超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌效果分析

骆美红

（泗洪分金亭医院彩超室 江苏 宿迁 223900）

影像学检查是目前临床诊断乳腺癌的重要方法之一，其中的高频彩色多普勒超声具有安全无创、可反复扫描等诸多优势，能够为临床提供较为全面的病灶信息，并对疾病分期作出重要提示。但单一的影像学技术难以避免漏诊和误诊风险，故临床需要为其提供更加全面和有效的检查方案。近年来，超声弹性成像在诊断乳腺癌方面，具有可实时记录组织动态变化，反映病灶性质等应用价值[1-2]。超声弹性成像运用超声波沿探头轴向辐射，经计算机技术压缩处理对前后回波时间差，完成组织内部不同点位应变值和位移分析，进而推断人体组织的弹性指数，其诊断乳腺癌价值被诸多研究报道证实[3]。目前，关于超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌，临床已有相关报道[4]。本次研究选取泗洪分金亭医院2021 年3 月—2023年3 月收治的60 例疑似乳腺癌患者，分析超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声对于乳腺癌的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泗洪分金亭医院2021 年3 月—2023年3 月收治的60 例疑似乳腺癌患者，均接受高频彩色多普勒超声及超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声检查。患者年龄30～70 岁，平均年龄（50.50±6.14）岁；肿瘤部位：左侧26 例，右侧34 例；肿瘤直径7.66～42.43 mm，平均直径（25.05±5.35）mm。本次诊断符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011 版）中诊断标准[5]。所有患者与家属对研究内容知情并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：①患者有乳腺肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状；②临床资料完整者。排除标准：①合并神经障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并急性全身感染者；④凝血障碍者；⑤心、肾等脏器性质疾病者。

1.2 方法

所有患者均于手术前2～3 d 完成影像学检查。运用LOGIQE9 彩色多普勒超声诊断仪（购自美国GE 公司），频率设置为（7.5～12.5）MHz，采取L125 高频线阵探头，指导患者保持仰卧位，充分暴露两侧乳房及腋窝，根据由外到内象限完成两侧乳腺组织和腋窝淋巴结扫描，对于结节处重点扫描，记录两组结节部位和形态、大小边界、血流信号等信息。超声弹性成像检查依旧运用LOGIQE9 彩色多普勒超声诊断仪，将其切换为弹性检查模式，探压乳房结节包块，调整力度和方向，记录病灶特征和血流参数。

1.3 观察指标

①以手术病理结果为金标准，临床分期（根据美国癌症联合委员会）诊断Ⅰ期13 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5 例。对比两组检查结果以及两种方法诊断乳腺癌的诊断效能，指标包括阳性预测值、阴性预测值、准确率、灵敏度及特异度。②比较不同分期乳腺癌弹性系数评分和彩色多普勒血流信号：Matsumura 弹性系数，1 分表示富有弹性，2 分提示富含大部分弹性或含少量实性结构，3 分表示病灶周围富有弹性，4 分表示病灶无弹性，5 分表示病灶及周围均无弹性。③血流动力信号（参考以Adler 血流定量判定）：0 分表示肿块内部、周边无血流信号，1 分表示肿块内部或周边存在1 支血管，2 分表示肿块内部或周边发现2支及以上血管或者贯穿血管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

病理结果确诊显示60 例疑似乳腺癌患者中确诊44 例。高频超声诊断阳性预测值81.40%、阴性预测值50.00%、准确率73.33%、灵敏度79.55%、特异度56.26%，超声弹性成像联合高频超声诊断阳性预测值91.11%、阴性预测值80.00%、准确率88.33%、灵敏度93.18%、特异度为75%，联合诊断的阳性预测值、阴性预测值、准确率、灵敏度及特异度均明显高于单独使用高频超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 高频超声诊断结果 单位：例

表2 联合诊断结果 单位：例

表3 不同检查方式诊断效能[%（n/m）]

2.2 不同乳腺癌分期弹性系数评分和彩色多普勒血流信号对比

随着乳腺癌分期增高，弹性系数评分和彩色多普勒血流信号也逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同乳腺癌分期弹性系数和彩色多普勒血流信号对比

3 讨论

乳腺癌作为危害女性健康的恶性肿瘤之一，历年在我国乃至全球范围内有着显著的发病率。Na 等[6]研究表示，在2019 年，中国的乳腺癌病例数、死亡病例和残疾调整生命年损失负担占东亚和太平洋地区的58.27%、49.82%和48.83%，分别占全球乳腺癌负担的18.75%、13.75%和14.34%，且未来发病趋势和负担将进一步加重。乳腺癌发病原因较为复杂，早期并无特异临床表现，大部分患者往往等到中晚期才得以确诊，使得其治疗难度和预后风险增加。针对该病，尽早筛查诊断不仅利于防治，控制病情进展，还可为临床制定治疗方案提供依据。医疗技术的进步及影像学技术的发展，使得乳腺癌的诊断率相较以往得到了明显提高。但受到临床症状、鉴别诊断以及影像学资料的相似性等影响，临床检查依旧难以有效避免漏诊和误诊情形的出现，这提示临床需要为患者寻求更加有效全面的诊断方法。

