动态心电图在监测心肌梗死并发心律失常中的应用价值分析

孙帆帆

【摘要】  目的    探究动态心电图在监测心肌梗死并发心律失常中的应用价值。方法    随机抽取2019年1月—2021年4月樟树市人民医院收治的心肌梗死合并心律失常患者60例作为研究对象，分别予以动态心电图监测及常规心电图监测，比较心律失常检出率、心律失常持续时间、ST段压低幅度。结果    动态心电图监测房性心动过速、房性过早搏动、室性过早搏动、室内传导阻滞、心房颤动、房室传导阻滞检出率均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），两种监测方式的窦房传导阻滞窦缓检出率差异无统计学意义（P>0.05）。动态心电图检查心律失常持续时间及ST段压低幅度均高于常规心电图检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    针对心肌梗死合并心律失常患者采用动态心电图实施监测具有较高的检出率，可更准确地反映病情严重程度，为临床诊断及治疗提供重要依据。

【关键词】  心肌梗死；心律失常；动态心电图；常规心电图

中图分类号：R444        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.044

心肌梗死为临床常见心血管疾病，发病原因与冠状动脉堵塞导致的心脏供血、供氧不足相关，是危及患者生命健康的急危重症之一。心律失常以每分钟心脏跳动次数及节率是否存在异常为评估标准[1]，心肌梗死患者80%以上会伴随心律失常发生，提升病死率，有效的监测手段可为临床心肌梗死伴心律失常的诊断及治疗提供重要依据。常规心电图主要利用体表电极，通过导线于心电图描记器上，反映出心脏激动过程所产生于体表的电位差，由此对心电信号实施监测[2]。动态心电图检测过程中，一般多利用12导联器，可连续获得24 h或更长时间患者的心电信号资料，更易监测隐蔽性较强的一过性心律失常，可用于患者预后、临床症状的判断、心律失常药物疗效评价、心律失常的定量诊断及定性等[3-4]。本研究主要探讨动态心电图在监测心肌梗死并发心律失常中的应用价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    随机抽取2019年1月—2021年4月樟树市人民医院收治的心肌梗死合并心律失常患者60例作为研究对象，男36例、女24例；年龄53～78岁，平均年龄（65.21±3.22）岁；病程3～8个月，平均（4.12±1.05）个月；有吸烟史41例、无吸烟史19例；合并症：高血压22例、糖尿病21例、高血脂16例。

纳入标准：（1）符合心肌梗死伴心律失常临床指征；（2）患者知情并同意参加本研究；（3）生命体征稳定；（4）存在阵发性晕厥、心悸、黑矇等症状。排除标准：（1）伴出血性疾病、急慢性感染者；（2）伴恶性肿瘤、慢性病临终期者；（3）伴慢性充血性心力衰竭及严重肺部疾病；（4）近期有服用抗凝药物史；（5）精神、认知障碍者。

1.2    方法    对患者采用常规心电图及动态心电图实施监测。常规心电图：于心电图监测前3 d，终止使用任何相关治疗药物，同时注意监测病情变化，一有明显症状予以服药缓解。检查时患者保持仰卧位，指导患者调节呼吸，待呼吸稳定后，于其四肢、胸腔粘贴电极片，采用常规12导联心电图仪实施监测，调节参数：增益控制为10 mm/mV，纸速控制为25 mm/s。监测过程中，密切关注且详细记录ST波变化值，并对数据进行具体分析。动态心电图：采用12导联全信息记录分析系统予以动态心电图监测，对患者实施全天多体位心电图监测，并对不同时间、不同体位患者心电图产生的ST-T段图像变化予以详细记录，并利用计算机自动分析处理系统对所记录的信息予以分析，由此判断心律不齐症状，同时记录患者最低及最高心率，由此计算平均心率。对两种心电图监测方式的效果予以评估，对比检出率。

1.3    观察指标    （1）比较动态心电图与常规心电图心律失常检出率，包括：心房颤动、一般性心律失常、心房扑动、偶发性房性过早搏动、房性心动过速等。其他心律失常主要包括室上性心动过速、窦性心动过速等。心脏传导异常主要症状包括：1度、2度（Ⅰ型、Ⅱ型房室阻滞）、3度房室阻滞，左、右束支阻滯等。（2）记录心律失常持续时间及ST段压低幅度。

1.4    统计学方法    应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    两种监测方式心律失常检出率比较    动态心电图监测房性心动过速、房性过早搏动、室性过早搏动、室内传导阻滞、心房颤动、房室传导阻滞检出率均高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），两种监测方式的窦房传导阻滞窦缓检出率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    两种监测方式心律失常持续时间及ST段压低幅度比较     动态心电图监测心律失常持续时间及ST段压低幅度均明显高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

