江苏省某公立医院编制现状及编外人员满意度调查分析

周燕 孙峰 孙向阳

【摘要】  目的    通过调查某公立医院编制现状及发现编外人员管理存在的问题，为提升编外人员工作满意度，支持公立医院人事改革、建设发展提供理论参考依据。方法    先通过描述性分析，比较近3年来医院的床位、编制总量及编制内外人员构成等情况变化，再通过开展定性访谈，进行描述性分析，分析编制对医院员工的影响及发现问题，并提出相关建议。结果    2019—2021年，南通市肿瘤医院编制总量维持不变，编内人数和所占比例逐年下降，编外人数和所占比例逐年上升，人员职称结构不合理。编外人员对工作满意度总体尚可，对编制制度的满意度、薪酬满意度、聘任满意度、工作前景满意度均不高。结论    公立医院的编制制度的改革势在必行，在全面深化医改的大环境下，为提高公立医院运行质量与效率，提高人员满意度，政府、医院、个人均须从不同层面做出改变。

【关键词】  公立医院；编制现状；编外人员；满意度

Investigation and analysis on the staffing status and satisfaction of non staff personnel in a public hospital in Jiangsu

Zhou Yan，Sun Feng，Sun Xiangyang. The Tumor Hospital of Nantong City，The Tumor Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu  226361

【Abstract】  Objective    Through investigating the current situation of the staffing of a public hospital and finding the problems existing in the management of non staff personnel，this paper provides a theoretical reference for improving the job satisfaction of non staff personnel and supporting the personnel reform，construction and development of public hospitals. Methods    First，through descriptive analysis，compare the changes of beds，total staffing and the composition of internal and external personnel in the hospital in the past three years，and then conduct descriptive analysis through qualitative interviews to analyze the impact of staffing on hospital employees and find problems，and put forward relevant suggestions. Results    From 2019 to 2021，the total staffing of a public hospital remained unchanged，the number and proportion of staff decreased year by year，the number and proportion of non staff increased year by year，and the structure of personnel titles was unreasonable.The job satisfaction of non staff personnel is generally acceptable，and their satisfaction with the staffing system，salary，employment and job prospects are not high. Conclusion    The reform of the establishment system of public hospitals is imperative.In the context of comprehensively deepening medical reform，in order to improve the operation quality and efficiency of public hospitals and improve personnel satisfaction，the government，hospitals and individuals must make changes from different levels.

【Key Words】  Public hospitals；Staffing status；Non staff personnel；Satisfaction

中圖分类号：R197        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0111-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.035

随着国家经济的快速发展，群众生活水平的不断提升，人们对医疗服务的需求也不断提高。创新编制管理方式作为推进医疗事业单位改革、深化医药卫生体制改革的重要任务之一，2021年，江苏省出台了《关于创新公立医院人员编制管理的实施意见（试行）》（苏编办发[2015]6号）[1]，在全国公立医院中第一批率先开展了编制制度改革，实施备案制管理。“健康中国2030”规划纲要中提到要进行编制管理改革，逐步实行编制备案制，结合聘用制方式形成能进能出的用人机制[2]。公立医院的编制管理在长久的发展历程中，产生了不可忽视的重大作用，同时随着社会的不断发展，形成于计划经济特定时期的编制管理制度已与当前的医院改革发展不相适应，矛盾、弊端也开始显现[3]。本文通过调查江苏省某公立医院近3年的编制总量及在编、非编人数的变化及构成等情况，客观描述现状并提出问题。同时通过对编制外员工开展访谈，发现问题并分析、提出建议，为公立医院编制改革、提升编外人员工作满意度提供理论支撑。

1    资料与方法

1.1    资料来源    南通市肿瘤医院开诊于1974年，是一所全民所有制的三级甲等医院，2021年总诊疗人次36.4万，出院人次5.46万，总收入12.37亿元。本文针对该公立医院编制情况进行摸底调查及分析，收集该院2019—2021年医院人员基本情况、人员编制情况、床位编制情况、人员职称和学历构成情况等方面的数据。

1.2    研究方法    本文主要采用描述性分析方法对该专科医院人员编制情况、床位配置情况等进行定量分析，采用归纳总结、主旨分析等方法对定性访谈资料进行梳理分析。

2    结果

2.1    人员编制总量    人员编制总量不变，2019—2021年医院编制数未作调整，随着医院的快速发展，开放床位的不断增加，医院总人数不断增长，增长率4.14%；而编制内人数逐年下降，下降率为2.83%；编制外人数逐年增长，增长率为11.26%，远大于编制内人数下降率，见表1。

2.2    编制结构    2019—2021年，该院编内卫生技术人员数逐年下降，编外卫生技术人员数逐年增长；编内卫生技术人员数、管理人员数均少于编制外卫生技术人员数、管理人员数，并且相差幅度数年增长，见表2。