高频彩色多普勒超声相较常规超声而言有着更高的组织分辨率，可对软组织予以多角度的观察，能够向临床提供更加详细全面的病灶变化及血流信号等信息。从断层解剖角度来看，运用高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌，能够更加准确地区分乳腺实质肿块，精准定位肿块分布区域和病理改变性质。但单独运用高频彩色多普勒超声存在一定局限性。超声弹性成像借助弹性成像技术，在获取组织弹性图像与硬度信息需要经过以下途径：首先，以不同的力度施加形式来确保组织形态发生变化，或者呈运动形态发展，同时记录变化和运动信息。其次，对受力前后组织的产生的位移幅度或速度之间的差别予以估算[6]。最后，基于估算的差别，将其换算为与弹性挂钩的信息并编辑成像。开展超声弹性成像检查乳腺疾病，对于组织中的微小形变，可以比较全面地使用不同的超声图像予以表现，借助这些信息联合高速超声，并采集回波数得出形变位移详情，同时考虑到弹性图像主要来源于组织被受力影响前后所产生的形变及速度差距，以及组织之间的声阻抗差别，尤其面对与周围组织未见差别明显的声阻抗情况时，基于弹性模量会发生较大的变化，能够对乳腺病变予以有效的诊断。乳腺内部组织的硬度越大，其对应的超声应变值就越小，反之则越大。此外，使用弹性成像可以向临床直接提供常规超声难以提供的病变硬度方面的信息，其在显示硬度较大，或者弥补二维超声对部分病变显示模糊方面具有显著优势。

正常女性的乳腺组织中占据的脂肪含量较多，其余为纤维组织和腺体，而当乳腺内出现肿瘤或者细胞异常增生时，可表现为局部表现硬块，可触及。此外，乳腺癌在病灶持续恶化进程中，由于纤维组织持续增加，影响组织密度增加，其硬度也随之提高，故运用弹性成像能够依据硬度差异来判断肿瘤性质并做出鉴别诊断。修仰皓等[7]研究，运用超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为94.83%、93.10%、93.68%，并指出该联合检查可有效对乳腺癌与乳腺增生结节进行鉴别诊断。本次研究结果显示，手术病理结果确诊乳腺癌44 例，超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声诊断阳性预测值91.11%、阴性预测值80.00%、准确率88.33%、灵敏度93.18%、特异度75.00%，均高于高频超声诊断的81.40%、50.00%、73.33%、79.55%、56.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。统计数据可说明，相比较单独运用高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌，联合超声弹性成像更利于提高诊断效率，二者联合能够减少漏诊和误诊。这与张鹏飞等[8]研究结果一致。

乳腺癌的病程进展途径一般由上皮细胞非典型性增生，逐步进展为原位癌至浸润癌，最终临床能够扪及肿块。肿瘤属于血管依赖性疾病，血管生成在推动乳腺癌演进的过程中发挥着重要的影响。肿瘤细胞所产生的诸多血管生长因子，如常见的血管内皮细胞生长因子等可以诱导肿瘤血管生成，并形成丰富的血管网。新生血管可随着肿块的生长而不断地更新血管分布，并持续增多血管数量，由于新生血管数目较为丰富，且结构表现异常，有着明显的以缺少肌层而十分容易形成动静脉瘘及壁薄等特点，均可为彩色多普勒超声及弹性成像诊断提供病理学基础。此外，不同于低级别肿瘤病灶，高级别肿瘤由于其侵袭性更强，且肿瘤血管更为丰富，利于超声弹性成像更好地反映组织强度和硬化，高频彩色多普勒超声判断肿囊实质和肿囊部分及周围组织的血供关系，可对不同分期肿瘤提供诊断依据。本次研究统计不同乳腺癌分期弹性系数和彩色多普勒血流信号，可见伴随随着乳腺癌分期增加，患者的弹性系数评分和彩色多普勒血流信号也有着相应的逐渐增高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与沈冬花等[9]研究结果一致，可说明超声弹性成像和高频彩色多普勒超声在判断不同分期的乳腺癌中，临床可凭借其弹性系数评分和血流信号差异予以诊断，提高诊断效能。

使用高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌，存在病灶大小、患者血流状况等因素影响，可提升漏诊和误诊率，运用超声弹性成像虽会受到血流和病灶大小的干扰，但值得注意的是，该检查技术依旧难以避免受到病灶质地较软、钙化、出血和弹性评分高等因素干扰，这是引起假阴性检查结果的主要原因[10]。基于前述研究结果，本次研究认为，在开展乳腺癌临床筛查和诊断方面，运用频彩色多普勒超声具有一定的诊断价值，可对肿瘤分期予以有效的判定，但为求进一步提高诊断效能，降低漏诊、误诊概率，不耽误最佳治疗时机，建议联合超声弹性成像联合高开展共同诊断。

综上所述，超声弹性成像联合高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌，具有安全无创、可清晰显示和定位病灶以及判断肿瘤性质和明确分期、提高诊断效能等应用价值，利于进一步提高疾病诊断效率，便于临床尽早开展乳腺癌防治工作，该联合检查方案值得选择应用。