医护一体化护理在老年患者无痛胃肠镜检查术的应用

杨立芸

【摘要】  目的    探讨医护一体化护理在老年患者行无痛胃肠镜检查术的应用效果。方法    选择新泰市人民医院2020年4月—2021年4月期间行无痛胃肠镜检查术的老年患者160例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各80例，对照组实施常规护理，观察组行医护一体化护理，比较2组护理效果。结果    观察组患者平均检查时长短于对照组（P<0.05），观察组患者检查术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论    老年患者在行无痛胃肠镜检查术中实施医护一体化护理，可缩短手术时间，降低术后不良反应发生率，满意度高。

【关键词】  老年患者；无痛胃肠镜检查术；医护一体化护理；应用效果

中图分类号：R473.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）06-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.047

消化内镜检查是目前诊断和治疗消化系统疾病最直观、广泛和可靠的技术，在临床中发挥着举足轻重的作用。无痛胃肠镜已普及，有效改善了患者胃肠镜检查的感受[1]，检查诊治在睡眠中完成，虽减轻了痛苦， 但需应用麻醉药，還是侵入性操作，会出现过敏、呛咳、恶心呕吐、腹胀腹痛等不良反应，严重者发生胃肠部穿孔、出血等各种意外事件。尤其老年患者因高龄、机体各项功能下降、合并基础病较多，不适感会更强，致使操作时间较长，部分患者过度紧张导致情绪不稳定，若健康教育方法单一、护理项目不全面和不及时，可能会引发严重的不良反应，甚至造成不可逆伤害。既往护理模式具有一定不足之处，如护理计划随意性较大、护理方式片面、部分护理人员专业知识缺乏等，均可能影响护理效果。为满足临床日益增长的护理服务需求，众多新型的护理服务模式被不断挖掘和优化，而医护一体化护理模式正是其中一种较为新型的护理模式[2]，本文将其用于老年患者行无痛胃肠镜检查术中，取得了一定的临床效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2021年4月在新泰市人民医院行无痛胃肠镜检查术的老年患者160例，按随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组男48例，女32例；年龄61～84岁；平均年龄（76.9±5.6）岁。观察组男47例，女33例；年龄63～82岁；平均年龄（76.7±5.4）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

