高频超声诊断颈部异位甲状腺的临床价值分析

查曼曼

（涟水县人民医院超声科 江苏 淮安 223400）

作为一种比较罕见的先天性疾病，颈部异位甲状腺包含两种类型，一个是完全性异位甲状腺，是指在正常的甲状腺解剖位置存在迷走甲状腺缺如，而在其他部位存在完整的甲状腺组织[1]。另一种是副甲状腺，是指在正常的甲状腺解剖位置存在甲状腺组织，但是在其他部位也存在甲状腺组织，属于甲状腺部分异位。而完全性异位甲状腺是存在唯一甲状腺生理功能的，由于其解剖位置的错乱性容易引发甲状腺疾病的误诊，而误诊后如果被切除那么对患者所产生的影响是终身性的，会引起医疗纠纷[2]。同时患者的由于甲状腺的缺失也需要终身服药来进行甲状腺激素的外源性补充，长期服药会严重损伤患者的肝肾功能[3]。且在切除时容易损伤附近的神经，引发一些后遗症的出现，严重影响患者的生活质量。所以颈部异位甲状腺的正确临床诊断以及严格规范的评估极为重要，应明确术前诊断，避免发生误切。本研究则对颈部异位甲状腺的诊断方式进行探究，应用高频超声诊断，分析其应用价值，实验内容在下文中进行归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021年12 月在涟水县人民医院接受检查的12 例疑似颈部异位甲状腺的患者，其中4 例男性，8 例女性，年龄2～63 岁，平均（32.6±0.7）岁。

纳入标准：①所有患者在就诊时均存在外观性的颈部肿块或者是存在颈部肿胀感、刺激性咳嗽、呼吸困难等不适症状；②知情同意该研究的所有检验方法以及研究目的，患者本人或家属签字确认；③年龄1～65 岁。排除标准：①依从性差；②中途退出者；③检查项目禁忌者；④其他器质性病变患者。

1.2 方法

检查仪器选择日立ALOKA ARIETTA70 彩色多普勒超声成像仪，患者进入检查室后平躺于检查床，在颈部下方放置软垫，维持头部稍微后仰，使患者的颈部能够完全暴露[4]。将超声的探头频率设置为（7.5～12.0）MHz[5]。患者做好体位准备后开始进行整个颈部的多方位高频超声扫描，扫描过程中发现肿块时应详细准确记录其信息，包括肿块的形态、体积、所在的具体解剖位置和内部的血流信号、回声等超声信息[6]。对正常的甲状腺部位进行多方位扫描，明确是否存在甲状腺的回声信号，帮助临床医生进行病情的判断。

1.3 观察指标

观察所有患者的诊断结果。

2 结果

2.1 检查结果

12 例疑似颈部异位甲状腺的患者中有8 例（66.67%）通过高频超声进行了直接提示，属于完全性颈部异位甲状腺，这8 例患者接受核素扫描均进行临床确诊，提示高频超声检查准确率高达100%。颈部异位甲状腺超声表现：在正常的甲状腺解剖部位上未探及到甲状腺组织，而在发生异位的部位，高频超声探及到了甲状腺组织的内部回声，本组的8 例患者所探及的回声信号均为均匀的中等回声信号，其中5 例血流信号丰富，另外3 例表现为点状血流信号，均边界清晰，具有完整的包膜。另外4 例患者在正常的甲状腺解剖部位上扫描到甲状腺结构，同时在颈部也存在肿块，4 例患者接受核素扫描最终提示为部分颈部异位甲状腺，但是高频超声结果显示2 例为炎症包块，2 例甲状舌管囊肿。具体检查结果见表1。

表1 检查结果

3 讨论

颈部异位甲状腺的临床发病率比较低，是一种先天性的发育性疾病，是指甲状腺不在正常的解剖部位中生长。共包括两种类型，临床中将正常的甲状腺解剖部位缺如称之为迷走甲状腺，这种类型的患者会具备唯一的甲状腺正常生理功能，但是临床误诊率较高[7]。另一种类型是副甲状腺，正常的甲状腺解剖部位存在部分的甲状腺组织，但是其组织发育可能存在异常，同时也有可能正常发育，概率不定，属于额外腺体[8]。临床通过对这两种颈部异位甲状腺发病类型的统计，认为更高发的一种类型是迷走甲状腺，其发病率为颈部异位甲状腺的70%～80%左右。本次研究所选的病例从发病类型上分析也印证了临床中这一说法，本次入组12 名病例，其中8 例为完全性颈部异位甲状腺，占比为66.67%。从该病发病性别上分析，临床统计认为女性的发病率会偏高于男性，且多数患者在孩童时期即可发现，本次入组的12 例患者中有9 名儿童，另外3 名均为成人，女性患者更多，共计8 名，这些临床信息也均与以往临床中对颈部异位甲状腺的发病性别、发病年龄统计上显示有所印证。