心肌梗死作为常见的心血管疾病，多发于老年群体，但近年来随着人们生活压力的增加，该病发病率也逐渐年轻化，对患者生命安全造成严重影响。心肌梗死的主要原因与冠状动脉病变及心肌缺血、缺氧具有极大相关性，随着疾病进展，会进一步诱发心律失常。心律失常主要指的是心搏动频率异常、心搏动节律及心律起源部位异常，多伴随气喘、心悸、胸闷等突发症状[5]。心律失常的常见类型为房性过早搏动，其主要原因与心房容积增大及心肌退行性病变相关；心肌梗死患者伴心律失常类型多见室性过早搏动，心内膜下浦氏纤维为室性早搏发生的主要部位，同时心肌梗死后，心肌细胞长期处于缺血、缺氧状态，心肌细胞出现自律性增强状态，导致室性过早搏动频发[6]。

心肌梗死并发心律失常患者临床症状表现不一，一部分患者无显著心律失常症状，另一部分患者症状显著，进一步影响心脏功能，同时还可危及患者生命健康，因此临床有效的诊疗方式是改善预后的关键。临床多采用心电图、冠状动脉造影、冠状动脉CTA检查等方式予以监测，但由于冠状动脉造影及CTA检查多于大型医疗机构开展，中小型医疗机构无法普及，因此常规心电图及动态心电图以其价格低廉、无创性、操作简便等优势，在临床心血管疾病监测中得到广泛应用[7]。常规心电图具备操作简便、费用低等优势，但与动态心电图相比，其于心律失常诊断过程中，由于监测时间较短，因此易发生漏诊[8]。而由于心律失常多存在一过性特点，且发病常呈阵发性，因此采用常规心电图监测时，有无法及时捕捉信息的问题，导致错过最佳治疗时机。

动态心电图与常规心电图相比，其优点是检测过程中能及时发现短暂性心律失常，动态心电图是依托Holter技术而研发，目前被广泛运用在临床各项疾病诊断和监测中，可及时且准确地发现患者心电图表现，并辨别与心律失常之间的关系，以此来准确判定心律失常表现[9]。除此之外，动态心电图还能够通过异位心搏间期及形体来判断心律失常的单源性及多源性，从而提升心律失常的诊断有效性。本研究结果显示，动态心电图监测房性心动过速、房性过早搏动、室性过早搏动、室内传导阻滞、心房颤动、房室传导阻滞检出率均高于常规心电图（P<0.05）。分析原因在于，相比于常规心电图，动态心电图可针对各种类型心律失常予以定量及定性分析，且可连续24 h记录心电图，可及时发现常规心电图无法发现的阵发性、短暂性、一过性心律失常现象，同时可对发作性心律失常予以有效捕捉，包括心律失常发作时间、持续时间及变化规律等，从而根据心电图周期波形进行明确诊断。常规心电图的记录时间相对较短，在监测过程中仅对患者静息状态下的心动频率进行记录，仅可关注数十次心动图周期波形，无法全面记录一过性心律失常。而动态心电图可对患者实施24 h不同体位心电图周期波形监测，心电信号连续监测可高达10万次左右，针对非持续性异常心率症状具有较高的检出率；同时动态心电图可供患者日常携带，不会过多干扰到患者的日常生活，全程记录患者的心电变化情况[10]。

李艳艳等[11]在研究中将24 h动态心电图用于2型糖尿病合并冠心病患者心律失常诊断中，结果发现相比常规心电图，24 h动态心电图可提升诊断效率，尤其体现在房性及室性期前收缩类型方面。心肌梗死合并心律失常的发病率会随着年龄增加而不断上升，从本研究结果检出心律失常的症状中显示，房性过早搏动、室性过早搏动在心律失常中具有高发病率。这也进一步说明，房性过早搏动是最为常见的心律失常症状，尤其是心肌梗死合并心律失常患者，主要是因为心肌梗死患者心房肌有明显的退行性病变，心房容积常呈增大现象，容易导致房性过早搏动。除此之外，房性过早搏动主要与心肌应激性、自律性、传导性、兴奋性等因素有关，并且随着患者年龄增大，脂肪浸润、心肌缺血、心率过高及心房肌纤维化等因素也更容易导致房性过早搏动发生。至于室性过早搏动，也与心肌梗死发生退行性病变有关，由于大部分心肌梗死患者年龄较高，常合并高血压、冠心病等，会明显增加室性过早搏动发生率[12]。本研究结果发现，动态心电图监测心律失常持续时间及ST段压低幅度高于常规心电图（P<0.05），说明动态心电图能够监测患者心脏活动节律，也能够用于短暂性或一过性心律失常，有效弥补常规心电图仅能监测静息状态下心电图波形的缺陷，从而评估患者日常活动下的心肌缺血程度，准确反映病情变化。与此同时，动态心电图不仅具有记录功能，还具备信息分析功能，可在24 h内连续记录心电信号，实时监测心脏功能，动态不间断地记录心功能变化，还可通过长程心电图方式反映出心电图记录中所涵盖的信息，明确心律失常发生时间、频率及状态，还可检测患者日常生活及睡眠期间的心功能变化，对于间歇性、一过性与阵发性改变有着良好的检出率，为临床后续治疗提供可靠依据。除此之外，动态心电图可检测不同程度的心肌缺血状态，对于心律失常患者发生心肌缺血性猝死风险也有一定的评估价值。

综上所述，针对心肌梗死合并心律失常患者采用动态心电图监测具有较高的检出率，可为临床诊断及治疗提供重要依据，应用价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-09）