神经外科病人导管相关性尿路感染危险因素评价指标体系的构建

王 丹

天津市环湖医院，天津 300350

2017 年，中华医学会神经外科分会和中国神经外科重症管理协作组共同制定了《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识》，其对导管相关性尿路感染(catheter associated urinary tract infection，CAUTI)进行定义，CAUTI 特指病人留置导尿管后或拔除导尿管48 h 内发生的泌尿系统感染[1]。已有研究显示，CAUTI是我国医院感染的类型之一，占20.8%～31.7%，43%～56%的留置导尿管病人会发生CAUTI[2]。据不完全统计，神经外科导尿管插管率高达88.72%[3]，神经外科住院病人CAUTI 发生率居各类感染率首位[4]。目前，尚未检索到我国针对CAUTI 发生危险因素的评价指标体系，部分研究者虽对尿路感染相关危险因素进行了总结，但系统性研究较少。本研究拟在文献分析的基础上，通过小组讨论和德尔菲专家函询法构建一个相对科学、可靠、全面的神经外科病人CAUTI危险因素评价指标体系，以期为采取有效预防和护理措施降低神经外科病人CAUTI 发生率提供参考。

1 资料与方法

1.1 建立指标库

以“神经外科”“危险因素”“neurosurgery”“neuro-ICU”等为关键词检索万方（WanFang Data）、维普（VIP）、ProQuest 学位论文数据库等，按照评价指标体系构建原则，对检索获得的神经外科病人CAUTI 危险因素指标进行汇总、筛选，并邀请专家、有经验的临床医护人员对主要指标进行标记，从而建立相对完整的神经外科病人CAUTI 危险因素指标库。

1.2 确定评价指标

制定专家函询问卷进行德尔菲专家函询，就神经外科病人CAUTI 危险因素指标库中指标的合理性、可行性、重要性等征求专家意见和建议，收集、统计、整理函询结果，确定神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标。

1.2.1 制定专家函询问卷

编制专家函询问卷，分为前言导语、主体部分、专家基本资料3 个部分。1）前言导语：主要描述本研究的理论基础、研究方法、填写标准等。2）主体部分：包括神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标定义表以及指标重要性函询表，邀请专家采用Likert 5 级评分法对指标进行评价，并在各级指标后设意见栏，专家可根据实际情况给出具体意见。3）专家基本资料：包括专家基本信息、专家对调查内容的熟悉程度以及指标判断依据。

1.2.2 遴选函询专家

纳入标准：权威性强、专业性高、代表性突出；具有10 年及以上临床或管理工作经验；当前仍在临床从事相关研究或护理工作。最终纳入20 名来自不同三级甲等医院的专家。

1.2.3 进行专家函询

通过线下现场分发纸质问卷和线上发送电子邮件相结合的方式进行专家函询，问卷发放1 周后回收。第1 轮专家函询后对专家意见进行汇总、分析，以指标重要性均分＞4 分且变异系数＜0.25 为指标保留标准，结合专家意见对指标进行修订，形成第2 轮专家函询问卷。第2 轮专家函询后再次对专家意见进行汇总、分析，并对相关指标进行进一步优化，2 轮专家函询后专家意见趋于一致。

1.3 计算指标权重

采用层次分析法分析神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系的一级指标，使用1～5 Satty 比例标度法，建立一级指标判断矩阵，测算各指标权重系数后对单排序和总排序进行一致性检验；在一级指标权重基础上采用组合赋权法计算二级指标权重，通过专家对二级指标的重要性赋值分配计算出单个指标得分比例，然后乘以相应的一级指标权重，获得二级指标的组合权重系数。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1 软件建立数据库，完成数据双录入以及校验，采用SPSSAU 2022 数据处理软件进行统计分析。专家基本情况采用频数及百分比（%）描述。以问卷的回收率表示专家积极程度[5]；以专家权威系数（Cr）表示专家权威程度；以肯德尔和谐系数（Kendall' W）和变异系数（CV）表示专家意见协调程度。

