改良造口袋在肠造口术后护理中的应用

李夏芳

江西省信丰县人民医院 （江西 赣州 341600）

肠造口术是一种急诊外科、结直肠外科常用术式[1]。该术式通过将肠管的一端引出体表，构建人工开口，以排出肠道排泄物，减轻肠道压力，保护远端肠管[2]。肠造口术虽然可有效治疗疾病，但却改变了患者的排泄方式，术后患者需长期佩戴造口袋，这不仅会增加其经济压力，且造口袋排气、冲洗等操作均会严重影响其正常生活[3]。传统造口袋排气步骤烦琐，清洗操作困难，极易导致继发性感染[4]。基于此，本研究分析改良造口袋在肠造口术后护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年2 月于我院行肠造口术的60 例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例；平均年龄（53.32±6.18）岁，平均体质量（55.27±6.68）kg；造口部位，回肠造口8 例，直肠造口10 例，结肠造口12例；文化程度，初中及以下12例，高中11 例，大专及以上7 例。观察组男19 例，女11 例；平均年龄（52.76±6.77）岁，平均体质量（54.63±6.14）kg；造口部位，回肠造口7 例，直肠造口9 例，结肠造口14 例；文化程度，初中及以下10 例，高中12 例，大专及以上8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：于我院行肠造口术；年龄≥18 岁；交流沟通能力正常，神志清楚；预期生存时间≥1 年。排除标准：语言交流障碍；认知缺陷；严重精神疾病；严重手术并发症；急诊手术；其他脏器转移。

1.2 方法

对照组佩戴传统造口袋（图1）。（1）排气方法：造口袋内空气较多时，松开袋口，使袋口朝上排气，结束后右手示指和中指并拢裹好纸巾，左手固定并张开袋口，右手伸进袋口擦净距袋口边缘3 cm 左右内里，再用干纸巾拭干距袋口边缘3 cm 左右外层，将袋口置于封口夹内侧铺平，封口夹内外两侧合拢夹闭。（2）冲洗方法：当造口袋内容量达到1/2 时进行冲洗，患者平卧，在造口下方垫治疗巾，接便盆，松开袋口，自上而下挤出袋内容物直至造口袋空虚；打开排放口，将冲洗壶喷头全部没入造口袋内，自上而下冲洗，直至袋内清洁，封袋口。

图1 传统造口袋

观察组佩戴改良造口袋（图2）：在造口袋内的制高点剪开一5 mm 裂孔，将一次性留置针剪去针管端，长导管保留适当长度，置入造口袋裂孔内，并用裂孔周围造口袋包绕留置针一周，用丝线扎紧。（1）排气方法：改良造口袋排气时无须松开袋口，只需打开肝素帽，轻轻挤压造口袋即可进行排气，气体排空后安装肝素帽即可。（2）冲洗方法：改良造口袋排出内容物的方法同传统造口袋，冲洗时无需冲洗壶，仅需打开肝素帽，用注射器反复注水冲洗直至袋内清洁（注意避免直冲造口），最后安装肝素帽、封袋口即可。

图2 改良造口袋

1.3 观察指标

两组均随访1 个月，比较两组造口袋学习时间（护士为患者讲解造口袋的排气、冲洗方法，患者完全掌握的时间）、排气时间、冲洗时间、被服污染率、冲洗用具污染率、双手污染率，以及舒适度、生命质量和满意度。（1）舒适度：采用诺丁汉健康量表[5]（Nottingham health profile，NHP）评估，内容包括社会隔离、精力水平、情感反应、躯体活动、睡眠、疼痛6 个维度，共38 项，每个维度的总分均为100 分，评分越高表示舒适度越差。（2）生命质量：采用36 项生命质量评分表[6]（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）评估，内容包括躯体疼痛（评估疼痛程度对日常活动的影响）、一般健康状况（评估个体对自身健康状况及发展趋势的评价）、社会功能（评估生理和心理问题对个体社会活动数量和质量的影响）、精力（评估个体对自身精力和疲劳程度的主观感受）、精神健康（评估心理主观感受、行为或情感失控、压抑、激励4 类精神健康项目）、情感职能（评估情感问题造成的职能限制）、生理职能（评估生理问题造成的职能限制）、生理机能（评估健康状况是否妨碍正常的生理活动）8 个维度，每个维度的总分均为100 分，评分越高表示生命质量越好。（3）满意度：采用自制满意度问卷进行调查，内容包括使用时长、佩戴舒适性、冲洗简单性、易学性4 项，每项总分均为10 分，评分越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造口袋学习时间、排气时间、冲洗时间比较