纳入标准：（1）无胃肠镜检查禁忌证；（2）对本研究麻醉药物无过敏史

1.2    护理方法    （1）对照组：给予无痛胃肠镜检查术的常规护理。护士耐心指导患者胃肠道检查注意事项，发放宣传册，解答患者疑问。胃肠镜术前禁食6 h以上，询问患者有无基础疾病史，交代用药注意事项，肠镜检查患者询问肠道清洁情况。护士和医生独立工作，互不参与，发现问题及时反馈给医生，护士遵医嘱给予处理。（2）观察组：在无痛胃肠镜下检查术常规护理的基础上予以医护一体化快速康复理念的护理管理模式。首先成立医护一体化护理管理小组，由科主任和护士长各1名负责组织，护士长为组长，科主任为副组长，医师（内镜、麻醉医师各2名）、病房责任护士4名，内镜室护士2名，共12名组成。明确各组员的岗位职责，入组前进行综合培训。①流程制定及医护小组人员培训。流程步骤：向患者及家属介绍治疗意义和检查目的、消除顾虑，减少不良反应→医生和护士术前评估→医生和护士术中密切配合→医生和护士术后共同查房评估患者情况，做好全面护理宣教。护士长负责全程质控督导管理，发现问题及时反馈处理，科主任负责组织召开小组讨论会，小组采取头脑风暴法讨论患者可能发生的并发症风险因素，共同为患者制定个体化护理计划，如患者体重对应用麻醉药物量的影响，高血压、糖尿病患者的护理重点等。术后与医师共同查房观察患者病情变化，收集无痛胃肠镜并发症及不良后果相关文献报道。②术前护理：入院2 h内评估患者有无基础疾病史，如血压、血糖、心肺功能情况；有无凝血功能障碍和重度贫血、有无口服抗血小板聚集药物， 是否存在内镜检查禁忌证等。评估患者认知能力、心理状态， 如部分患者存在害羞、紧张、恐惧等心理，医生和护士积极主动与患者及家属建立良好的信任关系，对于较敏感的患者及时给予个体化心理抚慰。尤其是老年患者，选择适合的护理宣教方式，可向其讲述身边检查顺利成功的病例，为患者及家属普及疾病相关知识，特别是胃肠镜检查目的、重要性及必要性，详细讲解无痛胃肠镜的优势。医护小组人员要向患者讲明白在进行内镜检查过程中会出现的不适症状及应对方法，以最大限度减轻患者在检查过程中出现的应激反应。在准备禁食及肠道清洁时，严密观察患者有无出现心悸、出汗、体力不支等低血压、低血糖症状，及时汇报医生遵医嘱处理，伴有高血压及心律失常等患者正常服药。结合视频全程检查操作流程做好全面宣教，以缓解患者负性情绪，指导做深呼吸放松，转移注意力，为检查做好充分准备，提高检查配合度。③术中护理：指导患者采用正确的体位，协助戴好咬口垫、松解衣领腰带，做好气道护理，保证患者气道通畅。给予患者氧气吸入、建立静脉通道、使用心电监护，备好各种抢救物品及设备，熟练协助医生各种抢救措施及插镜操作，麻醉师根据个体差异精准计算应用无痛胃肠镜麻药用量。插镜时护理人员要密切观察患者情绪变化，对于因过于紧张而出现全身肌肉僵直、大汗淋漓、心率加快、血压升高和呼吸急促等症状的患者，可暂时停止插镜，待症状明显减轻，全面评估后再进行插镜。患者使用麻醉药物后会处于睡眠状态，护理人员要观察呼吸频率、心率变化，警惕血压及血氧饱和度异常，防止发生舌后坠等；检查床挡保证患者安全，以免出现坠床现象。低氧血症是常见的一种并发症，在使用麻醉药物镇静后，若患者的指脉氧饱和度低于90%，先观察患者的脉氧夹是否接触良好，如果供氧情况良好，则将氧流量调高，并通知麻醉医生进行加压给氧，必要时遵医嘱紧急气管插管[3]。医护一体做好术中各种操作配合。④术后护理：检查结束后患者逐渐清醒，但麻醉药并没完全代谢，让患者平躺头偏向一侧，保持呼吸道通畅，继续给予心电监测及吸氧，送入复苏室观察。密切观察腹痛、腹胀、出血情况，如腹痛明显者，重点观察生命体征的同时立即报告医生，及时诊治，以防发生意外。患者由麻醉师进行评估后方可离开，主要评估患者意识、血压、心率情况，有无眩晕、恶心及其他不适。针对息肉切除患者采取相应的术后护理，6 h内尽量卧床休息，并给予术后饮食指导，息肉切除后应禁食24 h，禁食结束后评估患者未出现异常，可以先进食低温流质食物，之后逐渐过渡到半流质和软食，避免食用刺激性食物，恢复期指导患者食用富含膳食纤维的食物，并注意营养合理搭配；避免服用易产气食物，高淀粉类如面粉、红薯以及豆类豆制品等。观察肠道通气情况以及大便的颜色，保持大便通畅，避免用力，防止迟发性出血。患者进行内镜检查后，医护人员要在第一时间告诉患者或家属检查结果， 根据检查情况共同讨论制定下一步治疗康复方案。⑤出院指导：护士指导患者及家属在出院后继续注意观察大便等情况，及时复查，保持心情平静、适当运动，根据患者术后检查情况，利用微信公众号发送相关术后营养饮食科谱、运动指导及注意事项等视频，如在检查后1个月内不能吸烟、饮酒和吃辛辣有刺激性的食物等。医护患可进行视频互动交流，手术患者出院1周后电话随访恢复情况。

1.3    评价指标    术后观察并记录2组患者术后不良反应，记录平均检查时间及患者满意度。患者护理满意度表格由医护小组共同讨论后制定，包括护理质量、基础护理、专科护理、专业宣教知识、沟通、职业道德等内容，共计20个条目，总分值为100分，满意率≥90%为非常满意，70%～89%为一般满意，<70%为不满意。总满意=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组检查时长比较    观察组检查时长平均为（7.31±3.6）min，对照组平均为（15.3±3.61）min，差异具有统计学意义（t=4.139，P<0.001）。

2.2    2组术后不良反应发生率比较    观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意義（P<0.05），见表1。

