预防性使用青霉素或头孢唑林钠对B族链球菌阳性孕妇围生儿结局的影响

梁叶丽 张敏 李祥凌

【摘要】  目的    分析预防性使用青霉素或头孢唑林钠对B族链球菌（GBS）阳性孕妇围生儿结局的影响。方法    选取2020年1月—12月收治于珠海市香洲区人民医院的282例妊娠晚期待顺产孕妇作为研究对象，其中经荧光标记聚合酶链式扩增（PCR）法行GBS检测阴性的135例为对照组（C组），PCR法行GBS检测阳性的147例为观察组，按随机数字表法将观察组分为A组（n=74）和B组（n=73），A组给予青霉素或头孢唑林钠，B组不给予。比较观察3组孕妇妊娠结局及围生儿结局。结果    分娩结局：3组胎膜早破率差异有统计学意义，其中A组明显低于B组（P<0.05），与C组相比，A组略高，但差异无统计学意义（P>0.05）；3组患者胎儿窘迫、早产、晚期流产差异均无统计学意义（P>0.05）。产后情况：3组产后恶露时间差异有统计学意义，其中C组产后恶露时间均短于A、B组（P<0.05）；3组产后出血例数差异无统计学意义（P>0.05）；3组宫腔感染率及产褥感染率差异有统计学意义，其中B组宫腔感染率最高（P<0.05）。围生儿情况：3组新生儿感染率、新生儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义，其中A组新生儿感染率低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05），而B组高于C组（P<0.05），且B组包含1例GBS阳性；B组新生儿高胆红素血症发生率高于A、C组（P<0.05）。3组新生儿黄疸发生率及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论    通过对GBS阳性孕妇预防性使用青霉素或头孢唑林钠，可有效改善孕妇分娩结局及新生儿结局，故应重视对孕晚期孕妇进行GBS筛查及预防性使用抗生素。

【关键词】  孕妇；B族链球菌感染；青霉素；头孢唑林钠；分娩结局；新生儿结局

中图分类号：R714.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.019

B族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）是一种寄生于阴道的常见病菌，也是围生期母婴感染的致病菌之一[1]。自20世纪以来，GBS在西方国家发病率高，为新生儿死亡的主要原因[2-3]。我国对GBS感染认识尚浅，但近年来有研究显示GBS也是我国新生儿发病的主要致病菌[4]。黄静等[5]的研究表明GBS感染与胎膜早破，宫腔、产褥感染及新生儿感染等有关。GBS阳性孕妇采用顺产方式进行分娩时，可能导致胎儿在经阴道时感染，而严重的GBS感染可能引起胎儿神经系统发育异常，造成脑积水或智力障碍[6]。目前临床上对于GBS阳性孕妇主要采取抗生素治疗，但其效果仍存在争议。本研究对GBS阳性孕妇预防性使用青霉素或头孢唑林钠，旨在研究其对围生儿的结局影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—12月收治于珠海市香洲区人民医院的282例妊娠晚期待顺产孕妇作为研究对象，其中经PCR行GBS检测阴性的135例为对照组（C组），经PCR法行GBS检测阳性的147例为观察组，按随机数字表法将观察组分为A组（n=74）和B组（n=73）。3组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）均为单胎孕妇；（2）产前各项检查均异常，生命体征稳定；（3）顺产；（4）知情并签署同意书参加本研究。排除标准：（1）双胞胎或胎停孕妇；（2）对青霉素类及头孢类过敏者；（3）合并其他严重感染；（4）合并妊娠糖尿病或妊娠高血压者。

1.3    仪器与方法

1.3.1    GBS检测方法与仪器    由产科医师采集阴道下1/3分泌物及肛周标本，取样前阴道及肛周不做清洁处理，30 min内送至实验室进行检测。采用荧光标记聚合酶链式扩增（PCR）法行GBS检测，检测仪器为美国BD公司细菌鉴定仪Phoenix100，检测试剂盒为B群链球菌显色平板（厂家：郑州安图生物工程股份有限公司）

1.3.2    方法    对照组与观察组B组在分娩时给予常规治疗如刺激宫缩、人工破膜等。观察组A组在常规治疗的基础上于羊膜破裂或临产时注射青霉素钠（厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，规格：160万U/瓶，国药准字H20013260）预防GBS感染治疗，青霉素为首选用药，青霉素G首次剂量480万U静脉滴注，然后240万U/4h直至分娩。对青霉素过敏者则选用头孢唑林钠（厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，规格：0.5 g；国药准字H44022338），以2 g作为起始剂量静脉滴注，然后每8 h静滴1 g直至分娩结束后停止用药。

1.4    观察指标    观察3组分娩结局、产后及围生儿情况。分娩结局包括胎膜早破、胎儿窘迫、 早产及晚期流产；产后情况包括产后恶露时间、产后出血、宫腔感染率及产褥感染率；围生儿情况包括新生儿感染、新生儿高胆红素血症、新生儿黄疸、新生儿Apgar评分（在婴儿出生后根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，满分10分，<7分考虑患有轻度窒息，<4分考虑患有重度窒息）。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验和方差分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3组分娩结局比较    3组胎膜早破率差异有统计学意义，其中A组胎膜早破率明显低于B组（P<0.05），与C组相比，A组略高，但差异无统计学意义（P>0.05）；3组患者胎儿窘迫、早产、晚期流产差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2    3组产后情况比较    3组产后恶露时间差异有统计学意义，其中C组产后恶露时间均短于A、B组（P<0.05）；3组产后出血例数差异无统计学意义（P>0.05）；3组宫腔感染率及产褥感染率差异有统计学意义，其中B组最高（P<0.05），见表3。

