在职医护人员呼吸康复培训知识需求问卷的编制及信度、效度检验

易琦峰， 黄卓尔， 杨国莉， 谢丽华， 谢胜锋， 吴小霞， 严谨

1.中南大学湘雅三医院，湖南长沙市 410013；2.中南大学湘雅护理学院，湖南长沙市 410013

0 引言

呼吸康复是基于对患者的整体评估，制定个体化干预策略，包括运动训练、教育、自我管理干预，改善其身心状态，坚持增强健康的行为[1]。近年来，呼吸康复的对象由慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者扩展至神经肌肉疾病患者、肺癌及其他需要呼吸机支持的患者[2]，早期开展呼吸康复干预的价值也逐渐引起人们的重视[3-4]。

呼吸康复团队多由医生、护士、康复师、呼吸治疗师、营养专家、心理咨询师等多学科人员组成。因当前我国呼吸康复处于发展早期，呼吸康复专业人员数量难以满足临床需求，国内呼吸康复团队成员仍多为呼吸科医护人员[5-6]。呼吸康复是国际公认的COPD重要非药物治疗策略，但实施率仍较低，从业者呼吸康复知识匮乏是导致这一现状的重要原因[7]。

推进在职医护人员呼吸康复知识继续教育、扩充呼吸康复专业队伍是推进我国呼吸康复工作的重要保障[2]。而建立科学可行的培养体系，首先需要对呼吸康复在职医护参与者的知识培训需求进行评估。国内外目前多采用各专业特异性的能力评估问卷评估参与呼吸康复各专业人员的知识水平及需求，缺少科学、全面、符合中国国情的知识需求评估工具[8-10]。本研究编制适合在职医护人员的呼吸康复知识需求问卷，为针对性评估在职医护人员呼吸康复知识需求提供测量工具，为制定培训方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 问卷初步构建

1.1.1 建立理论框架

以美国心肺康复协会(American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, AACVPR)和美国呼吸治疗学会(American Association for Respiratory Care, AARC)呼吸康复课程的11 个模块[11]为基本理论框架：呼吸康复进展、慢性肺疾病生理学基础与诊断、慢性肺疾病的个体化评估和处理原则、慢性肺疾病治疗与指南推荐用药、氧气治疗、运动评估与运动处方、烟草成瘾与戒烟、营养评估与体重管理、心理筛查与干预、自我管理与健康行为促进、呼吸康复的效果评估。

1.1.2 文献检索与分析

研究小组以“pulmonary rehabilitation”“to cultivate”“admission requirements”“curriculum content”“呼吸康复”“在职培养”“知识需求”“课程纲要”等为关键词，在Web of Science、PubMed、ProQuest、万方、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库等网站检索国内外近5 年数据库中文献；同时对国内外在职呼吸康复医护人员培养与考核机构的官方网站进行检索[12-14]。

1.1.3 半结构式访谈

依据AACVPR 和AARC 呼吸康复课程大纲，结合国内呼吸康复开展实际情况，拟定访谈提纲。采用目的抽样，以信息饱和为原则，选取湖南省、市、县级医疗机构中在职从事呼吸康复的医生、护士共17人进行访谈。运用Nvivo 11 软件，采用内容分析法对访谈资料进行分析，提取在职呼吸康复医护人员知识需求要素，对知识模块条目池进行完善与补充，构建咨询版专家问卷[15]。

1.1.4 Delphi专家函询法

采用 Delphi专家函询法，邀请呼吸康复领域经验丰富的医疗、护理、康复专家开展函询。以条目相关性赋值均值(Mj) ＞ 4、条目满分率(Kj) ＞ 20%、变异系数(coefficient of variation, CV) ＜ 0.25 作为条目筛选标准，进行对问卷进行增添、删除和修改，以提升问卷科学性[16-17]。

专家纳入标准：①从事呼吸科医疗或护理/康复工作≥ 10 年，或呼吸康复医疗或护理工作≥ 5 年；在呼吸康复领域有一定科研成果及名望；②硕士及以上学历；③中级及以上技术职称；④对本研究有积极性。

1.2 预调查

采用随机抽样法，自湖南省某医院招募35例在职呼吸康复医生、护士进行预调查，以了解问卷各条目措辞是否恰当、是否易于理解，并记录填写时间。

纳入标准：①注册医生/康复师/护士；②在呼吸与危重症医学专科工作或参与呼吸康复相关临床工作＞ 3年；③自愿参与本研究。

预调查结束后，研究团队结合受试者意见对问卷进行修改，使问卷语言表达更加精确清晰并易于理解，形成正式调查版本。

1.3 问卷的编制及信、效度验证

2019 年至2021 年，采取随机抽样法在湖南省学会年会上招募符合条件的在职呼吸科/康复科医护人员进行问卷调查。样本量计算参考Kendall 样本量计算原理，为自变量数的5～10倍[15]。因本研究中在职医护人员呼吸康复培训知识需求问卷的编制及信、效度检验共56 个条目，并考虑10%～20%的无效应答率，最终样本数为336。

