异维A酸联合用药治疗痤疮

常怡勇

最新专家共识认为，口服异维A酸是目前临床治疗痤疮最有效的药物，明确给出了口服异维A酸治疗痤疮的适应证、剂量和疗程；因有明确的致畸作用，禁用于妊娠或即将妊娠的女性，同时不推荐用于12岁以下患者。临床实践证明，口服异维A酸与相关药物联合应用可以取得更好疗效且不增加不良反应。

异维A酸+阿达帕林凝胶治疗青春期后中重度痤疮

阿达帕林凝胶在痤疮的治疗中广泛应用，但对中重度患者单一用药效果并不理想。临床治疗结果显示，异维A酸联合阿达帕林凝胶治疗青春期后中重度痤疮的临床效果肯定，可有效改善患者炎性因子水平，降低皮脂分泌率，且不会增加不良反应发生风险。

用药方法先将痤疮皮损处清洗、消毒，将0.1%阿达帕林凝胶适量均匀涂抹于皮损处，按揉2～3分钟，每天1次。异维A酸软胶囊10毫克口服，每天1次。治疗4周。

异维A酸+阿达帕林凝胶+阿奇霉素治疗囊肿型痤疮

阿奇霉素口服给药后组织与皮脂腺分泌物内的药物浓度较高，对痤疮丙酸杆菌等厌氧细菌有良好抑制作用。临床资料显示，口服异维A酸胶囊联合阿奇霉素口服，配合阿达帕林局部涂抹治疗，对改善囊肿型痤疮患者的血清性激素水平大有助益，且能抑制炎性反应。虽然不良反应发生率稍高，但总体疗效明显提升，显著优于单用阿达帕林凝胶治疗组。

用药方法睡前清洗痤疮患处，待干燥后在患处局部涂抹阿达帕林凝胶薄层，每天1次；异维A酸胶囊口服5毫克，每天2次；阿奇霉素口服0.5克，每天1次。用药3天，停药4天，再继续治疗。4周为1个疗程。治疗3个月后评估疗效。

异维A酸+克拉霉素治疗中重度痤疮

克拉霉素属大环内酯类抗生素，对痤疮丙酸杆菌有一定杀灭作用，但单独应用对中重度痤疮患者疗效不佳。临床治疗结果显示，异维A酸软胶囊联合克拉霉素治疗中重度痤疮的疗效确切，可有效改善患者的临床症状，调节体内性激素水平，降低复发风险，且不良反应少，显著优于单用克拉霉素组。

用药方法克拉霉素口服0.5克，每天2次。异维A酸软胶囊口服20毫克，每天2次，与食物同服；1个月后减至10毫克，每天2次。疗程2个月。服药期间严禁辛辣、油腻饮食与烟酒。

异维A酸+罗红霉素治疗寻常性痤疮

罗红霉素对丙酸痤疮杆菌酯酶有抑制作用，还能够阻断中性粒细胞趋化因子形成。临床资料显示，罗红霉素联合异维A酸胶丸治疗寻常性痤疮效果显著，能改善患者的炎症因子水平，有效减少患者皮损个数，且不良反应风险低，显著优于单用米诺环素治疗组。

用药方法罗红霉素口服15毫克，每天2次；异维A酸胶丸每天10毫克，分2次口服。持续治疗8周。

异维A酸+臭氧水疗治疗寻常型痤疮

臭氧是广谱天然抗生素，且不会产生耐药。临床治疗结果显示，寻常型痤疮患者采用臭氧水疗联合异维A酸口服，可以促进皮肤黑头、白头、丘疹、脓疱的消退，减少皮脂溢出，缩短痤疮治疗时间，安全性高，且避免了大量使用抗生素出现耐药、伪膜性肠炎等风险。

用药方法患者在常规治疗基础上，口服异维A酸胶囊10毫克，每天2次；臭氧水温度20～25℃，持续喷面部，每次15～20分钟，每周1次或每2周1次。治疗12周。

异维A酸+螺内酯治疗中重度痤疮

螺内酯能直接作用于患者的毛囊皮脂腺，使睾酮及二氢睾酮对皮肤的刺激作用得到有效缓解。但单用这种治疗方法仅对部分患者有效且部分患者出现复发。临床资料显示，对中重度痤疮患者采用异维A酸软胶囊联合螺内酯治疗，不仅能够提高疗效，且能有效降低不良反应发生率，显著优于单用螺内酯治疗组。

用药方法螺内酯口服20毫克，每天2次，早晚服用。异维A酸软胶囊口服10毫克，每天1次；连续用药5天未发生严重用药反应，则可改为10毫克，每天2次。连续用药2个月。

异维A酸+枸地氯雷他定治疗中重度痤疮

枸地氯雷他定属于抗组胺药，无中枢镇静及心脏毒性等不良反应，对肝肾功能不全者安全性好。临床治疗结果显示，小剂量异维A酸软胶囊联合枸地氯雷他定片治疗中重度痤疮，可以显著减轻皮损炎症，提高临床治疗效果，能有效降低血清炎症因子，显著优于单用异维A酸治疗的对照组。

用药方法口服異维A酸软胶囊10毫克，每天2次；6周后减量至10毫克，每天1次。口服枸地氯雷他定片8.8毫克，每晚1次。疗程均为12周。

此外，临床上还用异维A酸+5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗重度痤疮，异维A酸+多西环素联合+光动力疗法治疗重度痤疮，异维A酸+30%超分子水杨酸凝胶治疗中重度痤疮等。限于篇幅不再一一介绍，有需要者可咨询医生。