2.3    编制职称构成    2019年—2021年，该院编制内人员职称构成中，高级职称占比最高，并逐年增加，占比由2019年的43.37%增长至2021年的56.90%；中级职称占比由2019年的39.34%下降至2021年的30.67%；初级职称由2019年的11.48%下降至2021年的6.75%。编制外人员构成中，高级职称占比最小，由2019年的0.30%增长至2021年的1.50%；中级职称由2019年的21.46%增长至2021年的31.46%；初级职称占比最高，由2019年的77.78%下降至2021年的66.62%。其他无职称类别的均为工人性质。由此可见，编制内、编制外职称构成的不合理性，见表3。

3    编制外人员的满意度

选择编制外不同职称的人员进行定性访谈，共计调查60人，见表4。通过访谈，了解编外人员对编制改革的态度，对工作、薪资、聘任、职业发展的满意度，以及对医院编制管理的意见。

3.1    对编制管理制度的满意度    在本次调查样本中，73.33%的人认为医院的编制管理与当前社会发展不符，其中62.5%的人认为应该取消编制，37.5%的人认为应该增加编制。调查样本中26.67%的人认为当前的编制管理办法已经过改革，能解决医院面临的人员问题，选择保持现状。研究结果显示，编外人员对医院编制管理制度呈满意态度的占比为36.67%，不满意的占43.33%。

3.2    总体满意度    调查结果显示，公立医院编外人员总体持满意态度的人员占比为81.67%，持一般态度的占13.33%，持不满意态度的占5.00%。

3.3    对薪酬福利的满意度    研究结果结果显示，编外人员对总收入持满意态度的占比为66.67%，不满意为13.33%；对薪资水平持满意态度的占比为75.00%，不满意为6.67%；对福利待遇持满意态度的占比为56.66%，不满意为23.34%。主要源于部分待遇的不一致。通过调查发现，83.34%的编制外员工认为自己与在编员工相比，薪酬待遇不公平，工作内容、工作量、职称、年资等同等的情况下，薪酬待遇不能完全一致。虽然样本医院实行编制内外同工同酬，但在住房补贴方面并未能实现完全统一，因此有的编制外人员出现部分心理失衡的现象。

3.4    对岗位聘用的满意度情况    研究結果显示，编外人员对岗位聘用考核体系持满意态度的占比为43.33%，一般的占比为38.33%，不满意人员占比为18.33%；对岗位评定条件持满意态度的占比为38.33%，一般的占比为46.67%，不满意人员占比为15.00%；对岗位设置结构合理性持满意态度的占比为36.67%，一般的占比为43.33%，不满意人员占比为20.00%。主要源于医院岗位设置数量偏少，结构不够合理与科学。编制外人员没有占用医院岗位设置总量，也不在岗位管理序列中，使得其身份比较模糊，岗位聘任考核体系不够完善，对在编人员的考核力度只停留在表面，缺少明确标准，无法达到考核的目标与预期。

3.5    对职业前景的满意度    研究结果显示，编外人员对工作中业务培训与工作职责相匹配持满意态度的占比为80.00%，不满意人员占比仅为6.67%；对个人拥有良好的职业前景规划持满意态度的占比为18.34%，不满意人占比为35.00%。主要源于工作的稳定性不足以完全得到保证。通过访谈发现，大部分编外人员认为自己的工作稳定性不高，工作安全感偏低。虽然备案制政策已实行多年，但大多数编制外人员仍然存在以编制为目标，只有纳入编制，才是真正的员工，才能保证工作的稳定性。工作的前景存在不确定性，政策的变化未知，编外人员大部分都是年轻人，对自身发展前景存在一定的规划，目前医院中层干部均是编制内人员，编制外人员对工作中各项晋升通道存在担忧，认为发展途径非常有限，晋升的可能性较低，这对于有追求的年轻人，尤其是学历层次较高的新青年无疑是最大的压力，甚至有离职的想法。

4    建议

公立医院编制管理是一项多部门、多层级、综合性、复杂性高的改革，涉及范围广，牵涉方面多[4]。为深化编制改革，创新编制管理，提升公立医院编制外人员的满意度与积极性，应从社会、公立医院、人员等方面共同努力，协同采取适当措施共同推进公立医院编制管理。

4.1    坚定正确的编制改革    编制管理是符合我国政治环境和国情的一项管理制度，在多年的发展过程中，始终发挥着最大的政治凝聚力和执行力，随着社会的发展，其弊端也逐渐暴露出来[5]。但伴随公立医院规模的扩增，开展项目的增加，群众医疗需求的提升等，医务人员数量的需求、能力的需求、知识面的需求不断增加，每年公立医院均在招聘不同岗位、不同层级的医务人员，公立医院的人员数量逐年增加。与此同时，医院编制数量的一定，与医院人员数量不断增加形成矛盾，编制的约束，一方面难以吸引高级层次的人才，另一方面增加了人员的流动性[6]。其次，编制本质上是为充分保证员工的福利，而在长期发展过程中，性质却发生了一定的改变，形成了共有的社会意识，即按照编制谈资论辈，“铁饭碗”“金饭碗”成为单位中相对“优势”的一方，编制外的则是“劣势”一方，这对单位了至社会发展都是隐藏的不安定问题[7]，所以坚定正确的编制改革制度，是公立医院快速稳定发展中不容忽视的重要环节，这是一项长期的、复杂的工作，在正确的政治思想加持下，公立医院的编制改革还任重道远。