观察组造口袋学习时间、排气时间、冲洗时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组造口袋学习时间、排气时间、冲洗时间比较（±s）

表1 两组造口袋学习时间、排气时间、冲洗时间比较（±s）

排气时间（s）组别例数 造口袋学习时间（min）冲洗时间（s）对照组 3012.63±2.4123.11±3.65 60.11±10.25观察组 30 3.52±1.7514.32±3.1812.31±2.62 t 16.75349.945324.7469 P 0.00010.00010.0001

2.2 两组被服污染率、冲洗用具污染率、双手污染率比较

观察组被服污染率、冲洗用具污染率、双手污染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组被服污染率、冲洗用具污染率、双手污染率比较[例（%）]

2.3 两组NHP 评分比较

观察组NHP 各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组NHP 评分比较（分，±s）

表3 两组NHP 评分比较（分，±s）

注：NHP 为诺丁汉健康量表

组别例数社会隔离精力水平情感反应对照组3016.68±2.3813.37±2.2620.05±3.57观察组30 7.08±1.55 3.08±1.05 8.77±1.16 t 18.513122.616616.4591 P 0.0001 0.0001 0.0001组别例数躯体活动睡眠疼痛对照组3049.38±7.1525.87±4.0539.47±6.75观察组3032.27±6.4713.08±2.2713.47±2.08 t 9.718715.088720.1619 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 两组SF-36 评分比较

观察组SF-36 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组SF-36 评分比较（分，±s）

表4 两组SF-36 评分比较（分，±s）

注：SF-36 为36 项生命质量评分表

组别 例数 躯体疼痛 一般健康状况社会功能精力对照组 30 52.61±7.03 60.04±7.18 62.34±7.23 65.18±8.17观察组 30 78.34±5.64 70.23±8.28 74.23±4.23 72.43±8.23 t 15.63655.09267.77463.4243 P 0.00010.00010.00010.0011组别 例数 精神健康 情感职能 生理职能 生理机能对照组 30 73.86±7.42 76.16±5.11 71.87±7.21 71.76±5.15观察组 30 89.75±7.45 80.76±5.13 81.22±5.23 81.31±7.16 t 8.27733.47965.74965.9307 P 0.00010.00100.00010.0001

2.5 两组满意度比较

观察组满意度各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组满意度比较（分，±s）

表5 两组满意度比较（分，±s）

组别例数 使用时长佩戴舒适性冲洗简单性易学性对照组 30 5.23±1.28 6.04±1.23 6.87±1.31 6.04±1.03观察组 30 8.04±1.24 8.18±1.04 8.31±1.03 8.14±1.15 t 8.63637.27694.73307.4504 P 0.00010.00010.00010.0001

3 讨论

造口袋是一种肠造口术后使用的排泄物收集袋[7]。有研究显示，传统造口袋的体验感差，操作耗时费力，且会污染被服、冲洗用具及操作者的双手[8]。传统造口袋排气时必须使袋口朝上，排气过程中易造成喷溅，增加操作者被暴露的风险；排气后必须仔细清理靠近袋口边缘的内里及外层，避免袋内容物溢出；且还需理平袋口，妥善置于封口夹内侧上方，再夹闭。以上过程操作复杂、缓慢、易污染而增加感染风险[9-10]。传统造口袋冲洗时需使冲洗壶的喷头全部没入造口袋内，易造成二次污染，且自上而下冲洗时，水压需求大，对操作者力量的要求较高，同时水流向下极易污染冲洗用具和操作者的双手。可见，传统造口袋的操作不仅难度大、耗时费力，且患者体验感较差。

本研究改良造口袋造价便宜，而且可直接通过肝素帽排气，较传统造口袋更为便捷、清洁；冲洗时只需在袋外操作注射器即可，可避免污染冲洗用具和操作者双手，且注射器利用重力自上而下注水，所需力量更小。本研究结果显示，观察组造口袋学习时间、排气时间、冲洗时间均短于对照组，被服污染率、冲洗用具污染率、双手污染率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组NHP 各项评分均低于对照组，SF-36 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，改良造口袋操作便捷，省时省力，可降低被服、冲洗用具、双手的污染率，提高患者的舒适度、生命质量、满意度。

综上所述，与传统造口袋相比，在肠造口术后护理中应用改良造口袋，不仅操作简便、经济实惠，且污染率低、舒适度高，并可提高患者的生命质量和满意度。