上海市社区高血压患者血压控制现况及影响因素研究

李 佩，汤丽敏，吴 菲，陈 希，邹亚伟，俞 捷，严青华

随着人口老龄化及城镇化进程的不断发展，心血管疾病呈上升趋势。高血压是心血管疾病发生的重要危险因素[1]。2017 年中国有254 万人死于高血压，其中95.7%死于心血管疾病[2]。因此，高血压的预防与控制是有效降低心血管病发生、减少心血管病过早死亡的重要措施之一[3-5]。为了解此人群高血压防治情况并探讨其影响因素，本研究对上海市黄浦区社区管理的高血压患者进行抽样调查，为制定社区高血压患者管理工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究对象为2019 年在黄浦区接受社区高血压疾病管理的患者，共2 597 人。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

本研究采用单纯随机抽样法选择调查对象。按照单纯随机抽样的方法抽取上海市黄浦区3 个街道（五里桥、老西门、南京东路），在每个街道抽取10 个居委，每个居委抽取140 名（五里桥）或者70名患者（老西门和南京东路）。本项目经上海市疾病预防控制中心伦理审查委员会批准，所有调查对象调查前都签署了知情同意书。

1.2.2 调查方法

本研究采用现场调查方法，主要包括问卷调查和体格测量。问卷调查的内容包括一般人口学特征、疾病既往史和家族史、服降压药种类、慢性病自我管理效能评估、危险因素信息等，由专门经过培训的调查员面对面进行调查。

1.2.3 判定标准

高血压控制率[6]的标准为：在参加测量的高血压患者中，血压得到有效控制者（SBP＜140 mmHg并且DBP＜90 mmHg）所占的比例。体质指数（BMI）的标准为：BMI＜18.5 为低体重，18.5 ≤BMI＜24 为正 常，24.0 ≤BMI＜28.0 为 超 重，BMI ≥28.0 为 肥胖。服药依从性的标准为：本研究使用Morisky 服药依从性量表[7]，测量本研究中高血压患者的服药依从性。慢性病自我管理效能评分依据为：美国斯坦福大学患者教育研究中心的《自我效能测量表》及评分标准[8]。

1.3 统计学处理

本研究采用Epi Data 3.1 录入数据，使用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料的描述性分析采用率；计量资料的分析采用均数±标准差（）。单因素分析采用卡方检验和t检验。多因素分析采用logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线情况

本研究的调查对象共有2 591 例，其中男性有1 127 人（43.50%），女性有1 464（56.50%）；平均年龄为（70.27±8.38）岁，60 岁及以上的研究对象占91.93%。不同性别居民的受教育水平、婚姻状况、人均年收入、是否吸烟、是否饮酒以及BMI 差异均有统计学意义（P＜0.05）。男性的吸烟率、饮酒率、超重和肥胖率均高于女性，而女性服用抗精神病药/抗抑郁药的服药率高于男性。见表1。

表1 调查对象的基线情况[n(%)]

2.2 社区高血压患者血压控制情况的单因素分析

本研究结果显示，高血压患者的血压控制率为61.87%，女性高于男性（P＜0.05）。不同性别、年龄组、受教育水平以及是否吸烟、是否饮酒、不同BMI 患者的高血压控制率不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 社区高血压患者血压控制情况的多因素分析

本研究将单因素分析中有统计学意义的选项作为自变量，将高血压患者的血压控制率作为应变量进行多因素分析。多因素分析结果显示，年龄、饮酒、超重和肥胖是高血压患者血压控制的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 调查对象血压控制情况的多因素分析

3 讨论

高血压作为一种常见的慢性病已经成为社区管理的重要项目。本次研究对象均为社区管理的高血压患者。研究表明，上海市黄浦区社区高血压患者的血压控制率为61.87%，高于2013 年上海市社区管理的血压控制率（36.58%）[9]，高于我国2011 年城市35 岁及以上社区管理的血压控制率（49.77%）[10]。究其原因，一方面可能是因为上海市整体慢性病防控工作网络的构建，通过对患病人群实施有效干预，使得疾病得到了规范化管理[11]；另一方面也得益于“上海市民健康自我管理小组项目”的实施，居民自身的健康素养不断提高，高血压自我管理效果显著[12]。

本研究结果显示，年龄是高血压控制的危险因素。在70 岁及以上高血压患者中，随着年龄的升高，高血压控制率降低，与田爱红[13]等研究一致；梁赤波[14]等研究表明高血压控制率随年龄呈先上升后下降的趋势，在55～64 岁之间达到峰值。这提示在社区高血压管理中对70 岁以上老年和中青年高血压患者的血压控制情况要特别关注，加强管理。

本研究数据显示饮酒、超重和肥胖是高血压控制的危险因素。饮酒的高血压患者血压控制率是未饮酒的0.61 倍。张丙银[15]等、王增武[16]等的研究发现饮酒者的血压控制率是未饮酒的0.720倍和0.88 倍，与本研究结果一致。此外，超重和肥胖的血压控制率分别是低体重/正常的0.80 倍和0.60 倍，与曾新颖[10]等研究结果一致。在进行社区高血压患者健康管理时应关注患者的饮酒、体质指数及其变化趋势等情况并进行重点干预。

此外，本研究单因素分析表明吸烟是高血压控制的危险因素。相关研究[17-18]表明高盐饮食是高血压控制的危险因素，但本研究中食用盐摄入量对高血压控制的影响没有统计学意义，可能与调查中对高盐饮食的调查方式和定义不同有关。根据《中国居民膳食指南（2022）》提示[19]，每人每日食盐摄入量不超过5 g。社区高血压管理工作中要积极倡导高血压患者养成清淡饮食的习惯。

另外，由于本次研究对象仅限于上海市中心城区的社区，在外推方面具有一定的局限性；其次本研究属于横断面研究，因果关系论证强度较弱，但研究所提示高血压控制的影响因素，可为下一步开展高血压精细化管理提供思路和方向。