冷静看待胃镜下胃炎

宗鼎法

胃镜检查出的胃炎比比皆是

案例1 某单位42名40～60岁的职工做防胃癌普查，胃镜检查后没有发现早期胃癌，让他们欣慰：但胃镜报告均有轻度表浅性胃炎（非萎缩性胃炎、活动性胃炎），38人幽门螺杆菌（Hp）阳性，这让他们无不感到困惑。面对大家都有胃炎的报告和大多数人都有的Hp阳性，个个面面相觑，一头雾水：怎么你有我有人人都有胃炎？胃炎难道是个人人有份的疾病？

有人听从医生解释后，不把胃镜下胃炎放在心上：有人胆小怕事，怕胃炎继续发生变化，寻医问药不断；有人对Hp阳性心生恐惧，做了三联抗菌用药……

案例2 32岁的王菁老师本来乐观开朗、无病无痛。5年前舅舅得了胃癌，发现时已是晚期，错过了手术治疗的最好时机。她为舅舅感到惋惜，又兔死狐悲，立即做了胃镜检查。胃镜诊断：轻度非萎缩性胃炎；Hp阳性。原来自己的胃也有问题，不做胃镜不知道啊！王老师背上思想包袱后不久，胃脘部不适随即出现了。她多方打听，得知Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等常见慢性胃病的一个主要病因后坐立不安，立即经三联用药（奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林）治疗2周，症状消失了，Hp转阴了。但好景不长，半年后胃镜复查，表浅性胃炎“巍然不动”。王老师百思不得其解，决心要把它彻底治好，不留后患。于是西药、中药常常交替吃、联合吃……2年后再做胃镜，不但表浅性胃炎如故，消失了的Hp又呈现阳性。王老师斩草除根治疗胃炎和Hp的愿望落空。她既害怕，又疑惑：我的胃怎么这么青睐Hp？怎么与胃炎这么有缘？会不会终有一天像舅舅那样被可怕的胃癌光临？从此，胃炎、Hp、胃癌成了王老师挥之不去的“心病”，给学生上课时都会为此分心。她年年做胃镜，年年表浅性胃炎存在，Hp阳性时而有之。她去医院不止看过一个医生，并且面对医生总是“为什么？”“为什么？”打破砂锅问到底，没完没了。

后来，经过多位医生一次又一次的解释，经过同病相怜的胃炎病人、Hp阳性者类似经历的介绍和鼓励，尤其是自己从书本上、杂志上、电脑里查了许多与自己胃病有关的资料，王老师逐渐对自己的慢性胃炎和Hp的认识客观全面了。她不再没完没了地吃药，不再那么提心吊胆了，在饮食、睡眠、劳逸结合、身体锻炼上更重视了，胃脘部的不适感终于慢慢减轻了、消失了；全身健康状况大大改善，精力充沛、精神抖擞。一心一意轻轻松松上班的她把那个胃镜检查出的表淺性胃炎和Hp“束之高阁”。一晃5年过去了，再想起做个胃镜检查，竟然不但Hp阴性，而且胃黏膜清清爽爽，几乎没有一点炎症征象……

冷静看待胃镜下的胃炎

今日，无论是城市三甲大医院，还是县级甚至乡级小医院，做胃镜检查都很平常、很方便了。胃镜检查不但人们容易接受，而且不少中老年人即使没有胃痛等不舒服，也常常主动到医院要求做胃镜检查，因为胃癌毕竟是常见癌症，胃镜又是发现早期胃癌的不二法门。胃镜对胃黏膜病变可望一览无遗，轻微的黏膜炎症性变化也逃脱不了胃镜医生犀利的眼睛。

