5E康复护理模式在骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的应用研究

谭意萍 党苑瑛 谭展琴 阎杰 李秋洁

【摘要】  目的    探讨5E康复护理模式在骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的应用价值。方法    将 2018年1月—2019年12月64例接受湿针联合督脉灸治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者随机分为观察组和对照组各32例，观察组实施5E康复护理模式，对照组接受常规护理。比较2组疼痛程度和生活质量。结果    观察组疼痛程度明显低于对照组，生活质量明显高于对照组（P<0.05）。结论    5E康复护理可增强骨质疏松椎体压缩性骨折患者的康复信心，减轻疼痛症状，提高生活质量。

【关键词】  骨质疏松椎体压缩骨折； 5E康复护理； 疼痛； 生活质量

Application of 5E rehabilitation nursing mode in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

Tan Yiping， Dang Yuanying， Tan Zhanqin， et al. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi   537100

【Abstract】 Objective    To explore the effect of 5E rehabilitation nursing mode on patients with osteoporotic vertebral compression fracture. Methods     From January 2018 to December 2019， 64 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group. The observation group received 5E rehabilitation nursing mode， while the control group received routine treatment， nursing and follow-up. The degree of pain and quality of life were compared between the two groups. Results     The pain degree of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the quality of life was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion     The implementation of 5E rehabilitation nursing can enhance the rehabilitation confidence of patients with osteoporotic vertebral compression fracture， reduce the pain symptoms and improve the quality of life.

【Key Words】 Vertebral Osteoporosis compression fracture； 5E rehabilitation nursing； Pain； Life quality

中圖分类号：R473.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）15-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.029

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性[1]。据2019年中国统计年鉴数据显示，我国人口共139 538万人，65岁以上人口16 658万，占总人口的11.9%，女性人口数68 187，占总人口的11.9%[2]。可见，随着人口老龄化日趋增加，骨质疏松人群也将增加。骨质疏松引起的骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一，已成为危害高龄人群健康的重大公共卫生问题。国际康复协会在1994年提出了“5E”康复护理模式，5E 由Encourage、 Exercise、 Evaluation、Education、Employment组成，即鼓励、锻炼、评估、教育、工作，可实现护理模式和治疗过程的结合，优化护理、康复过程，有助于缓解患者的心理压力，改善治疗效果[3]。本研究将“5E”康复护理模式应用于骨质疏松椎体压缩性骨折患者中，观察其对患者预后的影响。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择贵港市中医医院2018年

1月—2019年12月骨质疏松椎体压缩性骨折患者

64例作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组各32例。纳入标准：（1）符合相关诊断标准；（2）思维清晰，交流无障碍；（3）对本次研究知情同意。

排除标准：（1）合并重要器官严重并发症；（2）正常交流欠佳，思维不清，无法理解研究内容；（3）伴其他类骨折。观察组男12 例，女20例；年龄60～80岁，平均年龄（65.12±15.6）岁；其中翻身导致骨折5例，剧烈咳嗽导致骨折6例，弯腰拖地导致骨折4例，负重导致骨折11例，跌倒致骨折6例；胸椎骨折20例，腰椎骨折12例；多个椎体骨折15例，单个椎体骨折17例。对照组男10例，女22例；年龄62～81岁，平均年龄（67.11±18.2）岁；其中翻身导致骨折6例，剧烈咳嗽导致骨折4例，弯腰拖地导致骨折5例，负重导致骨折9例，跌倒致骨折8例；胸椎的骨折22例，腰椎的骨折10例；多个椎体骨折16例，单个椎体骨折16例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05） 。

1.2    方法    对照组采用常规护理。观察组在常规护理基础上实施“5E”康复护理，具体如下：

1.2.1    鼓励护理（ Encourage）    医-护-患者-患者家属四方进行有效的、及时的、准确的交流和沟通，充分了解患者患病后的身体情况、心理状况和行为变化，了解患者对自身状态的评估、对疾病的认知度。通过个体化、多维度的分析，对自身状态评估有误，对疾病焦虑不安者，医护、家属给予患者安慰，树立战胜疾病的信心；存在对疾病认知不清的，医护给予患者及其家属耐心的解答。患者和家属之间因疾病问题存在不良情绪的，医护要及时干預，给予一同战胜疾病的信心。

