板：一是越野性能存在较大缺陷；二是医疗保障能力存在局限；三是自我保障能力存在不足[8-9]。为此，空军军医大学口腔医院于2020年，研制出野战口腔诊疗方舱[10]，该诊疗方舱强调了越野功能，具备口腔综合治疗与颌面战创伤手术功能，可完成牙体牙髓疾病、牙周疾病、口腔外科疾病、口腔急症处理、口腔影像学检查等诊疗工作。目前野战口腔诊疗方舱在空军军医大学口腔健康军营行活动中已赴辽宁舰以及西藏、海南等地区的基层部队，服务官兵2万余人。

1 结构布局

1.1 整体布局

野战口腔诊疗方舱是以陕汽2190BQA型越野汽车底盘改装而成，车身净长10 m，净高3.4 m，配备6.8 m固定方舱及驻车自动升降调平控制系统。

1.1.1 外部布局 运载系统选用陕汽2190BQA型越野汽车底盘，在底盘上固定宽2.5 m、长6.8 m方舱进行改装。固定方舱由三部分组成，分别为保障舱、清洁舱、诊疗舱。靠近驾驶室为保障舱，保障舱两侧各开设两扇检修门；中间部分为清洁舱，左侧开设登舱门；后侧为诊疗舱，后侧开设1个登舱门。方舱左侧开设采光窗2个，右侧开设采光窗3个，厢体与驾驶之间安装1台60军用整体空调，方舱前后端板设有通风壁盒，保证空气流通(图1)。

图1 野战口腔诊疗方舱外部布局效果图

1.1.2 内部布局 舱内分为保障间、清洁间和诊疗间三部分。保障间设有空压机、负压泵、净水箱、发电机；清洁间设有储物柜、超声波清洗机、污物桶、洗手台、CM-Ⅲ清洗注油机、台式灭菌器、封口机、车载冰箱；诊疗间设有折叠边柜-一体机工作站、折叠边柜-护士工作站、一体化电脑、牙科高清显微镜、吊柜、折叠椅、牙科综合治疗椅、移动器械盘、椅旁数字成像系统RVG、椅旁数字成像系统RVG控制器、手术无影灯；顶部有LED照明灯，诊疗舱、洗消舱顶部空调风道上装有照明灯带；清洁间与诊疗间设有铅防辐射隔断，隔断上设有移门和玻璃窗，均符合《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》(WS 76—2020)的要求(图2)。

图2 野战口腔诊疗方舱内部布局效果图

1.2 模块分布

根据野战化卫勤保障任务需求以及口腔治疗特点和分类，以及为军服务短时间内最大限度地覆盖到更多官兵的实际需求，野战口腔诊疗方舱设计之初就系统考虑、优化设计，将方舱设备按其功能分成8个模块单元[11-13](图3)。

图3 野战诊疗方舱系统构成

1.2.1 战创伤急救与口腔综合治疗单元 战创伤急救与口腔综合治疗系统，以国产西诺S2318牙科综合治疗机为治疗基础平台，根据车载医疗的实际需求以及改造空间限制，原厂定制分体式S2318治疗机，将以往的手术灯灯臂部分全部去掉，改成吊顶滑轨式固定，既节约了空间又解决了汽车行进中手术灯头减震的问题。椅位采用全电脑控制操作，具有自动复位、吐痰位、特殊记忆等最先进的功能，动力系统采用进口丹麦LINAK直线静音电机，俯仰全过程仅需9 s，免维护；最低椅位380 mm，最高椅位750 mm，负载大于135 kg；牙科椅为双扶手设计，外侧扶手可依需要打开；特别加装有行车锁紧机构设计，克服颠簸道路造成的电机伤害；治疗单元配备高低速手机3把、三用枪2把、光固化灯、洁牙机头、口腔内窥镜等设备；椅位侧箱加配5 L纯水蓄水罐，痰盂、口杯、手机出水前端设计配备纯水加热功能。便携躺椅作为工作椅位，用于承载患者及简单调整卧躺姿态单元，便携式治疗机为治疗单元，配备高速手机、低速手机、三用枪、光固化灯、洁牙机连线手柄；口腔专用手机、洁牙机和弱吸为全自动控制系统，无需用切换开关来启动，自带1 L净水瓶、1 L污水瓶系统。

