中药封包联合穴位贴敷在剖腹产后促进肠蠕动和排气排便的运用

洪林娟 林彩云 高晶晶

【摘要】  目的    探讨中药封包联合穴位贴敷在剖腹产后促进肠蠕动和排气排便的运用效果。方法    纳入2021年6月—2022年3月婺源县中医院接收的60例剖腹产术后产妇，随机分为2组，对照组（n=30）应用常规护理，观察组（n=30）在常规护理基础上运用中药封包联合穴位贴敷进行干预。连续干预5 d后进行效果评价，并统计患者对护理工作的满意度。结果    观察组产妇术后首次出现肠蠕动时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹胀发生率（10.00%）低于对照组（33.33%），且腹胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇护理满意度（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组产妇并发症发生率（3.33%）与对照组（16.67%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    中药封包联合穴位贴敷在剖腹产后促进肠蠕动和排气排便方面效果确切，利于提高产妇舒适度，且满意度较高。

【关键词】  剖腹产； 中药封包； 穴位贴敷； 胃肠功能； 舒适度； 并发症

中图分类号：R714.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.040

剖腹产术中麻醉、腹腔开放、手术刺激等均会对胃肠功能造成影响，可能导致术后肠道蠕动减慢甚至消失，致排气排便延迟，并会影响患者呼吸、循环功能的正常运行，不利于产后康复[1]。因此，在产妇剖腹产围术期实施合理有效的干预措施具有重要意义。随着医学模式的不断发展与进步，中医护理技术也在不断的充实和完善，其在剖腹产术后产妇的护理过程中逐渐得到应用。中医理论认为剖腹产术后胃肠功能障碍与手术损伤元气，气虚推动无力，传导不利，或脾胃气机升降失常，或产时失血伤津，津液亏耗，肠道失濡等有关，气血虚、血瘀现象严重影响产妇的恢复，护理应注重改善气血流动[2]。中药封包、穴位贴敷均属于中医常用护理措施，中药封包是利用加热中药包的热力与药力作用，激发机体经气，调理生理机能；穴位贴敷则是发挥贴敷药物和穴位的双重作用，促使气血循环畅通，达到平衡身体机能的目的[3-4]。本研究探讨了中药封包联合穴位贴敷在剖腹产后促进肠蠕动和排气排便的运用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2021年6月—2022年3月婺源县中医院接收的60例剖腹产术后产妇，按随机数字表法分为2组。对照组30例，年龄21～39岁，平均年龄（29.31±2.86）岁；初产妇17例，经产妇13例；孕周35+4～41+3周，平均（38.97±0.95）周；体质量54～87 kg，平均（70.06±6.15）kg；新生儿体质量2 360～4 410 g，平均（3 412.08±325.15）g。观察组30例，年龄22～38岁，平均年龄（30.24±2.79）岁；初产妇20例，经产妇10例；孕周36+2～41+5周，平均（39.08±0.82）周；体质量52～89 kg，平均（69.72±6.38）kg；新生儿体质量2 270～4 380 g，平均（3 397.54±313.64）g。2组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：年龄18～40岁；单胎、足月妊娠；行下腹横切口子宫下段剖腹产手术，麻醉方式为腰麻-硬膜外麻醉，且术后生命体征平稳；依从性良好，愿意配合有关干预；签署知情同意书。

排除标准：既往有腹部手术史；伴器质性病变；慢性便秘；对本研究所采用的药物过敏者。

1.3    方法    2组产妇均由同一组临床经验丰富的医师实施手术，术前给予抗生素，均在下腹部做横切口，手术方式、手术器械相同。

对照组应用常规护理。在剖腹产术后6 h内，嘱产妇处于去枕平卧位，帮助其定时翻身，指导早期下床活動，予以流质饮食，并给予补液、抗感染、调节电解质和酸解平衡等常规对症支持措施。

观察组在常规护理基础上运用中药封包联合穴位贴敷进行干预，具体如下。（1）中药封包：取莱菔子200 g，吴茱萸、海盐各100 g，装入直径约15 cm的圆形布袋中，缝线封口后，以少许水浸湿，微波加热至50～60℃。用毛巾包裹后，嘱产妇处于平卧位并暴露腹部，以上腹部前正中线脐中上4寸的中脘穴为主进行外敷，上午、下午各敷1次，每次15 min，连续用5 d。

（2）穴位贴敷：将大黄粉10 g加入适量白醋调成糊状，制成直径为2 cm的大黄丸，嘱产妇处于平卧位并暴露腹部和小腿，用75%酒精消毒后将大黄丸置于神阙穴（肚脐中央）、两侧天枢穴（横平脐中，前正中线旁开2寸）、两侧足三里穴（小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨外侧约一横指）轻轻按压，外用透明贴膜覆盖。每天贴1次，维持8 h后取下，连续用5 d。

1.4    观察指标    （1）记录并对比2组剖腹产术后首次出现肠蠕动时间、首次排气时间、首次排便时间。（2）采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）[5]对2组剖腹产术后产妇舒适度进行评价，该量表Cronbach α系数为0.96，共4个维度28个条目，采用Likert 4级评分法，1，2，3，4分分别代表非常同意、同意、不同意、非常不同意，总分28～112分，<60分表示轻度舒适，60～90分表示中度舒适，>90分表示高度舒适。（3）腹胀程度共分为3级，Ⅰ级：无腹胀；Ⅱ级：轻度腹胀，产妇可感到腹部隐胀；Ⅲ级：中度腹胀，产妇腹胀感明显，躁动不安。腹胀发生率=（Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。（4）记录并对比2组术后发生肠粘连、肠梗阻、感染等并发症发生率。（5）采用该院自制的护理工作满意度调查问卷，发放给2组产妇进行不记名填写，问卷内容涉及操作技能、服务态度等方面，总分100分，分为非常满意（90～100分）、基本满意（75～89分）、一般（60～74分）、不满意（0～60分），满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5    统计学方法   采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2 检验，等级资料行秩和检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇胃肠功能恢复情况对比    观察组产妇术后首次出现肠蠕动、首次排气、首次排便时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组产妇舒适度对比    与对照组相比，观察组产妇舒适度更高（P<0.05）。见表2。

