使用小腿垫摆位对绝经后女性腰椎骨密度测量的影响

郑钰萍（通信作者），余李娟，黄剑全，黄丽玲，林宏祺

福建省三明市第二医院 （福建 永安 366000）

骨质疏松症患者的骨强度降低，导致骨折风险增加，而骨密度是衡量骨强度的重要指标[1]。一项流行病学调查结果显示，我国50 岁以上人群的骨质疏松症发病率为19.2%，65 岁以上人群为32%[2]。绝经后女性受雌激素水平下降的影响，骨量大量流失，更易发生骨质疏松症。因此，应对绝经后女性定期进行骨密度测量，以及早发现骨质疏松症和低骨量人群并进行个性化健康干预，以提高其生命质量。

目前，临床公认的骨密度测量金标准为双能X 线骨密度仪[3]。该仪器采用双能X 线吸收法测量骨密度，通过测量X 线光束路径上的骨矿物质含量（bone mineral content，BMC）与骨骼投影面积，计算得到骨密度（骨密度=BMC/投影面积）。此外，该仪器可直接提供用于骨质诊断的T 值。T 值代表受检者与同性别正常年轻人骨密度的比较结果，计算公式为：T 值=（测量值-同性别正常年轻人骨密度参考值）/ 正常成人骨密度标准差。

腰椎是人体负重最大的部位，具有维持人体平衡与稳定的作用，其椎体对各种代谢刺激的反应较其他骨骼更敏感，是骨质疏松症最早受累和最常见的部位。因此，临床将腰椎作为骨密度测量的金标准部位。但腰椎的生理曲度会随受检者的摆位姿势发生变化，导致骨密度测量的投影面积发生改变，从而影响测量结果。为保证测量结果的准确性，双能X 线骨密度仪厂家提供了用于辅助摆位的小腿垫。但实际工作中，部分医务人员为了省时、省力而效仿X 线腰椎正位片的摆位方法，即不使用小腿垫摆位。基于此，本研究选取82 名绝经后女性，采用两种摆位方法（使用和不使用小腿垫）进行腰椎骨密度测量，旨在证明使用小腿垫进行规范摆位的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年8 月于我院进行健康体检的82 名绝经后女性作为研究对象，年龄45～74 岁，平均（58.5±7.8）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。

纳入标准：骨密度测量前1 周未行腹部造影检查与核素扫描；通过X 线扫描排除强直性脊柱炎及椎体压缩、侧弯、结核等椎体病变；通过问诊排除内分泌疾病、外科手术、肿瘤病史等有关疾病。排除标准：有脆性骨折史；长期服用激素类药物；已进行骨质疏松症的干预治疗。

1.2 方法

1.2.1 质量控制

仪器采用 QDR 双能X 线骨密度仪（美国Hologic公司），扫描序列为快速扫描。每日开机后采用腰椎标准体模进行质量控制扫描，测量结果的长期（>5 年）变异系数为2.5%。1 个月内再次测量30 名受检者的腰椎正位（L1～4）骨密度，计算测量误差为1.3%[4]。为减少人为因素造成的误差，所有质量控制操作和实际测量时的摆位及测量结果数据分析均由同一人完成。

1.2.2 测量方法

受检者去除金属异物，仰卧于检查床中央，身体正中矢状面垂直于检查床，双侧上肢自然置于身体两侧。嘱受检者放松，腰部自然贴近检查床面。每名受检者均进行2 次测量：将受检者双侧小腿抬高置于小腿垫上，根据受检者腿长度调整小腿垫高度，使其髋关节屈曲近90°，进行第1 次测量；第1 次测量结束后，撤下小腿垫，使受检者双足踏于检查床面，双侧髋部与膝部自然弯曲，进行第2 次测量。每次扫描后将L1～4选定为感兴趣区，系统自动运算获得腰椎骨密度与腰椎T 值。

1.3 观察指标

比较两种摆位方法的测量结果（包括腰椎骨密度、腰椎T 值和骨质疏松症检出率），并分析两种摆位方法骨质诊断结果的一致性。骨质诊断结果参考世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定的绝经后女性骨密度分类标准：T 值≥-1.0 为骨量正常，<-1.0～>-2.5 为低骨量，≤-2.5为骨质疏松症[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。本研究采用配对设计，计量资料差值不符合正态分布，以M（Q1，Q3）表示，采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料以率表示，采用配对χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75 为一致性较好，>0.4～<0.75 为一致性中等，≤0.4 为一致性较差。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