4.2    完善科学合理的编外人员管理制度    随着公立医院的发展，编外人员的占比会逐步增大，编外人员对医院的发展起着十分重要的作用，建立健全、完善、科学合理的编外人员职称评定、聘任管理、绩效考核制度，满足编外人员自我价值的实现需求[8]，是当下公立医院应关注的问题。针对编外人员与编内人员福利待遇方面的差异，应积极予以协调，积极争取一定的政策，缩短编内外人员的薪酬福利待遇差距，为编外人员提供稳定的、公平的物质基础。针对编外人员存在的满意度低、工作安全感不强等共性问题，应完善积极相应机制，弱化编制影响，充分实行竞聘上岗；建立人力资源竞争机制，通过公开选拔、竞争上岗等方式选拔优秀的编制外人员，任职重要、重点岗位[9]；探索新型、活力型编制制度，实现外人员与在编人员之间的双向流动，以3～5年为一个周期，编外优秀人员可通过考试等途径入编，而编内人员周期内考核不合格等可清退出编制，划为编外人员，形成医院内部具有竞争、压力、动力的内部流动机制，拓宽编外人员的发展空间。健全考核制度，建立能充分反映人员绩效的评价机制，以工作量、工作质量、专业技能、科研教学等指标为依托，以岗位特点和本人实际情况结合制定科学合理的考核制度，充分发挥考核的评价、激励、促进作用。根据“严格考核、择优聘任”的原则，给予编制内、外人员同等聘任机会，调动编外人员积极性，提高工作绩效。要把不同岗位的工作量大小、技术、劳动复杂程度和承担风险的程度等不同情况纳入考核要素，并建立与绩效评估相配套的激励机制，将考核结果作为员工晋升、培训等的重要依据[10]。

4.3    做好编外人员的职业生涯规划和教育培训    为编外人员创造良好的发展空间，公立医院应加强编外员工的职业生涯规划，增加职业认同感，提供成长、发挥专长的空间，提升人员素养。根据人员自身的专业特点、优势及医院的长远目标，利用培训、讲座等方式，指导编外人员制定符合自身情况的职业生涯规划，不断提供进修、交流及深造、晋升的机会，寻找个人在团队中合适的位置，降低工作不满意程度，减少离职意愿，提供良好的发展空间和施展才华的平台，满足员工自身职业发展的需要。同时做好编外人员的思想和心理建设工作，充分发挥群团、工会等组织作用，增强团体意识和集体荣誉感，改善不良情绪倾向。

4.4    做好跟踪反馈，及时了解编外人员的反应和满意度    落实“以人为本”管理理念，建立顺畅的沟通渠道[11]，定期随访、定期组织编制外人员相关座谈会等，及时了解编外人员的阶段性满意度及不满意的地方，倾听并采纳合适的建议，发现问题及时解决。做好各项配套措施，全面实行人力资源管理制度，加强与上级部门的沟通，及时反馈相关问题，为相关政策的制定与推行提供理论、现实支撑。

综上所述，编制备案制作为当前公立医院不可或缺的管理方式，对医院的建设发展起着重要的作用，面对编制管理存在的问题，应充分协调、解决好。为更好地推进公立医院编制管理方式改革，稳定公立医院发展环境，深化医疗制度改革，应正视编外人员的整体诉求，将编外人员的待遇、诉求纳入政策制定的考虑范围内，公立医院内部应加强对编外人员的职业规划及教育培训，强化心理管理，及时解决问题。

参考文献

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[3]    曾磊.将公立医院编制改革推向深入[J].中国卫生人才，2021（4）：61-63.

[4]    宋建伟，连华锋，王晓丽，等.公立医院编制绩效改革研究[J].邯郸学院学报，2022，32（1）：112-115.

[5]    黄山，李健，谭剑，等.我国公立医院编制改革政策回顾、现状及路径研究[J].中国医院管理，2020，40（5）：37-39.

[6]    田皓矾.医院编制外聘用人员的现状与管理分析[J].财经界，2021（8）：183-184.

[7]    刘英，项國梁.某公立医院编制外合同制职工的职业压力与离职倾向研究[J].经济师，2022（6）：247-248.

[8]    杨明.对公立医院编制管理和人事制度改革的分析[J].财经界，2022（5）：155-157.

[9]    郭荣景.关于完善医院绩效工资管理体系的若干思考[J].中国产经，2020（13）：139-140.

[10]    马效恩.济南市公立医院编制外人员管理现状及对策研究[D].山东大学，2013.

[11]    张勇，罗帅，杜祥宇.多部门联合人文关怀建设在公立医院人力资源管理中的效果评价[J].江苏卫生事业管理，2022，33（5）：575-577.（收稿日期：2023-02-13）