X 线、CT 和MRI 的奇妙世界

◎文/ 中国康复研究中心（北京博爱医院）影像科副主任技师 于卫永

北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)放射科 王娜娜

当我们谈到医学诊断，不得不提及一种神奇的技术——医学影像技术。在现代医学中，X线、CT 和磁共振检查（MRI）是最常见且广泛应用的三种医学影像技术。它们的到来极大地促进了医学的发展，它们为医生提供了非常宝贵的信息，帮助他们更好地了解人体内部的情况，从而作出准确的诊断。本文将带您进入这三种技术的奇妙世界，揭开它们的神秘面纱。

X线：透视人体的魔法之光

X 线摄影的原理是基于人体组织之间有密度和厚度的差别，当X 线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，故到达荧屏或胶片上的X 线量即有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像。

优点：速度快，成本低廉。在骨科最擅长的就是看骨头，而且看的范围比较大，具有整体观的优势。另外，价格也最便宜，是很多骨关节疾病初步筛查的首选。体检时胸片也是一把好手，可以快速筛查肺部病变，时间短，效率高。

缺点：X 光受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，容易遗漏隐匿病变。另外，X 光对于软性的组织（比如韧带、软骨）是看不清的。

检查注意事项：检查前，一定要摘除身上异物，以免对图像造成干扰。做胸部检查时，一定要憋住气，因为这样才能让肺部充分扩张，有利于观察。对于非检查部位（尤其生殖器、甲状腺等部位），可用铅衣防护。

CT：三维“扫描仪”的魔力

CT 是一种利用X 射线和计算机技术生成横截面图像的影像技术。CT扫描仪由一个环形装置组成，患者躺在其中，扫描时，机器管球进行旋转发射X线，根据人体不同组织和病变对X 线吸收系数的不同，把探测的结果用一系列准确而详细的组织层面图像表示出来，这些层面图综合起来，便能得到有关组织结构的立体形象和病变情况。简单地说，CT的检查原理就是X 光会分层穿过人体，通过计算机计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。

CT 可以帮助医生识别和定位肿瘤、感染、血管疾病等病变，并提供手术规划和治疗监测的重要依据。CT 一般分为平扫和造影增强扫描。平扫是指不用造影增强的普通扫描，主要应用于对比度比较大的组织，如肺和骨骼。增强扫描是用高压注射器经静脉注入碘造影剂后再行扫描。血内碘浓度增高后，器官与病灶内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能使病变显影更为清楚。

优点：CT 能清晰地显示器官的解剖结构及其比邻关系，影像无重叠，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X 光片，而且多排螺旋CT 能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。增强检查还可以清晰显示大血管、心脏冠状动脉以及肿瘤的强化情况。

缺点：难以发现密度变化小或没有密度变化的细小病变以及局限于细胞水平的早期病变，且辐射量相对于X 线平片而言较大。

检查注意事项：做CT 的时候检查部位尽量不要佩戴首饰，比如做头颅CT 的时候尽量把耳环、头上的发夹去掉；如果做胸部CT，尽量把项链、玉坠去掉，因为这些会影响图像的质量。做腹部CT的时候，尽量不要吃早餐，至少要禁食4 个小时以上。做增强检查前要注意有无碘过敏、比较严重的甲状腺功能亢进、肾功能不好等情况，特别是如果服用了二甲双胍通常需要在停药48 小时后再进行检查，以防对自身健康产生影响。对于非检查部位（尤其生殖器、甲状腺等部位），可用铅衣防护。

X光机

CT

MRI

MRI：磁场中的身体旅行

MRI 利用磁场和无害的无线电波来创建人体内部的详细图像。与X 线和CT 不同，MRI 不使用任何辐射。在MRI 检查中，患者被置于一个巨大的磁场中，并通过发送无线电波脉冲来激发身体内的氢原子。然后，接收设备会捕捉这些信号并转化为图像。MRI 在检测软组织、神经系统、脑部肿瘤和脊椎问题方面具有突出的优势。它可以提供非常清晰和详细的图像，帮助医生了解器官的结构和功能。

优点：MRI 的软组织分辨率高，图像层次丰富。可取得任意方位的图像，可以多参数成像，定位和定性诊断准确，无骨骼伪影干扰。能够无创进行血管成像检查，不使用造影剂，无碘剂过敏的不良反应之虑。无X 线辐射。

缺点：成像速度比较慢，检查时间长，费用比较高。对于骨皮质的病变和钙化的病变显像不如CT有效。带有心脏起搏器或体内有磁性金属植入物如安装有假肢、金属牙托等的患者不能行MRI 的检查。重症监护危急患者因抢救设备不能进入MRI 检查室者不能检查。MRI 检查时患者可能出现幽闭恐惧症。

检查注意事项：MRI 检查时人体必须进入磁场内，故患者身上带有能影响磁场改变的含铁、含磁金属物品要尽量去除，如可移动的假牙、金属发卡、硬币、手机、钥匙、曲别针、衣服各类金属拉链、金属纽扣、女性含金属节育环（非不锈钢除外）、男女含磁内衣、含金属文胸、助听器、非金银首饰、各类磁卡、24 小时心电监护器等。固定假牙不影响MRI 检查，戴节育环不影响妇科以外的其他部位的MRI 检查，24 小时心电监护器可拔出后检查。另外注意陪护人员体表可移动的金属物品如手机、打火机、背包等禁止带入MRI 扫描间。没有自主能力的小儿，需要临床医生用药后，待患儿睡觉后方可进行MRI 检查。腹部检查时，须检查前禁食4～6小时，检查前须在医生指导下练习呼吸和屏气。其他部位检查则按正常饮食起居。MRI 检查时噪声较大，检查前请放入由工作人员发放的耳塞或棉花。MRI 检查时间相对较长，每个部位约为20～30 分钟左右，MRI 增强扫描时间会更长，所以检查时患者一定要全身放松，平静呼吸，避免身体部位移动，以获得高质量诊断图像配合医生顺利完成检查。

X 线、CT 和MRI 是现代医学中不可或缺的3种医学影像技术。它们为医生提供了非常宝贵的信息，帮助他们做出准确的诊断和治疗决策。虽然这些技术在原理和应用上有所不同，但它们共同的目标都是为患者提供最佳的诊疗方案。

作为受益于这些医学影像技术的大众，了解这些技术的安全性和注意事项，可以帮助我们更好地与医生配合。如果需要接受这些检查，务必告知医生自身的过敏史、妊娠情况、心脏起搏器或金属植入物等相关信息，以确保检查的安全性和准确性。

随着科技的不断进步，医学影像技术也将继续发展和创新。需要强调的是，医学影像技术是医学领域的重要工具，但并不是诊断的唯一依据。医生的临床经验和综合判断仍然是最关键的因素。因此，我们在接受任何医学检查和治疗时都应该与医生进行充分的沟通和合作。