快优康复护理对老年股骨颈骨折患者病耻感及心理适应的影响

温莉萍

( 江西省赣州市宁都县人民医院, 江西 宁都 342800 )

股骨颈骨折是当前临床常见老年疾病,老年人通常由于骨质疏松使得其身体较年轻人更易于在受到冲击之后发生损伤,而髋部骨折在老年人骨折中占有相当一部分比重,股骨颈骨折则占髋部骨折患者比重的48% ～54%[1]。 手术治疗是当前治疗股骨颈骨折的重要措施,尤其是人工髋关节置换术,可通过人工假体来代替患者髋部骨质,从而帮助患者改善术后正常髋部功能,在当前临床拥有较高的临床应用率[2]。 然而老年患者在术后需要有一段较长时间的卧床恢复时期,各种因素都可能使得患者并发严重的并发症,并引起预后不良[3]。 快优康复护理是一种建立在快速康复理念基础之上的重要护理模式,自快速康复理念于1997 年首先在丹麦应用后,开始不断增添新内容,李克强总理则在2015 年提出应让患者在享受快速康复的同时实现优质而廉价的护理,正式标志着快优康复护理在临床的使用[4]。本研究对其在老年股骨颈骨折患者中的应用效果进行评价,并评估其对病人病耻感及心理适应的影响。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月—2020 年10 月接收治疗的60 例股骨颈骨折患者作为研究对象,采用抽签将患者分成均等的2 组。 观察组男女性别分别为17、13 例;年龄60 ～80 岁, 平均年龄为(70.32 ±2.23)岁;骨折类型:头下型、经颈型、头颈型分别为14 例、10 例、6 例;受伤至手术时间3—7 天,平均为(4.65 ±0.67)天;受伤原因:交通事故、摔倒、冲撞、其他等分别为12 例、7 例、6 例、5 例。 对照组男女性别分别为16、14 例;年龄60 ～78 岁,平均年龄为(70.04 ±2.11)岁;骨折类型:头下型、经颈型、头颈型分别为14 例、8 例、8 例;受伤至手术时间3—8 天,平均(4.58 ±0.51)天;受伤原因:交通事故、摔倒、冲撞、其他等分别为14 例、6 例、6 例、4 例;对2 组相关资料数据进行对比,未显示统计学差异(P＞0.05),均衡性良好。 本研究在确认方案后将完整方案报告给院医学伦理委员会,在获取批准后开展对相关病例的收集。 (1)纳入标准:有明确外力损伤史,且经影像学诊断被确认为股骨颈骨折,且均行髋关节置换术;年龄60 ～80 岁;患者受伤后就医时间在8 天以内;患者知情并同意接受研究相关检查及干预方案。 (2)排除标准:通过保守治疗可以得到痊愈的患者;心、脑、肺等重要脏器功能障碍;合并骨质疏松、类风湿性关节炎等其他可能影响髋部的疾病;合并感染或既往存在下肢深静脉血栓;既往精神疾患、沟通障碍患者,或因学历过低不能很好理解量表内容。