采用一般资料问卷及呼吸康复知识需求问卷进行电子问卷调查。一般资料问卷包括医院基本信息、从事专业、技术职称、学历层次、所在专科、工作年限、是否担任职务等社会人口学资料。呼吸康复知识需求问卷包括呼吸康复进展、慢性肺疾病生理学基础与诊断、慢性肺疾病的个体化评估和处理原则等内容，采用Likert 5级计分，“非常不需要”为1分，“非常需要”为5 分。得分越高，说明呼吸康复知识的需求越高。研究小组在调查前向调查对象解释研究目的及问卷填写要求，征得被调查者同意后发放问卷。调查人员使用统一指导语指导研究对象依据自身情况如实填写问卷，问卷当场填写并回收。

本研究经中南大学湘雅三医院伦理委员会批准(No.快I 20015)，并取得各研究参与者知情同意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 进行统计学分析。①根据专家积极性、专家权威系数(Cr)、肯德尔协调系数(Kendall's W)和CV 作为标准对问卷进行增添、删除和修改。每轮专家函询稿中，均附上前一轮专家咨询结果，至意见基本趋于一致后停止函询[18]。②效度检验：采用探索性因子分析(exploratory factor analysis, EFA)了解问卷结构效度。EFA 采用主成分分析法(principal component analysis, PCA)和最大方差正交旋转法：先进行取样适切性量数(Kaiser-Meyer-Olkin, KMO)和Bartlett 球形检验。当KMO 检验系数＞ 0.7，Bartlett 球形检验P＜ 0.05 时，认为可进行因子分析，并按特征值＞ 1 提取公因子。当条目因子载荷＞ 0.4时，累计方差贡献率＞ 60%，认为问卷具有良好的结构效度[10,19]。根据问卷重要性评分，评价问卷整体的内容效度(scale-level content validity index, S-CVI)[20]。③信度检验：通过检验整体问卷以及各维度Cronbach α 系数，对问卷内部一致性信度进行分析；2 周后再次进行调查，计算Pearson 相关系数以反映重测信度。显著性水平α= 0.05[21]。

2 结果

2.1 条目池构建结果

筛选后共纳入56篇文献，提取归纳与呼吸康复专业人员知识需求相关的信息，并结合半结构化访谈结果对条目池进行完善与补充。从呼吸康复进展、慢性肺疾病治疗与指南推荐用药、氧气治疗、运动评估与运动处方、烟草成瘾与戒烟等方面编制在职医护人员呼吸康复培训知识需求问卷函询稿，其中一级条目11个，二级条目58个。

2.2 专家函询结果

共有16名专家参与函询，其中医师10名，护士4名，康复师2 名。专家组平均年龄(43.22±4.17)岁，平均工作(9.96±7.11)年。专家函询次数为2 轮，函询问卷回收率均为100%，Cr 为0.920，Kendall W 系数分别为0.192 和0.212 (P＜ 0.01)。第1 轮函询结束后总结专家建议并进行研究小组讨论，删除2 个二级条目(H4、J4)。第2 轮函询后删除1 个二级条目(E4)，新增一个二级条目(C9)，最终形成一级条目11 个、二级条目56 个的在职医护人员呼吸康复培训知识需求问卷，函询情况见表1。

表1 在职医护人员呼吸康复知识需求问卷专家函询得分情况

2.3 预测试结果

问卷填写时间为7～9 min，根据填写者建议，对部分条目语言进行调整。例如将“营养和肺部疾病”修改为“营养评估与体重管理”。

2.4 调查对象的一般资料

发放问卷共计380 份，回收有效问卷360 份，有效回收率为94.7%。其中医生156 名(43.3%)，康复师9 名(2.5%)，护士195 名(54.2%)；女性281 名(78.1%)，男性79 名(21.9%)；年龄21～46 岁，平均(31.66±8.13)岁；工作1～24年，平均(9.76±9.24)年。

2.5 效度

2.5.1 结构效度

对问卷的56 个条目行EFA，KMO 值为0.863，Bartlett 球 形 检 验 达 到 显 著 水 平(χ2= 4 772.362,P＜0.001)。最大方差法正交旋转得出成分矩阵，得到11个公因子，累计方差贡献率为73.218%。删除多重因子载荷的条目B5，载荷值共同性＜ 0.2 的条目A10、D4、F8。对剩余的52 个条目进行第二次因子分析，并开展专家小组讨论，保留提炼的11个公因子，其累计方差贡献率为75.324%，最终形成共计52 个条目的问卷。