1.2.2 口腔诊断单元 口腔诊断单元主要包括：椅旁数字成像系统RVG，便于口腔医生对患者口腔伤病在椅旁直接进行X射线拍摄，即时显影提高工作效率；口腔内窥镜以接插件形式可插拔置于综合治疗机内，椅位侧箱上方独立设计显示器托架固定显示器，以便于医师抬头就可观察到患者口内具体实时图像信息，从而进一步发现患者口腔病变，及时采取对应治疗措施；根管测量仪则是通过对牙齿根尖长度的测量，辅助医生更好地完成根管治疗；头戴式显微放大镜广泛适用于口腔显微外科、修复等领域。

1.2.3 修复技工单元 修复技工单元包括保障舱组合柜技工台面、折叠技工桌、技工打磨机、便携式清洗机、便携式模型修整器。便携式清洗机用于清洗齿科器械用具等表面或缝隙中的污垢；便携式模型修整器、技工打磨机用于齿科用到的口腔模型、齿科假体等打磨修整。

1.2.4 感染控制单元 灭菌消毒单元包括：B级通用型台式预真空蒸汽灭菌器Vacuklav 24B+、Statim 2000S卡式灭菌器和HD 650连续型封口机。

Vacuklav 24B+台式灭菌器固定于清洁舱柜台，清洁舱单独开有侧门方便工作人员对灭菌器材送取且不占用医疗空间，台式灭菌抽真空使舱体内快速形成负压，促使蒸汽可以快速从物品内部穿透从而达到灭菌效果，主要用于对口腔疾病诊治过程污染过的清洁器械进行消毒灭菌。Statim 2000S型卡式灭菌器，行车固定于清洁舱柜台，其外形小巧、质量轻、移动便捷，作业时可移动到外部平台，主要用于需要快速消毒灭菌且非包裹器械的灭菌，最快灭菌只需要6 min，其高效率灭菌结果通过了加拿大、美国和欧盟的许多国际医疗和学术机构所作的生物和物理检测并认可；HD 650连续型封口机主要用于快速地对待消毒灭菌的牙科手术器具、牙科手机、牙科车针、洁牙机头等物品的纸塑类包装袋进行密封，其带有数字控制器，简单易操作，连续型封口机制，工作效率高。

1.2.5 水路控制单元 水路控制单元设置在保障舱内，主要包括净水箱、污水箱、水泵、负压泵、上下水管等。净水箱为整车提供纯水水源，在保障舱底盘下方设置污水箱1个，收集诊疗期间产生的污水，使用结束后经药物处理后集中排放；净水箱为洗手台和牙科椅提供净水，洗手台污水直接排入污水箱，牙科椅一路水直接排入污水箱，一路水经负压泵抽入污水箱(图4)。

图4 水路系统连接关系

1.2.6 气路控制单元 气路控制单元主要包括负压抽吸系统与正压空气压缩系统。负压抽吸系统用于为牙科治疗设备在切削等治疗时，抽吸患者口腔内产生液体、小颗粒、气溶胶等物质的抽吸动力源，同时具有分离水气及自动排水功能。一体化组合式湿抽结构直接与综合治疗机相连接，具有更高的使用可靠性和安装灵活性，并具有多重电路保护的电器控制器。内置式水泵不断地排除液体，无需水循环，节省用水成本，并配备300 L的污物水箱。正压空气压缩系统用于为牙科治疗设备在治疗时提供手机、三用枪气动源，流量为125 L/min，噪音为65 dB，安装时四周粘贴吸引海绵，降低工作噪音。正压空气压缩系统直接与综合治疗机相连接，具有更高的使用可靠性和安装灵活性，并具有多重电路保护的电器控制器。