2 结果

2.1 专家基本情况（见表1）

表1 专家基本情况（n=20）

2.2 专家积极程度

第1 轮专家函询共发放问卷20 份，回收有效问卷17 份，问卷有效回收率为85%。第2 轮专家函询共发放问卷17 份，回收有效问卷17 份，问卷有效回收率为100%。

2.3 专家权威程度

Cr 为专家判断依据系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）的算数平均数。本研究Cr 为0.82，表明参与函询的专家权威性较高。

2.4 专家意见协调程度

专家意见协调程度可反映专家意见的收敛性和专家赋值结果的可靠性。CV＜25.00%、Kendall' W 值接近1，表示专家意见一致性较高，专家评估结果较可靠。第2 轮专家函询，一级指标CV 为11.06%～23.81%，Kendall' W 值为0.661（P＜0.05）；二级指标CV为4.91%～22.91%，Kendall' W 值为0.840（P＜0.05）。

2.5 指标体系及其权重（见表2）

表2 神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系及其权重

3 讨论

3.1 神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系构建的可靠性

德尔菲专家函询法的关键和基本环节是专家选择。本研究遴选了20 名感染管理和护理教育、临床护理、感染控制领域的专家，其年龄跨度较大，工作时间较长，具有一定的代表性。两轮专家函询问卷有效回收率分别为85%和100%，均＞70%，表明专家积极程度较高；专家函询Cr 为0.82，表明专家权威性较高，问卷函询结果可靠；第2轮专家函询，一级指标CV 为11.06%～23.81%，Kendall' W值为0.661（P＜0.05）；二级指标CV为4.91%～22.91%，Kendall' W 值为0.840（P＜0.05），表明专家收敛性较好，意见协调程度较高。可见，神经外科病人CAUTI危险因素评价指标体系的构建具有可靠性。

3.2 神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系的权重分析

构建的神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系包括一般因素、疾病因素、侵入性操作、用药因素和护理因素5 个一级指标、25 个二级指标，一级指标中侵入性操作、疾病因素、护理因素、用药因素权重均较大，分别为0.399 8，0.243 6，0.168 1，0.126 6。1）进行侵入性操作是神经外科病人发生CAUTI 的重要危险因素，已有研究显示，神经外科病人的导尿管插管率高达88.72%[3]，导尿管留置时间越长，病人发生CAUTI的风险越大[6]。2）CAUTI 发生情况与神经外科病人基础疾病有着密切关系，如糖尿病病人免疫力衰减，其神经与免疫功能受到一定程度损伤，容易诱发感染性疾病[7]。已有研究显示，CAUTI 发生率与意识障碍程度呈正相关，重度昏迷病人CAUTI发生率高达52.63%[8]；D-二聚体水平与尿路感染发生风险呈正相关[9]。3）护理过程中的膀胱冲洗是否合理也会影响CAUTI发生率；导尿管的正确选择与有效降低CAUTI 发生率有一定关系，临床护理人员应根据神经外科病人的年龄、性别以及尿道情况正确选择导尿管。4）已有研究表明，病人预防性使用广谱抗生素超过14 d 会使真菌性泌尿系统感染率增加至53.57%[10]，同时，不合理使用抗菌药物等也会很大程度上增加尿路感染风险。

3.3 研究局限性

本研究采用德尔菲专家函询法构建神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系具有一定主观性，参与函询的专家来自不同的三级甲等医院、不同专业领域，专家学科代表性较好，权威程度较高，但地域代表性不足；同时，定量指标的数值界定存在一定局限性；神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系的适用性和扩展性还需进一步探索、验证。

4 小结

本研究采用文献回顾法及德尔菲专家函询法构建神经外科病人CAUTI 危险因素评价指标体系，通过建立判断矩阵和指标重要性赋值计算各指标组合权重，其过程具有一定科学性，结果较为可靠。