糖尿病足的管理和治疗

尹建

糖尿病患者由于下肢远端神经异常和血管病变，导致溃疡、感染和坏疽，严重者需要截肢甚至危及生命，这就是我们常说的糖尿病足。随着老龄化时代的来临，在全球范围内，每30秒就有一位糖尿病足患者失去肢体。我国属于糖尿病“重灾区”，拥有约1.4亿成年糖尿病患者，50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的年发病率为8.1%，糖尿病足的年截肢率为5.1%，年死亡率为14.4%。如何预防和管理好糖尿病足，选择合理的治疗方案，对患者具有举足轻重的意义。

加强预防，注重管理是关键

糖尿病足一旦出现，无论程度轻重，都会给患者的身心健康带来负面影响，也给医生的治疗造成巨大的挑战，因此预防胜于治疗。通过正规途径学习相关知识，形成正确的治疗理念，平日里除遵医嘱监测并控制好血糖、血压、血脂以外，日常护理尤为重要，例如足部卫生、皮肤护理、指甲护理等。保持足部清洁，每日洗脚，洗脚时注意控制水温在37～39摄氏度为宜；泡脚时间不宜过长，一般在15分钟左右即可。洗脚后用清洁的毛巾擦拭，要注意将脚趾缝擦干，同时观察足部皮肤有无破损。

足部皮肤过于干燥，有可能会导致皮肤皲裂，可以配合使用维生素E软膏、芦荟胶等外用；如果伴有皮肤病如足癣时．要使用抗真菌药物，趾縫间的皮损可给予碘伏消毒，尽可能将趾缝隔开，这样可以保证局部干燥，促进皮损愈合。修剪趾甲时要格外谨慎，剪得不要太短，可以一点一点剪，以免损伤皮肤软组织导致甲沟炎；鞋袜一般要选择柔软、宽松、舒适、透气性良好的，要勤清洗。

伴有足部畸形，如拇外翻、扁平足等，可能会因摩擦受力导致鸡眼形成，建议在专业医疗机构指导下进行适当的足部护理，包括定制足弓垫、硅胶垫等，有助于减少可导致足部溃疡的潜在性损伤。此外，患者应同时戒除不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。

多学科打造联合治疗体系

糖尿病足需要综合评估和治疗，治疗方法涉及到内分泌科、骨科、血管外科、感染科等。

血管外科对下肢血管的评估具有重要意义。下肢动脉病变是决定糖尿病足溃疡能否愈合或截肢的关键因素。理论上讲，只要患足胫后动脉和（或）足背动脉通畅性良好，足部溃疡愈合的可能性就会明显增加。血运差的患者，使用血管腔内减容技术和药物涂层球囊技术可以改善肢体血运，近中期疗效满意。

对早期、面积小的浅表溃疡，可以通过清创、换药的方法进行治疗。随着组织工程和高分子材料研究发展，如今有了多种新型敷料，在创面敷料上搭载生长因子、药物、细胞因子等具有生物活性的物质，可以更有效地促进创面愈合。干细胞疗法近年来被视为治疗糖尿病足的极具潜力的新疗法，其治疗机制包括改善神经缺血、缓解炎症、促进新生血管形成。

糖尿病足溃疡合并感染很常见，一旦感染加重，有可能累及全身，出现败血症，诱发多器官功能衰竭，是糖尿病足患者死亡的主要原因之一。因此，抗感染治疗几乎贯彻糖尿病足治疗的全过程。进行创面分泌物培养，确定细菌种类，选择敏感抗生素，同时对感染创面进行外科手术清创，是控制感染最有效的手段。

近年来，抗生素骨水泥联合创面负压吸引技术在临床上广泛应用，尤其对感染病灶深、范围广的患者，可以清创后将混有抗生素的骨水泥植入创面进行杀菌，表面覆盖负压吸引敷料，连接吸引装置，持续的吸引使得创面得以有效引流。这项技术可以最大限度地减少换药带来的不便和痛苦，也能为促进创面新鲜肉芽生长、保全肢体创造良好条件。当清创后伴有大面积软组织缺损时，通过显微外科手术进行皮瓣移植，有望实现保肢。一旦病变发展至坏疽出现或感染难以控制时，截肢手术难以避免。

综上所述，糖尿病患者在日常生活中须加强护理，遵从医嘱，早期防治糖尿病足。延误诊治会增加治疗难度，严重者甚至面临截肢或死亡的可怕后果。