1.2.2    教育护理（ Education）    由受过“5E”康复护理训练的人员根据患者具体情况制订个体化的教育计划和实施方案。健康教育：向患者及其家属发放和讲解脊柱健康宣传手册，介绍疾病发生的原因，如高龄、维生素 D 缺乏、活动、日照过少等；介绍疾病的治疗方法，如手术、非手术治疗方案；介绍疾病的预后及并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮、血栓、肌肉萎缩等；介绍本次接受的治疗方法和护理方法，消除患者的恐惧心理，提高依从性。

1.2.3    运动护理（ Exercise）    运动护理严格按照病情发展阶段进行，急性期：嘱绝对卧床，以休息为主，并在家属监督下进行必要的主动运动，如床上仰卧抬臂、抬腿锻炼，家属配合医护协助患者进行被动运动，即协助翻身。恢复期：仰卧位锻炼腰、背肌、腹肌，每次5～10 min，根据承受程度依次增加强度；下肢锻炼，双腿轮流直腿抬高抬高约70°，维持10～15 s/次。10～15次/组；上肢抗阻锻炼，根据承受程度依次增加强度，维持10 min/次。康复后期，在家属陪同下继续加强有氧锻炼，可进行散步、慢跑等运动，10～15 min/次。

1.2.4    工作护理（ Employment）    康复出院后，通过电话回访，认真、仔细地了解情况，根据反馈制定计划，按计划继续施行康复指导。功能恢复佳者，鼓励参与家庭简单、力所能及的劳动；功能恢复尚未达到劳动能力者，鼓励坚持自我锻炼，减少依赖，提高自主能力。

1.2.5     评估护理（ Evaluation）    评估分为患者自我评估和医护评估，患者自我评估主要是在医护指导下进行疼痛、自理能力的评估；医护评估是根据个体化方案对患者身体、疾病和心理状态进行评估。

1.3    评价指标    采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估疼痛程度，分值为0～10分，得分越低疼痛越轻。采用Barthel指数[5]评估日常生活能力，分值为0～100分，得分越高日常生活能力越强。

1.4    统计学方法    采用 SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1     2组 VAS 评分比较    干预前，2组VAS评分差异不明显（P>0.05）；干预后15 d、1个月，观察组的VAS评分低于对照组（ P<0.05），见表 1。

2.2    2组Barthel 指数评分比较    干预前，2组Barthel 指数评分差异不明显（P>0.05）；干预后15 d、1个月，观察组的Barthel 指数评分高于对照组

（P<0.05），见表 2。

3    讨论

3.1    5 E康复护理理念    老年人是原发性骨质疏松症的主要人群，而骨质疏松椎体压缩性骨折大多是在原发性骨质疏松症上受直接或间接暴力出现的[6]。脊柱骨折后常表现为腰背部疼痛，活动困难，老年人本身活动不灵活，骨折后更加剧这种情况，加上老年人接受能力较差，传统的灌输式、完全被动护理模式不利于康复。5E 康复理念由国际康复协会在1994 年提出，由Encourage、 Exercise、 Evaluation、Education、Employment组成，即鼓励、锻炼、评估、教育、工作，综合考虑患者身体、心理多方面因素，最大化实现对患者的多方位护理。5 E康复护理理念以 5个E理念为指导，根据实际要求制定护理计划，满足患者的康复护理需求[7]，以期达到改善疼痛、提升生活质量的目的[8-10]。

3.2    增强康复信心    患者发生骨质疏松椎体压缩性骨折后，因剧烈疼痛、活动受限和对疾病缺乏认知而造成心理压力，康复信心不足，从而影响康复锻炼的依从性，严重影响疾病的预后。5E康复护理以鼓励、增强康复信心为首要内容，通过个体化的分析，存在对疾病焦虑不安的患者，医护、家属给予患者安慰，树立战胜疾病的信心；存在对疾病认知不清的患者，医护给予患者及其家属耐心的解答。患者和家属之间因疾病问题存在不良情绪的，医护及时干预，给予一同战胜疾病的信心。鼓励接受患病现实，帮助患者与医护、家庭、病友建立良好的社交关系，交流康复经验，为患者创造一个温馨、积极的病房环境，增加患者康复信心，积极参与骨折后运动康复训练。有研究表示，激励式心理护理对患者康复信心的提升效果良好[11]。宗艳红认为5E康复护理模式对患者负性情绪的改善有很大帮助[12]。

