低剂量螺旋CT 与常规螺旋CT 在高危人群肺癌筛查中的价值研究

葸 峰，郑生喜，贾 勇，宋增刚，阮海霞

（张掖市第二人民医院影像中心 甘肃 张掖 734000）

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，对患者的生命健康造成严重威胁。而由于肺癌早期多无明显或无任何症状，待出现较为明显的临床症状后再入院就诊时多已错失最佳治疗时机，因此肺癌筛查对于疾病的预防以及尽早发现并进行诊断治疗至关重要[1-3]。螺旋电子计算机断层扫描（computer tomography，CT）作为在常规CT 基础上发展而来的CT 技术，能够通过横轴扫描采集人体的三维数据，并依据计算机软进行多方向重建，能够通过薄层、大矩阵、高的输出量、骨算法和小视野图像重建，获得良好的组织细微结构及高空间分辨率，对于细微结构以及微小病灶具有较好的观察能力，但由于潜在的辐射存在有一定风险，限制了作为高危人群肺癌筛查的常规检查[4]。低剂量螺旋CT 旨在用最小的扫描范围，最低剂量和最少的X线量，对病变做出诊断，从而降低检查过程中的辐射剂量，减少辐射对人体的影响[5]。本研究旨在探讨低剂量螺旋CT 与常规螺旋CT 在高危人群肺癌筛查中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年11 月—2022 年11 月在张掖市第二人民医院进行胸部CT 检查的190 例肺癌高危人群作为研究对象，根据不同扫描方式分为观察组和对照组，各95例。对照组接受常规剂量螺旋CT 扫描，观察组接受低剂量螺旋CT 扫描。对照组中男48 例，女47 例，年龄55～76 岁，平均（65.43±4.27）岁；吸烟史4～19 年，平均（9.54±2.13）年。观察组中男45 例，女50 例，年龄54～75 岁，平均（65.11±4.36）岁；吸烟史5～20 年，平均（9.78±2.25）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均知情并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：①既往有吸烟史且吸烟史在2 年以上者；②工作或生活环境需经常接触粉尘者；③有肺癌家族史者等。排除标准：①依从性较差者；②合并有其他肿瘤者；③合并精神疾病，无法配合检查者等。

1.2 方法

对照组接受常规剂量螺旋CT 扫描，检查方法：患者取仰卧位，采用西门子SOMATOM Defintion Fiash 螺旋CT 机对患者进行扫描检查，扫描范围：肺尖至肺底。患者于扫描前深呼吸后屏气，然后接受检查，扫描方式选择螺旋扫描，螺距设定为1，机架旋转时间为0.8 s。仪器参数：最大有效辐射剂量4.32，管电压120 kV，加权CT 剂量指数6.61，管电流200 mAs，扫描时间：30 s。

观察组接受低剂量螺旋CT 扫描，患者取仰卧位，采用西门子SOMATOM Defintion Fiash 螺旋CT 机对患者进行扫描检查，扫描范围：肺尖至肺底。患者于扫描前深呼吸后屏气，然后接受检查，扫描方式选择螺旋扫描，螺距设定为1，机架旋转时间：0.8 s。仪器参数：最大有效辐射剂量：0.80，管电压：120 kV，加权CT 剂量指数：1.63，管电流：50 mAs。

两组患者扫描结束后以标准算法行图像重建，窗位：-555 HU，窗宽：1135 HU，小结节定位后进行1 mm间隔重建，重建层厚：1.00 mm，重建矩阵：512×512，重建后图像均由两名经验丰富的高资历影像医师对所得图像进行分析，如两名医师所得结果存在争议则展开会诊，直至诊断结果一致。

1.3 评价指标

①比较两组剂量病变检出情况，包括肺内结节、病理证实的肺癌以及其他病变。②两组肺结节定性诊断比较，包括肺转移瘤、炎性结节、肺结核增殖病灶、肺癌以及难以定性。③比较两组图像质量，由影像诊断医师对图像进行独立判断和质量评价，两位医师均需具有多年的胸部阅片经验，读图方法为盲法，对图像的质量进行评价与独立判断。图像优质判定：图像中血管壁光滑、锐利，无伪影，血管质量优秀；图像良好判定：图像中血管壁基本光滑，图像中虽存在伪影，但伪影并不影响临床诊断，血管质量良好；图像差判定：图像中血管壁呈现为一般、毛糙或更为毛糙的状态，图像中存在伪影，且伪影对病变观察造成影响，血管质量为一般、较差或差。总优良率=1-图像差率。④典型病例影像特征分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病变检出比较