1.2 方法

对照组:采取常规护理方式。 在手术前给予常规禁食,并对相关身体指标进行检查,术后指导患者进行功能锻炼,并在出院前对相应注意事项给予指导。 观察组:采用快优康复护理方案对患者进行恰当的围术期护理,包括术前、术后2 个阶段。 (1)术前护理:①术前饮食护理。 患者进食可遵照营养科医师为患者制定的营养套餐进行安排,将患者每天所需的三餐做成食谱列出来,保证食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成,如果患者仍不能自主进食,可通过护理人员或家属进行喂食的方式给予患者饮食,尽量采用软食、半流质食,如粥或者饼干,并积极与患者家属沟通其饮食喜好。 进食频率以少吃多餐为主,1 天4 ～5 次,每次量少为宜,进食速度适宜减慢,适当降低食物温度,进食温度掌握在25 ℃～30 ℃,患者在手术前12 小时内停止饮食,对手术进行准备。 ②术前教育及安抚。 护士应告患者及其家属手术的目的和重要性,并指导其家属预防手术相关并发症的方法以及一般知识,以便他们了解和预防手术会对患者产生的影响,可以说一些鼓励性语言可以让患者安心。 同时,加强与患者及其家属的沟通,告知手术的必要性,明确说明合作的重要性,使患者在手术前得到安慰和鼓励。 根据患者病情进行综合分析和护理。 并告知患者手术前后饮食、锻炼方面注意事项,指导患者避免撕裂手术伤口或是由于术后锻炼不足引起并发症,发现异常及时处理,保证手术成功率;做好围术期的各种宣传教育工作。 患者在术前也可能对于疾病或手术有恐惧感,对于治疗方法缺少行之有效的认识,从而出现不同程度负面情绪,因而医护人员需要在术前对其进行心理负担的护理,改善这一状况。 (2)术后护理:①疼痛管理。 首先对患者疼痛情况进行评估,发现患者存在中度疼痛,需要给予一定的护理,在对患者疼痛部位及疼痛性质进行了解后,再制定相应的计划来缓解患者疼痛,分别从药物镇痛和非药物镇痛2 方面对患者的疼痛情况进行疼痛管理。 护士通过对患者情况进行观察,了解患者疼痛和缓解的动态变化。 遵医嘱予以静脉滴注间苯三酚、胃复安、艾司奥美拉唑钠,缓解患者胃部胀痛,在使用止痛药后的24 小时内,多次评估患者的疼痛和缓解疼痛的效果,并应记录镇痛作用,以帮助将患者的疼痛程度控制为轻度;实际护理中也发现一味的采用镇痛药物进行镇痛让患者过于依赖药物镇痛效果,因而我们为避免患者药物依赖成瘾,还通过非药物方式进行辅助镇痛,在护理中使用按摩法、音乐疗法、情感支持疗法及温热疗法,其中情感支持疗法获得了较满意的镇痛效果;使用的情感支持疗法主要指通过转移患者注意力,来缓解疼痛,护理人员在和患者交流过程中,对患者进行积极引导,激发他讲述以前事情的兴趣,尤其是对其过去人生中觉得产生辉煌的事件表达出浓厚的好奇感,于是患者沉迷于讲述自己过去的故事,对于疼痛不会过分专注,从而在一定程度上缓解了疼痛。 ②生活护理。 许多活动不能自理,需要在家属帮助下完成,对此护理人员也应该与家属进行了积极沟通,给患者准备防滑鞋和袜子,当患者在行走的过程中,可以配备助行器,引导患者沿着墙根走,减少碰着和拥挤。 如果患者觉得疼痛难忍,让患者在病床上进行休息,并营造安静的休息环境;考虑到患者很多事情,如穿衣、进食、擦洗身体等不能通过自己的手来完成,都需要家人或护理人员的照顾。 此时护理人员除了协助患者完成上述生活必要的事情外,还帮助患者整理了病房,并打开窗户保持患者房间内空气的流畅。 另外穿衣进食时我们采用消毒纱布对患处皮肤进行包裹,以免衣物摩擦对患处皮肤造成更深层次的损害,增加治疗难度;另外患者可能存在跌倒风险,因而设立24 小时轮班制对患者进行看护,每岗3 小时,分8 名护士对其进行看护,如果患者起床行动,护理人员则一直帮扶在侧,结合患者容易发生跌倒的原因、不良后果及预防方法。 ③功能锻炼。 积极帮助患者完成功能训练,每天定时定量指导患者进行术后功能康复,一开始不用操之过急,动作幅度尽量轻微,待熟悉动作后开始逐渐调大动作幅度,从而积极进行锻炼,改善术后功能。 增强患病四肢早期被动运动,牵引关节,诱发主动性活动。 采用桥式训练,可防止髋关节外展和患侧跟腱挛缩。 跪姿可以使得患侧下肢承受相当的力量,且帮助患者掌握臀部控制的操作感,既能增强肌肉力量,又能刺激姿势反射,促进自主运动的恢复。 ④心理干预。 采取相应的心理学方法对患者心理状态进行辅导,首先是对患者表现出关心爱护,在语言上要尽量的温柔,在生活中多多给予照顾,成为患者的精神支柱,并鼓励患者倾吐内心的郁闷,将负面的情绪表达出来,医护人员要理解患者的不幸以及遭遇并给予心理上的安慰和指导,获得患者的信任;以积极现实的解决方案解决患者扭曲的认知,提供真诚的安慰和引导,消除患者的心理压力,增强其战胜疾病的信心,引导其发泄和疏导,并允许患者进行哭泣和发怒,来放松患者心理压力;另外还可采用认知行为干预、焦点解决模式、马斯洛需求层次护理、正念训练等心理学手段,对于改善患者术前、术后心理均有一定帮助。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)护理满意度。 主要采取面对面调查方式对患者询问本次护理满意情况,采用牛洪艳[5]等研制的住院患者护理满意度评价量表,包括护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术,包含25 个条目均由1 ～4 分构成,根据评分结果分成4 个等级让患者进行选择,最终结果包括非常满意(得分≥100 分)、满意(100 分＞得分≥88 分)、一般(88 分＞得分≥75 分)、不满意(得分＜75 分),非常满意和满意患者占比共同构成满意度。 (2)病耻感。 采用社会影响量表[6]对患者护理前后病耻感程度进行量化分析。 该量表包括24 个条目,均由1 ～4 分构成,分成社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离,总分高低与患者所感受到的病耻感呈明显正相关。(3)心理适应。 采用心理弹性量表[7]对患者前后心理适应水平进行评价,该量表包括25 个条目,分成坚韧、自强、乐观等3 个维度,单个条目评分范围在1 ～4 分,总分高低与患者心理适应水平呈明显正相关。 (4)并发症。 对患者住院期间并发症发生情况进行比较,包括切口感染、压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、管道滑脱等项目,均在临床医师对患者症状进行评估后确诊并给予对症干预。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计软 件处理数据,计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验;计量资料以()表示,2 组间比较采用t检验,P＜0.05,为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理满意度评价比较

