亚低温治疗仪干预配合“一病一品”护理在颅脑损伤患者中的应用

季玉洁，孙洪娟，耿凯琳

天津医科大学第二医院 （天津 300211）

颅脑损伤是临床常见病、多发病，致残率及病死率极高。该病患者会出现意识障碍、四肢瘫痪、尿失禁、癫痫等症状，严重影响其生活质量[1]。近年来，随着医疗技术水平的提高，颅脑损伤的治疗方法和护理手段不断更新。“一病一品”护理是指根据不同疾病、不同病情选择不同的护理措施，以达到最佳干预效果[2]。亚低温治疗仪可使患者脑部温度迅速下降，从而减轻脑水肿，改善脑功能，促进神经修复，具有安全、高效、快速及简便等特点，已在颅脑损伤患者中取得了较好的应用效果[3]。基于此，本研究探讨亚低温治疗仪干预配合“一病一品”护理在颅脑损伤患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年2 月至2023 年3 月我院收治的70 例颅脑损伤患者资料，根据干预方法不同分为对照组（34 例）和观察组（36 例）。对照组男17 例，女17 例；年龄40～70 岁，平均（51.67±6.23）岁；颅脑损伤类型，硬膜下血肿15 例，硬膜外血肿8 例，脑挫裂伤11 例。观察组男20 例，女16 例；年龄40～67 岁，平均（51.54±6.33）岁；颅脑损伤类型，硬膜下血肿14例，硬膜外血肿10例，脑挫裂伤12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经颅脑CT 或MRI 检查确诊为颅脑损伤；治疗依从性较高；既往无颅内血管瘤、脑血管意外、癫痫等病史；临床资料较为完善。排除标准：有心理障碍、心理疾病史者及表达障碍；患有严重脏器衰竭、心脑血管疾病、其他严重原发性疾病；合并艾滋病、乙肝、结核等传染性疾病；凝血功能障碍及活动性出血。

1.2 方法

对照组给予“一病一品”护理。（1）患者入院时热心接待，开放绿色通道，向其家属介绍责任护士、病房环境、规章制度，消除患者家属的疑虑；成立“一病一品”小组，仔细评估患者的日常生活能力、压疮风险、经济状况，以制定针对性干预方案。（2）住院时做到耐心、细心，向患者家属耐心讲解颅脑损伤知识、诊疗事项、昏迷原因及时间、注意事项等，保持病房整洁、安静；讲解自我监测血压、脉搏方法，监测血压、脉搏等生命指标变化情况，制定饮食计划，密切注意患者的情绪变化和心理状态，及时消除其内心的消极情绪，降低情绪对疾病的影响；定期更换气管和切口敷料，协助患者进行肢体康复锻炼及五感唤醒；细心观察患者是否出现心律失常、褥疮、坠积性肺炎等并发症；对并发症的预防做到诚心相助。（3）出院时温馨相送，讲解出院流程、颅脑损伤患者日常生活须知，指导患者正确功能康复锻炼方式，记录联系方式。（4）出院后进行爱心随访，了解患者出院后有无异常反应，解决康复过程中遇到的实际问题，并收集、整理以改进。

观察组在对照组基础上实施亚低温治疗仪干预。仪器使用长春市安泰电子产品有限责任公司的ZLJ-2000II 型亚低温治疗仪。开机前，注入灭菌用水至主机水位线，平铺冰毯于患者背部下方，为患者头部佩戴冰帽，将温度传感器置于患者腋下（紧贴皮肤）。开启电源开关，设置体温为36～37 ℃，水温为10～15 ℃，降温速度为1.0～1.5 ℃/h。待患者体温达到目标值后启动水循环营造亚低温的环境。每隔30～60 min 观察并记录患者的意识、生命体征、背部皮肤情况，出现不良情况及时进行对症处理。