两组肺内结节、病理证实的肺癌以及其他病变检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病变检出情况对比[n（%）]

2.2 两组肺结节定性诊断比较

两组对肺结节肺转移瘤、炎性结节、肺结核增殖病灶、肺癌以及难以定性诊断相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组肺结节定性诊断对比[n（%）]

2.3 两组图像质量比较

观察组总优良率95.79%低于对照组的97.89%，但差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组图像质量对比[n（%）]

2.4 典型案例分析

图1 典型案例1

图2 典型案例2

3 讨论

肺癌作为一种近年来发病率呈逐渐升高趋势的恶性肿瘤，一旦发生会对患者的身心健康与生命安全造成极大威胁，且治愈相对困难。肺癌筛查是一项针对肺癌发病风险较高的危险人群所进行的意向身体健康，通过对特定人群进行影像学或肿瘤标志物的检查，以达到早发现、早诊断以及早治疗的目的[6]。螺旋CT 扫描速度更高的同时能够围绕人体进行螺旋式数据采集，从而能够获得人体三维信息，增加了信息处理的内容与灵活性，对于微小病灶的检查也不易遗漏，更有利于疾病的早期发现与治疗。但对于肺癌高危人群而言需定期进行CT检查，以阻断疾病进一步向晚期发展，而其在检查过程中对于人体的辐射性较强，无法作为常规体检项目[7]。

低剂量螺旋CT 旨在不影响成像精度的情况下，通过优化扫描参数，并辅以一系列专业设备调整手段以减低辐射剂量，降低检查对人体所造成的损害[8]。本研究结果显示，对照组中肺内结节检出人数为13 例，经病理证实的肺癌为3 例，其他病变检出人数为48 例；观察组中肺内结节检出人数为12 例，经病理证实的肺癌为1 例，其他病变检出人数为47 例。两组肺内结节检出率、病理证实的肺癌检出率以及其他病变检出率相比，并不具有显著差异，表明低剂量螺旋CT 扫描的诊断结果与常规剂量螺旋CT 扫描具有较高的一致性，且两组诊断结果的符合率较好，与张立明等[9]学者的研究结果相似，但肺癌检出率相较于郭兰伟等[10]在河南省城市地区所进行的肺癌筛查较高，这或许与本次研究所纳入的研究对象均为肺癌高危群体有一定关联。

肺癌高危人群由于各种因素的作用下导致其肺癌的发病高风险较正常人群更高，更需要定期检查以预防肺癌的发生。螺旋CT 能三维立体地了解病变的大小形态特征，提高疾病检出率，但其在检查过程中所产生的电离辐射会对人体造成一定损伤。因此如何降低辐射剂量，减少人体损伤，同时不对成像质量以及诊断结果造成不良影响，一直是临床影像检查所面临的难题。本研究结果显示，两组对肺结节肺转移瘤、炎性结节、肺结核增殖病灶、肺癌以及难以定性诊断相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总优良率95.79%低于对照组的97.89%，但差异不显著（P＞0.05），表明低剂量螺旋CT 扫描效果与常规剂量螺旋CT 扫描相同，且能够有效降低辐射程度，并不会对诊断结果造成太大影响。分析其原因，可能是由于低剂量螺旋CT 主要是通过改变仪器的参数，降低仪器管电流，以损失一部分图像清晰度为代价，从而降低试验者的照射辐射剂量，但由于肺部相较于其他更为致密的人体组织，其含气量较多且密度较低，因此即使降低辐射剂量，也依旧能获得较为清晰的成像，并不会对最终诊断造成较大影响。

综上所述，低剂量螺旋CT 扫描的诊断结果与常规剂量螺旋CT 扫描具有较高的一致性，且诊断结果的符合率较好，且扫描效果与常规剂量螺旋CT 扫描相同，在降低受检者辐射程度的同时不会对图像质量造成较大影响，大众接受度更高，更有利于肺癌高危人群的筛查。