2 组护理满意度分别为93.33%、70.00%,观察组显示出更高水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者护理满意度评价比较(n,%,n=30)

2.2 2 组患者护理前后病耻感比较

护理后观察组社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离评分与护理前比较明显降低,且与同时点对照组比较显示更低水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理前后病耻感比较(,分,n=30)

表2 2 组患者护理前后病耻感比较(,分,n=30)

注:观察组组内护理前后社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离水平比较,t =5.769,4.812,5.029,10.789;对照组组内护理前后上述指标分别为:t=3.822,4.704,2.941,5.273;均为P ＜0.05。

组别社会排斥经济歧视内在羞耻感社会隔离护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组 25.22 ±3.35 20.56 ±2.89* 8.63 ±1.11 6.76 ±0.65* 14.65 ±2.35 12.11 ±1.46* 19.33 ±1.14 16.33 ±1.01*对照组 24.85 ±3.41 21.96 ±2.35* 8.56 ±1.08 7.45 ±0.71* 14.55 ±2.64 13.01 ±1.12* 19.25 ±1.04 18.01 ±0.76*t0.4242.0590.2483.9260.1552.6790.2847.280 P0.6730.0440.8050.0000.8770.0100.7780.000

2.3 2 组护理前后心理适应水平比较

护理后,观察组坚韧、自强、乐观维度评分与护理前比较明显升高,且与同时点对照组比较显示更高水平,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组护理前后心理适应水平比较(,分,n=30)

表3 2 组护理前后心理适应水平比较(,分,n=30)

注:观察组组内护理前后坚韧、自强、乐观评分比较,t =11.059,12.230,14.619;对照组组内护理前后上述指标分别为:t =8.103,10.290,12.506;均为P ＜0.05。