两组均连续干预15 d。

1.3 观察指标

（1）神经功能：干预前和干预15 d 后，采用美国国立卫生院卒中量表[4]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估，内容包括意识水平、凝视、肢体协调性、感觉、语言等11 项，总分42 分，评分越高说明神经受损越严重。（2）意识状态：干预前和干预15 d 后，采用格拉斯哥昏迷评分法[5]（Glasgow coma scale，GCS）评估，内容包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，总分15 分，评分越高说明意识状态越好。（3）日常活动能力：干预前和干预7、15 d 后，采用Barthel 指数[6]评估，内容包括进食、穿衣、平地行走、如厕、上下楼梯等10 个项目，总分100 分，评分越高说明日常活动能力越好。（4）预后情况：干预15 d 后，患者神经系统症状完全消失，可以独立生活，并能保持正常的工作状态，为恢复良好；神经功能障碍明显好转，能够基本自理日常生活，并能基本保持工作状态，为恢复一般；神经功能症状好转不明显或恶化，日常生活不能自理，为无改善；总体改善率=（恢复良好例数+恢复一般例数）/总例数×100%。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]进行调查，总分100 分，90～100 分为非常满意，70～89 分为很满意，50～69 分为一般满意，35～49 分为不太满意，0～34 分为非常不满意，满意度=（非常满意例数+很满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较

干预前，两组NIHSS 评分、GCS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预15 d 后，两组NIHSS 评分均低于干预前，GCS 评分均高于干预前，且观察组NIHSS 评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组神经功能比较（分，±s）

表1 两组神经功能比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；NIHSS 为美国国立卫生院卒中量表，GCS 为格拉斯哥昏迷评分法

组别例数NIHSS 评分GCS 评分干预前干预15 d 后干预前干预15 d 后观察组 36 23.24±3.25 12.63±1.37a 7.36±1.62 12.76±1.12a对照组 34 22.98±3.26 15.79±1.42a 7.55±1.60 10.15±1.33a t 0.334 9.4760.493 8.899 P 0.739<0.0010.623<0.001

2.2 两组Barthel 指数比较

干预前，两组Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7、15 d 后，两组Barthel 指数均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组Barthel 指数比较（分，±s）

表2 两组Barthel 指数比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别例数干预前干预7 d 后干预15 d 后观察组3637.33±5.4549.38±6.2368.56±7.25对照组3436.94±5.6244.71±6.1255.63±6.88 t 0.2953.161 7.644 P 0.7690.002<0.001

2.3 两组总体改善率比较

干预15 d 后，观察组总体改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组总体改善率比较

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

颅脑损伤患者的治疗效果主要取决于早期病情判断和及时有效的干预。因此，积极探索颅脑损伤患者的个体化、系统化护理模式具有重要意义[8]。“一病一品”护理是指针对某一疾病的不同时期采取不同的护理措施，包括早期干预、中期管理、后期康复等方面，已被应用于临床各疾病护理工作中，并取得了较好的效果[9]。亚低温治疗仪在颅脑损伤后早期应用，不仅可有效降低颅内压、血脑屏障通透性及血浆黏稠度，还可提高神经元活力，促进神经功能恢复[10-11]。

本研究果显示，干预15 d 后，观察组NIHSS评分低于对照组，GCS 评分、Barthel 指数、总体改善率和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果提示，亚低温治疗仪干预配合“一病一品”护理可加速颅脑损伤患者神经功能恢复与意识状态好转，提高日常活动能力与总体改善率，并可有效提升护理满意度。原因如下：亚低温治疗仪具有高效、快速及简便等特点，能够迅速降低患者体温，同时还可以起到抑制脑代谢和改善细胞能量代谢、增加耗氧量和氧气供给的作用，进而可改善脑血流和血氧含量，提高大脑的认知能力，促进神经功能与意识状态的恢复[12]；“一病一品”护理可通过对专科护理流程优化，使患者能享受到全面、周到的护理服务，进而及时发现患者存在的问题并制定有针对性的治疗方案，改进传统单一病护理流程，减少创口感染，提升患者护理满意度，缓解患者焦虑不安心态，增加康复信心，从而促进患者康复进程，提高其日常生活活动能力[13]。

综上所述，亚低温治疗仪干预配合“一病一品”护理能改善颅脑损伤患者的神经功能与意识状态，提高日常生活活动能力与护理满意度。