中老年男性“滴滴答答”要关注前列腺增生

韩孝洲

前列腺为什么会增生

前列腺是男性特有的生殖器官，分泌前列腺液，为精液的主要组成部分，在精子的生存、活动和受孕等功能中发挥重要作用；还参与排尿、控尿和射精活动。正常成年男性的前列腺像一个“栗子”，位于膀胱颈部，包绕着尿道。随着年龄增加，男性睾丸功能逐渐减退，雄激素水平下降，雌雄激素比例失调，出现前列腺增生，又称前列腺肥大。据统计，前列腺增生多发生在40岁以后，60岁以上的男性约50%患有前列腺增生，80岁以上则超过80%。

前列腺增生为什么会引起排尿障碍

增大的前列腺腺体挤压尿道，使该部位的尿道伸长、受压变形、变窄甚至弯曲，导致排尿阻力增大，膀胱内的压力增高，出现尿频、排尿无力和尿终末“滴滴答答”淋漓不尽等一系列下尿路症状。

前列腺增生有哪些治疗方法

国际前列腺症状评分（IPSS评分）7分以下，症状比较轻微的患者以随访观察为主；IPSS评分8分以上的中度和20分以上的重度患者，应该采用药物治疗或手术治疗。

1．药物治疗

ａ受体阻滞剂适用于中重度下尿路症状。膀胱颈口和前列腺腺体内存在ａ受体，ａ受体被阻滞后，膀胱颈口和前列腺尿道松弛，排尿阻力降低。用药后数小时即可起效，但如果连续用药1个月不见改善，则应调整用药。目前常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪和特拉唑嗪等。这类药物可能会引起直立性低血压，坐位起立和夜间起床时尤其要注意。基础血压较低的患者慎用。

5ａ还原酶抑制剂适用于前列腺体积增大明显伴有中重度下尿路症状的患者。5ａ还原酶能够催化睾酮转变为双氢睾酮，而双氢睾酮能够诱导前列腺增生，因此5ａ还原酶抑制剂可以抑制前列腺增生。5ａ还原酶抑制剂起效较慢，通常6～12个月才能达到最大疗效，目前常用药物有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。用药后可能会有性欲低下、勃起障碍等副作用，有性需求的患者慎用。

M受体拮抗剂常用药物有托特罗定、奥昔布宁和索利那新，通过阻断膀胱M受体，缓解膀胱肌肉过度收缩，降低膀胱敏感性而改善尿频、尿急症。

中药等植物制剂普适泰、前列泰等可以减少前列腺内炎症因子的生成，对前列腺增生症状也有改善作用。

排尿不畅症状严重而又不耐受或不愿意手术的患者，可以联合应用ａ受体阻滞剂和5ａ还原酶抑制剂；以尿频、尿急症状为主的患者可以联合ａ受体阻滞剂和M受体拮抗剂。

2．手术治疗

经尿道前列腺手术是通过尿道插入膀胱镜，采用相应设备将前列腺电切、汽化、激光切除或剜除，具有创伤小、术中术后出血少、术后恢复快和副反应少等优点，现已逐渐取代开放性前列腺摘除手术。

前列腺增生應该注意什么

1．遵循医嘱，合理用药中重度前列腺增生除手术治疗外需要长期用药，调整用药须由泌尿专科医师根据病情给予指导，且不可自行停药或换药，以免加重病情。有些感冒药如氯苯那敏、麻黄素等可以抑制神经系统功能，使中枢神经对膀胱逼尿肌的控制力度减弱；阿托品、山莨菪碱等可以松弛膀胱逼尿肌，引起排尿困难乃至急性尿潴留。前列腺增生患者应当慎用这些药物。

2．多饮水，不憋尿如果没有心血管禁忌，每天喝8杯水（2～2.5升），保持每天尿量1.5～2升。多喝水可降低血液黏稠度，还能稀释尿液浓度，减少对前列腺的刺激。不憋尿，长期憋尿会导致膀胱肌肉无力和尿道括约肌失调。

3．性生活有规律规律的性生活可以让前列腺腺泡和腺管弛张有度。性生活频繁会使前列腺长期充血肿胀，过分禁欲则会因前列腺液排出不畅导致前列腺胀满不适。

4．避免久坐挤压前列腺久坐会使盆腔血液循环减慢，前列腺充血，前列腺液排出困难；久坐导致会阴部挤压，也会刺激前列腺炎性增大。因此要避免久坐，坐1小时应起身活动数分钟。同时要少骑自行车，特别是不能长时间或长距离骑窄座椅自行车。

5．注意保暖，防止前列腺受寒低温环境下人体交感神经兴奋，使前列腺腺体和血管收缩、血液循环不畅，引起前列腺腺体肿胀。温暖的环境使前列腺腺体内压力降低，腺管出口阻力降低，前列腺液引流通畅，同时减少肌肉组织收缩，使组织含氧量改善，前列腺充血水肿状态得到恢复。

6．勤锻炼，养成良好的生活习惯多做跳跃运动如跳绳和蹲跳，前列腺会跟随着身体微微震动；经常做提肛运动，可以锻炼盆底肌和尿道括约肌功能。戒烟，少饮酒，少吃辣椒、花椒等辛辣刺激性食品，以免刺激前列腺。多进食蔬菜水果，多吃粗纤维食物，保持大便通畅，以免直肠内大便秘结向前压迫前列腺而加重排尿不畅。