组别坚韧自强乐观护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组26.65 ±3.9838.26 ±4.15*16.28 ±3.0626.15 ±3.19*9.22 ±1.1414.27 ±1.51*对照组26.89 ±4.0135.28 ±4.01*15.87 ±3.1124.08 ±3.07*8.85 ±1.0913.01 ±1.46*t 0.2332.8280.5152.5611.2853.286 P 0.8170.0060.6090.0130.2040.002

2.4 2 组护理期间并发症发生率比较

2 组并发症发生率分别为10.00%、26.67%,观察组显示出更低水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组护理期间并发症发生率比较(n,%,n=30)

3 讨论

当前快优康复护理作为一种新型临床理念已成为当前国内医疗临床改革的一种重要发展趋势,有关如何提升单病种的快优康复外科护理质量已成为当前被探讨的重要话题[8]。 当前快优康复护理主要应用于国内胃肠外科、骨科,但较少有关于股骨颈骨折后人工髋关节围术期护理相关研究的探讨,故而本文对其进行报道,并对股骨颈骨折围术期快优康复护理的应用效果进行评估。

本研究结果显示, 观察组护理满意度为93.33%,明显高于对照组的70.00%,提示快优康复护理可获取更高的护理满意度。 当前临床研究认为,快优康复护理主要可应用多种优化措施来帮助患者减轻手术应激,并促进术后肢体功能的早期恢复,故而其内容涉及营养、麻醉、心理等多学科,也重视患者和家属对于诊治过程的认知并取得积极配合,故而在当前多种类型外科手术中应用较为广泛。本次研究主要在术前对患者进行营养补充、术前宣教辅导,从而帮助患者了解手术目的及手术需要注意的相关事项,从而有更充足的准备去面对手术,而手术后给予疼痛护理、生活护理、心理护理及功能锻炼,帮助患者减少相关不良事件发生,提升其术后舒适度,患者更积极配合医护人员的管理,故而使得其术后功能得到明显改善、恢复加快,术后满意度得到明显提升[9]。 护理后观察组社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离评分与护理前比较明显降低,且与同时点对照组比较显示更低水平,提示快优康复护理能明显改善患者术后病耻感。 病耻感主要是由于个体因为患病而自发产生的一类由于感觉到歧视、疏远而引发的内心耻辱体验,股骨颈骨折术后的病耻感可能主要来源于患者术后自理能力的缺乏,使得其产生内心耻辱,再加上长期在医院,不能参与外界社交活动,内心越发疏远其他人群。 而快优康复护理在术后积极帮助患者制定肢体锻炼计划,使得患者能够尽快恢复术后自理功能,从而减少术后耻辱感,另外心理护理还提倡给予患者家庭支持及社会支持,积极帮助患者恢复社会交往活动,从而实现对于病耻感的改善[10]。 护理后,观察组坚韧、自强、乐观维度评分与护理前比较明显升高,且与同时点对照组比较显示更高水平,提示快优康复护理能明显改善患者心理适应能力,帮助患者积极适应术后生活。 快优康复护理具有较强的针对性,能及时对患者无效性反应进行判断,从而对相应原因进行找出并对患者进行有效的目的性护理,可操作性较强。 另外通过运用各种心理学手段,帮助患者实现心理转变,从而提升其心理适应水平,更积极的应对疾病治疗和康复,心理适应水平更为良好[11]。 观察组并发症总发生率为10.00%,与对照组的26.67%比较,显示更低水平,提示快优康复护理可明显减少患者相关并发症发生概率。 由于快优康复护理在术前已经通过宣教让患者对手术可能出现的相应不良事件进行了了解,从而通过相应措施对其进行了规避,另外术后再给予疼痛及生活护理,使得患者住院期间有关并发症得到针对性的预防干预。

综上所述,快优康复护理应用于股骨颈骨折患者可明显改善患者护理满意度,提升心理适应水平,并降低其病耻感及相应并发症,值得临床推广。