2.3    2组产妇腹胀发生情况对比    与对照组相比，观察组产妇腹胀发生率及腹胀程度更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组产妇并发症发生率对比    观察组产妇并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5    2组产妇护理满意度对比    与对照组相比，观察组产妇护理满意度更高（P<0.05），见表5。

3    讨论

剖腹产手术能够解决难产和某些高危妊娠问题，在现代医疗技术革新的背景下，其术式也日趋成熟，逐渐被人们所接受。但随之而来的是剖腹产术后并发症发生率的增加，如肠粘连、肠梗阻等，而以上并发症的发生与肠道功能恢复延迟相关，影响术后整体康复[6]。因此，临床需加强对剖腹产产妇的康复护理干预，以促进术后胃肠功能恢复，改善预后。

国家中医药管理局发布的关于加强中医护理工作的意见中指出，医疗机构，特别是中医医疗机构的护理人员应规范操作、积极运用中医诊疗设备，丰富中医护理手段，并将中医护理与西医有机结合，以提升医疗水平[7]。在这一大背景下，本研究分析中药封包联合穴位贴敷在剖腹产术后护理中的运用效果，结果显示，观察组产妇术后首次出现肠蠕动时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，舒适度高于对照组，腹胀发生率低于对照组，且腹胀程度轻于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组。说明中药封包联合穴位贴敷能有效促进剖腹产后产妇肠蠕动，促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，提高产妇舒适度和满意度。中药封包属于中医外治的温热疗法，是将加热好的中药包置于身体的某一特定部位，使药物有效成分通过皮肤吸收进入体内而发挥药效[8]。本研究采用的中药封包由莱菔子、吴茱萸、海盐等组成，其中莱菔子有消食除胀之功效，可用于饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结，除此之外对虚证用之，因其性和平，气味又不峻，无偏胜之弊，不可囿于“冲墙倒壁”之说，有破气之嫌；吴茱萸具有降逆止呕、散寒止痛之功，《景岳全书》记载道：“吴茱萸，味辛苦，气味俱厚，能助阳健脾，化滞消食，除吞酸呕逆霍乱、心腹蓄冷、中恶绞痛等。”因此可用于呕吐吞酸、脘腹胀痛、厥阴头痛、寒疝腹痛、经行腹痛；海盐是由海水经熬晒以后而成的结晶，具有温热肌肤、祛风散寒、行气活血、祛瘀止痛之功效[8-9]。将中药封包热敷于剖腹产术后产妇上腹部前正中线脐中上4寸的中脘穴，中脘穴为胃的募穴，《针灸甲乙经》有关于中脘的描述：“居心蔽骨与脐之中，手太阳、少阳、足阳明所生，任脉之会。”中脘有温中散寒、升清降浊、调理胃气之功，主治脾胃系统疾病，无论虚实、寒热皆可选用本穴，虚证补之能补益脾胃，实证泻之能健脾化湿、消积和胃，脾与胃相表里，故中脘为治疗一切脾胃疾患之要穴。

本研究通过中药封包刺激中脘穴，药物离子可透过皮肤腠理进入产妇体内，从而调节中焦气机、运化水湿，达到温通经络、除湿驱寒、平衡阴阳等作用[10]。穴位贴敷是将多种不同的中药研成粉末后，加入一定的溶媒调成糊状或膏状，亦可将中药煎煮取汁浓缩后，加入附加剂，制成糊状药膏，贴敷固定于体表穴位上，通过经络的传导作用，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，促使气血循环畅通[11]。本研究应用的穴位贴敷将大黄粉用白醋调成糊状，制成大黄丸，是利用大黄能够刺激大肠壁、收缩肠道，加快大肠内容物排出，可以发挥出通利水谷、荡涤肠胃等作用。贴敷时取穴为神阙穴、天枢穴、足三里穴，其中神阙穴属任脉，位于肚脐中央，具有和胃理肠、培元固本、回阳救脱的功能，兼有敏感度高、渗透性强、吸收快等特点；天枢穴属足阳明胃经，位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸，具有活血散瘀、理气止痛、清利湿热等作用；足三里穴属足阳明胃经，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，具有燥化脾湿、消积化滞、生发胃气之效[12]。中药封包联合穴位贴敷均是较为先进的中医护理技术，联合应用可发挥协同作用，减少腹胀、肠梗阻等并发症的发生，加快脾胃系统恢复，减轻脾胃不适造成的负面影响，进而提高产妇舒适度与满意度。本研究中，2组并发症发生率无明显统计学差异，可能与本研究样本量较少有关。因此，后续研究中还应增加样本容量进一步分析，从而为临床提供更为可靠的参考数据。

综上所述，中药封包联合穴位贴敷应用于剖腹产后临床护理中，有利于促进产妇胃肠功能恢复，降低腹胀发生率，提高产妇舒适度及满意度，值得临床推广。

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