1.2.7 电力控制系统 野战诊疗方舱设计三种供电方式[13]：一是通过车后部电源壁盒接入市电220 V交流电源；二是接入与诊疗方舱配套使用的诊疗保障方舱发电机组；三是通过本车保障舱内的发电机供电。供电系统如图5所示。

图5 供电系统框图

1.2.8 仓储单元 医疗物资仓储单元包括车载边柜、转运箱、储物室、车载冰箱等。边柜为固定位置，主要存放口腔诊疗期间常用医疗耗材和医疗器具等；车载冰箱保证了冷藏的药品、治疗贴、树脂等需要冷藏运输物品的质量；储藏室与拍片室共用空间，诊疗车诊疗期间用于拍片使用，诊疗车转运行驶期间做储物使用，主要存齿科诊疗器械医药材料。配备10个转运箱，尺寸500 mm×300 mm×600 mm，可以固定储物室固定位置，具备搬运携行能力，可以满足2人搬运功能。储物箱内按照功能进行分层和分区，分别满足器械、药物、耗材的储存。

2 诊疗方舱主要创新点

2.1 形成了口腔机动卫勤保障新模式

医院始终坚持为军服务，自2005年自主研发第一代移动式口腔诊疗车开始，每年坚持派医疗队下基层开展“口腔健康军营行”活动，开展了“海岛行”“高原行”“西藏行”“南疆行”等20余次活动，足迹遍及西藏、新疆、海南、黑龙江、鼎新、银川、格尔木、佛山等边远地区部队，目前已累计行程10万余公里，历经15年，先后为7万余名基层官兵治疗口腔疾患，口腔健康宣教覆盖20余万人[1]。

依照《军用方舱通用试验方法》(GJB 2093—2002)、《扩展方舱通用规范》(GJB 5469—2006)、《军用方舱通用规范》(GJB 6109—2007)等军队卫生装备标准规范，集现代口腔医疗技术为一体，研发出可适应我军，队属医院、中心医院、总医院使用的车载口腔诊疗方舱保障技术平台。符合我军运20、伊尔76、铁路运输标准，满足恶劣作战环境的长途行驶，有效提升了我军口腔移动卫勤保障能力和装备水平，形成了我军口腔机动卫勤保障的新模式。

2.2 有效解决基层官兵口腔诊疗迫切需求

医院在长期基层部队口腔卫勤保障工作中形成了较为完善的卫勤保障组织领导模式和技术保障机制，野战口腔诊疗方舱基本覆盖了口腔疾病诊断和治疗手段，按照我院前期部队口腔健康军营行活动经验，针对基层部队远、散的特点，诊疗单元契合不同方向口腔疾病特点，充分考虑不同环境需要，满足全地形口腔移动诊疗保障需要，实现我军平时“进驻式”口腔保健和战时“伴随式”颌面战创伤救治。“送医到基层”“送药到基层”“口腔健康教育”等及时补充满足了基层官兵日常口腔诊疗迫切需求，高效快速地解决改善了基层官兵口腔问题，提升了我军部队战斗力。

3 应用效果

野战口腔诊疗方舱的研制，建立了功能模块单元，充分利用舱体可用空间，最大限度满足口腔诊疗功能的需要。最终形成了适合偏远基层部队需求且全新移动式口腔医疗保障技术平台，达到了预期目标。野战口腔诊疗方舱在平战时基层部队官兵口腔保健、军队机动卫勤力量建设中发挥重要作用，锻炼形成机动高效的口腔卫勤保障能力。结合我院近两年的“口腔健康军营行”活动，检验了移动平台硬件系统野战化运行保障能力，锻炼了口腔卫勤平战时实战化保障能力，形成了适应现代化作战需要的口腔卫勤保障能力[14]。