2.3    3组围生儿情况比较    3组新生儿感染率、新生儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义，其中A组新生儿感染率低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05），而B组高于C组（P<0.05），且B组包含1例GBS阳性；B组新生儿高胆红素血症发生率高于A、C组（P<0.05）。3组新生儿黄疸发生率及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

西方国家对B族链球菌的预防和治疗较为重视，并制定了B族链球菌的筛查指导，但我国对于B族链球菌的重视度还不够，认为该菌群感染对孕妇及新生儿的危害不大。然而近年来的研究发现，在分娩时，顺产新生儿通过感染GBS的产道，出生后可导致肺炎、脑膜炎等，大大增加了新生儿病死率及致残率，严重影响新生儿健康[7]。目前临床上围生期待产孕妇多采用PCR法检测GBS，操作方便、快速，可准确提供结果[8]。有研究表明，对围生期待产孕妇进行早期GBS筛查，并预防性抗生素治疗能有效降低阴道及直肠内GBS带菌量，减少新生儿垂直感染率[9]。

杨梦楠等[10]的研究表明，孕晚期行GBS筛查且分娩期预防性使用抗生素治疗，能降低母婴不良围生期结局发生率。张莹等[11]的研究显示，孕妇产道感染GBS可明显增加胎膜早破率、母婴不良结局，抗感染治疗可有效降低胎膜早破率，从而改善母婴结局，与本研究结果类似。本研究中A组胎膜早破率仅4.05%，明显低于B组的13.69%（P<0.05），与C组相比，A组略高（P>0.05）。提示预防性使用青霉素或头孢唑林钠能有效降低胎膜早破率。胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内出现缺氧征象，危及胎儿健康，而早产可严重威胁新生儿的体质量和重要脏器的发育情况。周妍等[3]的研究提示，GBS会提高胎儿窘迫率及早产发生率，GBS阳性孕妇经过充分抗生素治疗，与GBS阴性孕妇的新生儿结局（胎儿窘迫、感染及黄疸等）差异均无统计学意义，表明充分的抗生素治疗与新生儿结局相关。然而本研究3组胎儿窘迫、早产、晚期流产差异均无统计学意义（P>0.05），可能与病例数较小或孕妇长时间静卧，充分摄取水果蔬菜补充维生素相关。长时间的静卧可改善羊水及胎儿等对胎膜的压力。充分摄取水果蔬菜可补充维生素、微量元素，起到提高孕妇免疫功能的作用，尤其是水果蔬菜中富含的维生素C，可加快炎性因子代谢，改善免疫功能，减少GBS代谢产物含量，从而降低胎儿窘迫率及早产发生率。本研究结果显示，C组产后恶露时间均短于A、B组（P<0.05），这可能是GBS会影响宫缩，导致恶露时间延长。GBS感染可引起胎膜阻力下降，进而导致胎膜早破，而胎膜早破使得病原菌进入宫腔，提高产妇产褥感染率。B组宫腔感染率及产褥感染率高于A、C组（P<0.05），提示预防性使用青霉素或头孢唑林钠能降低宫腔感染率及产褥感染率，改善孕妇及围生儿结局。母婴垂直传播是新生儿感染GBS的主要途径，GBS经绒毛膜吸附、可穿透羊膜感染胎儿，同时聚集在生殖道，在孕妇顺产时感染胎儿。本研究结果显示，B组新生儿感染率高于A、C组，其中包含1例GBS阳性，B组新生儿高胆红素血症发生率高于A、C组（P<0.05）。表明预防性使用青霉素或头孢唑林钠能降低宫腔感染率及产褥感染率、新生儿感染率，不应用抗生素治疗有感染GBS风险。本研究3组新生儿黄疸发生率及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，预防性使用青霉素或头孢唑林钠能改善CBS阳性孕妇分娩结局及新生儿结局，临床上应及时进行GBS筛查并给予干预治疗。

参考文献

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[7]    罗力冰，周镇邦，劳锦辉，等.孕晚期B族链球菌筛查及分娩期预防性抗生素治疗效果的临床分析[J].中华围产医学杂志，2018，21（8）：537-540.

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[9]    杨红亚，陶丽平，罗宇，等.围产期孕妇B族链球菌感染状况、耐药性检测及对妊娠结局的影响[J].实用预防医学，2018，25（4）：502-504.

[10]    杨梦楠，花晓琳，金敏菲，等.妊娠期B族链球菌感染现状及对母儿结局的影响[J].现代妇产科进展，2019，28（3）：173-177.

[11]    张莹，孙晖，王英，等.抗感染干预对孕妇生殖道B族链球菌感染胎膜早破的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：179-181，211.

（收稿日期：2023-02-12）