2.3    2组护理满意度比较    观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），

见表2。

3    讨论

胃肠镜检查时间过长会导致胃肠内气体潴留及痉挛，不仅影响检查效果，还增加治疗难度，因此在保证检查效果的同时缩短检查治疗时间、提高检查治疗速度非常重要。由于无痛胃肠镜存在麻醉与内镜操作双重风险，应加强监测生命体征，避免各种意外情况的发生，使患者在安静舒适、无任何痛苦环境下完成整个检查和手术，以求缩短时间，防止发生不必要的意外损伤[4]。常规护理模式的工作重点是按医嘱实施用药及护理，医护间缺少及时有效的沟通，对疾病整体特点、检查方案、麻醉风险等了解较少，对术中病情变化缺乏预判能力，医护麻各自实施的模式不利于无痛胃肠镜顺利进行[5]。为此确保患者安全，提高医疗质量。已成为医护人员的关注焦点。医护一体化是医师与护士沟通协作的一种模式，医师与护士具有一致的医疗目标，共同参与医疗护理的决策及实施，通过优化诊疗及护理流程，可有效提高护理质量[6]。

本研究结果显示， 接受医护一体化护理的观察组在检查时长、术后不良反应发生率、护理满意度方面均明显优于对照组（P<0.05）。分析原因发现，实施医护一体化护理模式，可加强医护患三者之间相互沟通、相互协作、相互补充，增进了患者的信任、提高其遵医行为；同时也改变了医护平行线式的工作模式，经过共同查房、讨论病例特点、培训疾病的相关专业知识，护士更加深入了解专业知识，并对常见并发症的发生做好预防措施，针对患者应用麻醉药物后的反应，汇报麻醉师及时调整用量，医生、护士术中做到一体化处理，对患者全程连续性动态观察。医护一体化护理模式能提高医护人员“以患者为中心”的服务理念，在临床医疗及护理工作中，采用医生、护士协同小组的工作形式，变革传统医疗和护理模式，重组资源、优化流程，能更好地提高医疗护理质量，加速患者康复，保障医疗安全，对减少并发症，降低病死率，减少医疗差错具有良好作用[7]。医护患三者相互配合，大大缩短了手术时长，降低术后不良反应发生率，有利于提高护理满意度。医护一体化的实施强调的是医、护、患三方面的沟通与协作，这种护理模式不仅可提高护士专科专业水平，还可提高病区护理综合质量[8-9]；不仅提升了医生对护理工作的满意度，更提升了患者对医院的信任度，更受患者欢迎[10]。护士长负责监管督导各个环节实施情况使护理质量得到持续改进。

综上所述，医护一体化护理模式可有效建立医护患三者之间的协作性和沟通一致性，良好的医护合作不仅能给患者带来更优质的服务、 提升临床诊疗效果、提高临床护理满意度、还能提高医护团队整体业务水平，建议临床推广。

参考文献

[1]    孙宗琪.优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用价值研究[J].重庆医学，2017，46（2）：197-198.

[2]    CHAGHARI M，SAFFARI M，EBADI A，et al.Empowering Education：A New Model for In-service Training of Nursing Staff[J].Journal of Advances in Medical Education＆ Professionalism，2017，5（1）：26-32.

[3]    曾翠妍.探讨老年患者无痛胃肠镜术麻醉护理的体会[J].中国社区医师，2020，24（36）：131-132.

[4]    徐爱民，徐颖，陈红梅，等.护理干预无痛肠镜下肠息肉摘除术围术期的应用[J].数理医药学杂志，2015，28（7）：1103-1104.

[5]    彭红，肖秀娟，高景斌，等.医护麻三位一体管理模式在无痛胃肠镜联合检查患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（1）：101-104.

[6]    李红英，张慧，罗莉娜，等.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值分析[J].黑龙江医学，2017，41（6）：573-574.

[7]    李光焰，杜娟，刘宝华，等.结直肠癌围术期医护一体化快速康复理念的研究[J].重庆医学，2016，45（5）：619-621.

[8]    林慧燕.医护一体化优质护理在血液科中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，35（2）：254-256.

[9]    甘晓庆，代群，石泽亚，等.医护一体化工作模式在ICU失禁患者中的实践效果[J].护理实践与究，2016，13（4）：38-40.

[10]    杜娟，李光焰.医护一体化模式对造口术后患者自护能力的影响[J].现代医药卫生，2017，33（3）：437-438.

（收稿日期：2022-11-25）