如何防治化疗药的心脏毒性

刘军

化学治疗（简称化疗）是临床常见的肿瘤治疗方法。其以化学小分子药物，通过口服或静脉途径进入人体，找到快速增殖的癌细胞，或是阻止它的代谢，或是阻止它的复制和分裂，最终达到杀灭癌细胞的目的。大部分肿瘤病人都需要接受化疗，化疗药物的副作用亦逐渐被人们发现。其中化疗药物对心脏的毒性引起专家重视。因为随着肿瘤患者化疗后生存期延长，其心脏毒性反应将变得较常见。

哪些化疗药物会“伤心”

蒽环类药物蒽环类药物是最常见的有心脏毒性的化疗药物。它们的名字有的带个“蒽”字，如米托蒽醌；有的带“比星”二字，如多柔比星、表柔比星。蒽环类药物“伤心”分两种：第一种如倾盆大雨，在化疗中或化疗结束时迅速出现，但来得快去得也快，多表现为心肌炎或者心律失常；第二种如绵绵细雨，可长达数十年后才出现，多表现为心力衰竭。

氟尿嘧啶类包括5-氟尿嘧啶和卡培他滨，其发生概率不高，但若发生会受重伤，多表现为心肌缺血、心律失常、心力衰竭，甚至心源性休克和猝死等。

植物药类是科学家从植物中提取分离的抗癌药，包括紫杉醇和长春新碱等。多表現为心动过缓、心律失常、低血压和心肌缺血。

烷化剂类包括两个家族：一个是“环磷”家族，如环磷酰胺和异环磷酰胺；～个是“铂”家族，如顺铂。它们的“伤心”作用一般在化疗时和初次化疗后出现，可表现为心肌炎、心律失常、心力衰竭等。

有什么办法让化疗不“伤心”

防止“伤心”，最重要的当然是预防。选择合适的药物和剂型，可以在疗效不变的情况下减轻心脏毒性，如表柔比星的治疗作用和多柔比星不相上下，但是心脏毒性较低；又如多柔比星在制成多柔比星脂质体后，它在心肌细胞中的浓度就会下降，更少出现心脏毒性。在应用容易“伤心”的化疗药时，医生也可能同时为您开一些减少副作用、保护心脏的药物。如右雷佐生，它是蒽环类药物的好搭档，能及时救助被蒽环类药物误伤的心肌细胞；还有一些常用于降心率、降血压的药物，如美托洛尔、卡托普利等，应用得当也可以保护心脏。如果您没有心脏病和高血压却被开了这些药，也请不必困惑，可以及时与医生沟通，减少误会。

如果不幸被“伤”到了心，除了应用上面所说的“洛尔”和“普利”类药物外，可能还会用到强心药来为心脏增加动力，或用利尿药来排出水分，以减少心脏负担。医生可能还会开一些生化、心电图、心脏彩超之类的检查，它们的作用不能互相替代。而且心脏受损和修复是一个动态过程，病情在不停变化，并不是检查一次就万事大吉。所以请您放松心态，配合检查，积极同医生一起与疾病抗争。

怕“伤心”的我该怎么办

在接受化疗前，如果您有其他疾病如高血压、心脏病、心脏病手术史，或糖尿病、电解质紊乱，一定要预先向医生和护士说明。医生可根据您的病情调整用药，尽量不用或者少用“伤心”药，护士也可更有针对性地监护您在化疗中的情况。同时您正在服用的药品也要告知医生，能带上药品给医生看就更好，这样能让医生对您的情况有充分了解。

在化疗过程中，您要时刻关注有没有出现心动过速或者过慢、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适感，如果有异常，请马上告诉您的管床医生或者护士，进行检查或做进一步处理。除此之外，切不可自行调节滴注速度和滴注顺序，以防发生或加重心脏毒性。

当您完成化疗或回家继续口服药物化疗时，可每天自测血压、心率等，观察有无出现脚或小腿水肿、小便异常减少等状况。如果出现异常，应及时向医生反馈。如果出现心跳过快或过慢、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，则应尽快就诊。必要时应看急诊或叫救护车。在见到接诊医生后，要先说明自己的化疗用药和相关病史，如能带上之前接受化疗的出院记录则更佳。