3.3    缓解患者疼痛    5E康复护理对患者进行鼓励、锻炼、评估、教育。患病初期是患者最痛苦的时期，骨折带来的不仅仅是身体上的疼痛，也有心理上的创伤，加之对疾病不了解，无法预知病情的走向，接受治疗期间会有紧张、不安，甚至有恐惧情绪。这时给予5E康复护理中鼓勵、教育护理尤为重要，鼓励可激发患者对抗疾病的信心，教育可提升患者对疾病的认知，鼓励和教育的反复应用，能消除负性情绪，重新振奋康复的信念，使其乐于接受系统的康复锻炼指导，保证康复训练按期、按量进行，减少卧床时间，减轻疼痛，恢复功能。通过鼓励、教育，调动患者的主动性、社会性、获得性，从而提高家属及患者满意度，提升护理干预和治疗的依从性，有利于疾病转归，缓解疼痛，改善患者的就医体验和生活质量。本研究结果显示，2组经干预后VAS评分均有所下降，且观察组低于对照组（ P<0.05） ；提示5E康复护理在改善患者疼痛方面有明显帮助。

3.4    提高患者生活质量    骨质疏松性骨折康复时间久，社区、家庭康复也是重要的环节。在社区、家庭生活中如果缺乏自我康复和自我锻炼的指导，一旦活动、翻身时发生二次伤害，病情反复，容易出现对自身价值的否定，失去进一步康复、生活和工作的信心。5E康复护理与以往灌输式、被动式护理模式不同，强调鼓励、锻炼、评估、教育、工作，而且该模式不仅限于院内使用，也重视院外的使用，出院后鼓励和教育其自我护理和积极参与家庭工作，使患者及家属获益。研究显示，5E康复护理模式可改善患者生存质量，提升其自身价值及社会归属感[13]。刘阳等[14]认为5E康复护理模式可有效增强患者自理能力。本研究结果显示，干预后观察组Barthel 指数评分高于对照组（P<0.05），提示5E康复护理可有效促进骨质疏松性骨折患者恢复生活自理能力，改善生活质量。

综上所述，5E康复护理可以营造医院、社会、家庭全方位的良性护理环境，实现护理模式和治疗过程的有机结合，优化护理、康复过程，有助于缓解患者的心理压力，增强骨质疏松椎体压缩性骨折患者的康复信心，减轻疼痛症状，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]    中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（3）：281-309.

[2]    国家统计局.中国统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2019，67-68．

[3]    杨恒艳，王梅.“5E”康复护理在慢性病护理中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2020，27（2）：34-35．

[4]    谭意萍，党苑英，谭展琴，等.协同护理模式对骨质疏松椎体压缩骨折患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（20）：73-75.

[5]    MAHONEY F I，BARTHEL D．Functional evaluation： The Barthel Index[J].Maryland State Medical Journal，1965，14（1）：61-65．

[6]    阎杰，张雪苹，覃喜扬.湿针灭活肌筋膜触发点联合督脉灸治疗骨质疏松性脊柱骨折疗效观察[J].河北中医， 2019，41（6）：919-922.

[7]    罗小花，谭 媚，彭文芬.基于5E 理念的康复护理在老年人工全髋关节置换术患者中的应用[J].透析与人工器官， 2020 ，31（1） ：103-105.

[8]    周欣雯，雷聪云，吴建业.5Ｅ康复管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用效果观察[J].护理与康复2020，19（4）：78-81.

[9]   苏杰，王琼萍，彭欢.5Ｅ康复护理对重症监护室病人预后及身心状态的影响[J].全科护理，2019，17（23）：2894-2896.

[10]    徐桂玲.基于5E 理念的综合康复护理对股骨粗隆间骨折患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（19）：95-97.

[11]    杜秀莲，王孔专.激励式心理护理联合舒适护理对老年骨盆骨折患者康复锻炼依从性的影响[J].山西医药杂志，2020，49（14）：1906-1908.

[12]    宗艳红.5E 康复护理模式在脑梗死偏瘫患者中的应用效果[J]，河南医学研究，2019，28（7）：1325-1326.

[13]    徐桂玲.基于 5E 理念的综合康复护理对股骨粗隆间骨折患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（19）：95-97.

[14]    刘阳，樊俊玲.5E康复护理模式在髌骨粉碎性骨折患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020 ，29（18）：3432-3434.

（收稿日期：2023-02-19）