胃癌早期发现可望通过手术一切了之，彻底治愈。

胃镜下黏膜的充血、出血、水肿、粗糙等征象，是表浅性胃炎或非萎缩性胃炎的表现。有胃炎征象但没有胃病症状也不奇怪。许多检查出来的早期疾病，通常都是没有症状的。对此，有的必须积极治疗，比如早期癌症及时手术治疗，无症状的结核病及时抗结核用药，等；有的则不须立即采取什么治疗措施，比如常见的囊肿、息肉、血管瘤等良性肿瘤，只需静观其变；更为多见的“四高征”（高血压、高血脂、高血尿酸、高血糖），早期常常是没有症状的，不检查并不知道，检查出来了甚至也无须急着用药，改变生活方式可望让早期轻度的“高征”回归正常。

有资料显示，正常人群在胃镜下，轻微的甚至少数中度的表浅性胃炎的检出率在85%～90%。就是说，正常人去做胃镜，有时也难免戴上胃炎的帽子。其实，临床胃炎与胃镜下胃炎差别不小，有些有胃炎症状的病人，症状可能很轻，但胃镜下的胃炎表现却重；而有的胃炎症状很重，但胃镜下的胃炎反而比较轻。为什么？症状是一种自我感觉，这种感觉受精神因素、心理因素影响很大，况且消化性溃疡、慢性胃炎等慢性胃病本身就是一种与心理因素关系密切的疾病，疾病的发生、症状的加重和缓解受精神因素影响很大，尤其是胃功能性消化不良（FD），更是明显的心因性疾病。消化性溃疡、慢性胃炎、FD等常见胃病常常同时存在，相互影响，使症状加重。临床上，慢性胃炎是个很多见的疾病，胃镜下胃炎则更多。因此，对胃镜报告的胃炎不应怀疑，那是检查医生亲眼看到的事实。但临床医生宜多从临床角度对检查结果进行分析，结合病史和全身检查综合分析，做出准确的临床诊断和科学解释。

临床症状比较重，胃镜所见炎症也比较重的胃炎患者应当积极用药；伴有Hp阳性者，目前常常是首选三联（一种质子泵抑制剂，如奥美拉唑，加两种抗菌药，如克林霉素、阿莫西林等）甚至是四联（在三联用药基础上加枸橼酸铋钾）抗菌用药；轻症胃炎患者，宜首先通过饮食调理、生活安排、放松情绪、改善睡眠、医疗体操等非药物方法康复，如需用药也应当从简单用药、单一用药开始，联合用药毕竟药物副作用大，应当权衡利弊，合理选择；防胃癌普查经胃镜检查出的无症状胃炎和Hp阳性者更不可慌慌张张，人云亦云，轻易联合抗菌用药。

表浅性胃炎或许是一种退行性变化

人的生长期在20年左右，最长25年。就是说，从20岁左右开始，我们的器官组织便不可避免地开始变老、衰老。当然，这一过程是缓慢的、逐渐的、潜移默化的、日积月累进行的，不是一天两天能感觉出来的。随着岁月的流逝，到了一定的年纪，一般35～40岁以后，组织器官便会出现可以检查出来的衰老性变化。人的衰老进程个体差别不小，有的衰老比较快些，有的衰老比较慢些，遗传因素、环境因素、饮食因素、自我保养、健身运动等对人的衰老过程有明显影响。

曾经有一位很爱动脑筋的实习医生向消化科主任提问：“请问教授，我不明白，胃镜普查时个个都没有胃痛等症状，但胃镜检查几乎个个都有胃炎，这么多的胃炎是不是诊断标准的问题？”这位消化科专家说：“有临床症状的胃炎很多，没有临床症状，但做胃镜检查有胃黏膜轻度炎症的人更多，尤其是中年人，胃镜下一点炎症表现都没有的人确实是凤毛麟角。胃镜医生看到的黏膜炎症是事实，这不容置疑。中年以后表浅性胃炎为什么那么多？我看，其实这也是一种胃黏膜变老的退行性变化，就像是四五十岁以后无论有没有关节痛、腰疼的人去照X光，许多人都照出有骨关节退行性变化一样，这种检查出来的表浅性胃炎也可以说是一种胃黏膜的退行性变化。不宜把它的病理意义看得太重，尤其不须滥用药物，适当多注意胃的保养就是了……”

这位教授对胃镜检查出来的无症状胃炎的解释有道理，值得人们深思。