最终在职医护人员呼吸康复知识需求问卷旋转后的因子载荷矩阵详见表2。

表2 在职医护人员呼吸康复知识需求问卷旋转后的因子载荷矩阵(n = 360)

2.5.2 内容效度

邀请7 名副高级及以上职称的专家进行问卷内容效度的评价，计算出问卷S-CVI为0.902。

2.6 信度

问卷总Cronbach α 系数为0.921，总折半信度为0.904，总重测信度0.922。各维度Cronbach α 系数为0.909～0.953，折半信度为0.882～0.924，重测信度为0.908～0.950。见表3。

表3 呼吸康复知识需求问卷内部一致性、折半信度及重测信度

3 讨论

呼吸康复是慢性呼吸系统疾病患者稳定期治疗的有效策略，已达到1A 级推荐[22]。全球多个医疗卫生组织均已将呼吸康复作为慢性肺疾病防治的重要策略[22-23]。呼吸康复不仅能改善慢性呼吸系统疾病患者生理和心理状态，增强肺功能，还能减少患者急性发作导致的医疗支出和医疗资源消耗，具有较高的卫生经济学价值[24]。但目前我国呼吸康复专业人员数量缺口严重，专业团队人员构成较为单一，呼吸康复规范化知识培训亟待进一步推广[25]。专业呼吸康复继续教育培训是解决我国当前呼吸康复专业人员短缺的重要途径[23,26]。评价团队成员呼吸康复知识需求，对制定呼吸康复专业人员培养方案具有关键价值[27]。

本研究以AACVPR和AARC呼吸康复课程模块[11]为理论框架，结合质性访谈结果，参考国内外最新呼吸康复指南[2-3,28-30]，完成问卷内容的初步编制。问卷条目涵盖基础理论至实践操作的多层级知识，既可较好反映在职医护人员对学习呼吸康复基础知识的强烈需求，又可体现参与呼吸康复在职培训者提升个人操作知识的迫切需求。相较于既往研究仅从单一专业对呼吸康复人员知识需求进行侧面评估，该问卷突出了呼吸康复跨学科合作的特点，从医疗、护理、康复相关领域邀请专家对问卷进行条目评价与修改，内容不仅涵盖呼吸康复医疗、护理及运动康复的基本知识，还涉及营养、心理等多学科知识内容，并重视人文关怀在呼吸康复中的应用，以指导患者自我管理进行疾病控制，改善自我效能[31]。同时，随着远程呼吸康复、传统中医康复等手段的不断发展，呼吸康复方式呈现多元化趋势，如何为患者提供呼吸康复的远程监督与支持，对呼吸康复专业人员的知识水平提出了新的挑战[32-35]。研究者在问卷编制过程中，结合我国呼吸康复诊疗实际情况，增添了远程康复、中医康复等相关条目，使问卷具有更高的应用价值。

经检验，在职医护人员呼吸康复培训知识需求问卷的内部一致性和稳定性较好，具有良好的内容效度，可较好体现在职医护人员呼吸康复培训知识需求。问卷结构效度较好，各条目所属维度界定清晰、分布合理[36]。11 个公因子与问卷设计的理论框架基本符合。

本研究所遴选的大部分咨询专家均来自于湖南省，且样本来源有限，后续仍需进一步开展多中心研究，采取认知性访谈对问卷进一步完善，并采用验证性因子分析等方法对问卷结构进行验证。

4 结论

本研究经文献回顾、半结构式访谈、专家函询、因子分析，最终形成在职医护人员呼吸康复培训知识需求问卷。最终版问卷包括呼吸康复进展(9 个条目)、慢性肺疾病生理学基础与诊断(4个条目)、慢性肺疾病的个体化评估和处理原则(9个条目)、慢性肺疾病治疗与指南推荐用药(3 个条目)、氧气治疗( 3 个条目)、运动评估与运动处方(7个条目)、烟草成瘾与戒烟(3个条目)、营养评估与体重管理(3 个条目)、心理筛查与干预 (4 个条目)、自我管理与健康行为促进(3 个条目)、呼吸康复的效果评估(4 个条目)，共11 个维度、52 个条目。问卷结构合理，内容全面，表述清晰，易于理解，各项统计指标符合问卷基本编制要求，可作为在职医护人员呼吸康复培训知识需求的评价工具，为构建医护人员呼吸康复在职培训体系、扩充专业队伍提供参考。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。