帕金森病患者吞咽困难该怎么办

◎文/北京宣武医院神经内科副主任医师 梅珊珊

最近，病房里一位帕金森综合征患者因为严重的吞咽障碍，导致频繁的误吸，继而反复出现肺部感染。可是即使这样，患者和家属仍然反对留置胃管，最近病情再次加重。在此，和大家讲一讲帕金森病患者出现吞咽困难该怎么办，希望能引起大家的足够重视。

吞咽障碍有哪些表现

1.流口水，说话口齿不清。

2.舌头动作不灵活，食物常在硬腭或留在两边的牙齿附近。

3.吃东西或喝水后容易咳嗽。

4.对吞咽抱怨，如食物卡在喉咙里。

5.咀嚼或吞咽需要过多的口腔动作，每口食物需咽两三次。

吞咽障碍会造成哪些后果

饮食困难：影响进食安全、进食速度、进食质量。

饮水减少：脱水、营养不良。

误吸：窒息、吸入性肺炎。

吞咽障碍的进食技巧

吞咽障碍是需要引起关注和重视的一个症状。下面给大家介绍一些吞咽障碍的进食技巧。需要说明的是：仰头进食和仰头饮水容易导致呛咳，故喝水也要低头。

1.进食体位。患者选择半卧位或坐位进食。半卧位时，床头抬高30 度，头下垫一个枕头，头部前屈；坐位进食，身体坐直，稍向前倾20 度，颈部稍向前弯曲。

2.吞咽训练。①低头吞咽训练：略低头，反复做吞咽口水的动作。②空吞咽：进食吞咽后，反复空吞咽。③交互吞咽：进食后，饮少量水，去除食物残留。

出现吞咽困难后该如何选择食物

患者出现吞咽困难后，需要避免食物残留在口腔内，避免食物松散或不成形。而且水是极容易导致呛咳的，切忌大口饮水。

首选糊状食物。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散，通过咽和食管时容易出现变形，而且很少在黏膜上残留。通常选用布丁、蛋羹、老豆腐等食物。

避免进食纤维素多的食物，如芹菜等；避免进食富含水分的水果，如菠萝、西瓜等；避免食用容易掉渣、酥脆的食物，如薯片、面包片、饼干等。

进食的一口量及速度

吞咽功能越是不好，越需要进行摄食训练，训练时需要选择好一口进食的量和速度。

1.一般先以少量试之（流质3～4 毫升），然后酌情增加。

2.对患者进行摄食训练时，一口量太多，食物容易漏出或导致残留误吸；过少，则导致刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

3.为了减少误吸的危险，避免两次食物重叠入口。

4.餐具采用边缘钝厚、匙柄较长的汤勺为宜。

5.最好把食物放在舌后部或颊部。

进食环境很重要

有吞咽障碍的老年人，进食环境应保持安静，注意力集中，专心用餐，避免误吸。进食时避免说话、头后仰或嬉闹。进食后避免立即平卧，保持坐位或半卧位20～30 分钟，避免反流。

进食前后清洁口腔和排痰也会对进食有一定的帮助。因为咳嗽容易导致残留到口腔内的食物随着气流进入到气管内。咳嗽、咳痰多的患者，进食前应鼓励其充分咳嗽、咳痰，防止进食中咳。进食完毕，休息20～30 分钟，必须通过自主漱口或家属帮助，将口腔中的食物残渣清理干净，避免发生进食后误吸引起肺部感染。