82 名受检者均获得理想的腰椎图像，扫描范围完整（包括L5中上部至T12中下部），椎体居中、垂直不倾斜，多数图像的两侧髂嵴可见，未见伪影。

2.1 两种摆位方法测量的腰椎骨密度、腰椎T 值比较

使用小腿垫摆位测量的腰椎骨密度、腰椎T 值均高于不使用小腿垫摆位，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种摆位方法测量的腰椎骨密度、腰椎T 值比较[M（Q1，Q3），82 名]

2.2 两种摆位方法骨质疏松症检出率比较及骨质诊断结果的一致性分析

两种摆位方法的骨质疏松症检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两种摆位方法骨质诊断结果的一致性较好（Kappa=0.976，P<0.05），见表2。

表2 两种摆位方法骨质疏松症检出率比较及骨质诊断结果的一致性分析[名（%），82 名]

3 讨论

骨质疏松症是一种与年龄增长密切相关的骨骼疾病[3]，极易引发老年人脆性骨折，而骨折是造成老年人致残、致畸的主要原因[6]，严重影响老年人的生命质量。骨密度是预测骨折的最佳指标。我国防治慢性病中长期规划已将骨密度测量列入40 岁以上人群的常规体检项目[7]。绝经后女性由于激素原因导致骨量大量流失，从而导致骨质疏松症发病率大幅上升，因此需定期进行骨密度测量。

目前，双能X 线骨密度仪因其精度高、辐射剂量低、可测量部位多、重复性好等优点成为临床应用广泛的骨密度测量仪器，也是定量测量骨密度的金标准。国际临床骨测量学会（the International Society for Clinical Densitometry，ISCD）推荐腰椎正位为骨密度测量的首选体位，且最佳测量部位为L1～4椎体（L1～4椎体的骨密度测量结果准确度高且对治疗反应最敏感）。王丽萍等[8]的研究认为，采用双能X 线骨密度仪测量骨密度、筛查骨质疏松症时，腰椎测量结果较股骨颈更准确。由此可见，腰椎骨密度对骨质疏松症的诊断具有重要意义。

双能X 线骨密度仪所测得的骨密度是投影面积标准化的二维结果，由其计算公式（骨密度=BMC/投影面积）可知，投影面积与骨密度呈负相关。通过X 线投影的放大原理可知，受检者仰卧于检查床时，骨密度仪的X 线球管与检查床和探测器三者之间的距离保持不变，X 线光束路径上腰椎至探测器的距离越近，腰椎投影的放大失真度越小，测量结果的准确性越高。仪器厂家推荐使用小腿垫辅助摆位，以改善腰椎曲度，减小X 线光束路径上腰椎至探测器的距离。实际测量中使用小腿垫摆位费时、费力，且部分患者因年龄大或行动不便无法自行完成抬腿配合，需要家属或医务人员的帮助，因此会延长测量时间，影响测量效率。而临床进行X 线腰椎正位片检查时，常规采用操作更为简单的屈髋屈膝姿势可改善腰椎曲度。屈髋屈膝姿势能否替代小腿垫用于骨密度测量，以及是否会影响骨密度测量结果，临床尚无定论。本研究结果显示，使用小腿垫摆位测量的腰椎骨密度、腰椎T 值均高于不使用小腿垫摆位，差异有统计学意义（P<0.05）；两种摆位方法的骨质疏松症检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两种摆位方法骨质诊断结果的一致性较好（Kappa=0.976，P<0.05）。以上结果表明，使用小腿垫摆位进行腰椎骨密度测量可更好地改善腰椎曲度，减小投影面积，提高测量结果的准确性。因此，不建议用屈髋屈膝姿势替代小腿垫用于骨密度测量。

综上所述，绝经后女性进行腰椎骨密度测量时，使用小腿垫摆位可矫正腰椎曲度，减少腰椎投影的放大失真度，保证测量结果的准确性，且不建议用屈膝姿势替代小腿垫。