作为人体重要的内分泌器官，甲状腺的正常解剖部位应该分布于气管的两侧以及甲状软骨前下方，形状类似于蝴蝶，承担着甲状腺激素分泌和储存的作用，通过血液循环进行全身的组织的运送而参与人体多中生理功能的调节[9]。而目前临床中对异位甲状腺的具体机制还没有非常的清楚，考虑为胚胎时期甲状腺发育异常或者是错构，在下降途中受阻而滞留造成，从而下降在其他的部位，造成异位。异位甲状腺的发病部位存在不固定性，身体中的任何部位都可发病，但是绝大部分的患者发病部位在颈部体现，常见的发病部位为舌根部、舌骨上下、气管以及颈前部、颈外侧区，也有患者的甲状腺生长于腋窝、胸腺、心包、心脏、垂体等其他的部位中[10]。颈部异位甲状腺非常容易造成误诊的发生，尤其是发病于颈前部，容易与甲状舌管囊肿进行误诊，本次研究中有2 例儿童患儿被误诊，分析其因素在于甲状舌管囊肿的主要发病部位是在甲状软骨前方，而被误诊的2 例病例异位甲状腺的发病部位也均处于该解剖位置。并且2 例患儿的临床体征与甲状舌管囊肿高度相似，均表现为颈部肿块，因此难以分辨。再者因素就是超声检查医生的临床经验缺乏，对颈部异位甲状腺的相关内容掌握不够全面，所以在进行超声探查时扫描的部位不全面，对正常甲状腺部位漏扫或者是扫描不全。

颈部异位甲状腺的临床体征存在不典型性，特异性低，与发病的部位以及是否存在病变等多方面因素有关，如果异位甲状腺发生于声带或者是气管附近，受到甲状腺肿物的压迫，患者可能会出现声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状[11]。因此当颈部发生无痛性肿块时要引起高度注意，及时开展准确度高的临床检查，考虑颈部异位甲状腺的可能。异位甲状腺虽然存在部分的甲状腺摄取功能，但是整体功能往往不足，所以有很多患者会伴随出现甲状腺功能减退，伴随发生甲减或者是甲亢的症状[12]。但是其具体体征依然取决于异位的位置以及异位的甲状腺有无病变。颈部异位甲状腺因其发病罕见，因此具有一定的误诊率，一旦被误诊为其他的肿瘤而导致被错误切除会对患者造成终身性的甲状腺功能丧失，身体损失重大，患者需要长期的服用甲状腺激素的替代药物。而颈部异位甲状腺主要多发于儿童，如果出现误诊和误切，儿童的生长发育缺少了甲状腺激素的参与会受到严重影响，容易引起生长发育障碍。所以明确颈部异位甲状腺的临床诊断至关重要。

核素扫描在甲状腺疾病中的诊断地位极高。通过放射性核素示踪剂在甲状腺的摄取和扫描成像来对甲状腺的位置以及形态、体积、放射性分布、浓集程度状况信息进行显示，从而判断异位甲状腺的解剖位置以及生理功能是否正常[13]。如果甲状腺的功能正常，则显影清晰，丧失生理功能的异位甲状腺则不显影，具有较高的诊断效能。但是这种检查方式具有放射性污染，对人体具有一定辐射，且患者也容易的出现示踪剂的过敏反应。从费用成本考虑有很多患者也难以接受其高昂的检查费用，因此临床并不建议在颈部异位甲状腺中将此作为常规的筛查方式。高频超声检查是颈部异位甲状腺病变检查中比较简便的一种方式，随着医学影像的发展，各类医疗影像设备也在不断的更新迭代。超声仪器的探头频率也越来越高，不同的超声探头频率对人体组织的穿透性能存在差异，因此可以通过不同超声探头频率的调整来满足于人体不同深度的器官组织检查[14]。频率越高的超声探头，对浅表区域组织和器官的分辨率就越高。高频超声凭借这一特性可以灵活的对不同的检查器官进行探头频率的调整。甲状腺属于是浅表器官，可以将探头进行高频率的调整，凸显更高的分辨率。且高频超声的检查具有无创性特点，并且价格便宜，患者的接受度更高，检查时间也很快捷。本次研究对疑似颈部异位甲状腺患者采用高频超声进行检查，结果显示，12 例疑似颈部异位甲状腺的患者中有8例通过高频超声进行了直接提示，属于是完全性颈部异位甲状腺，占比66.67%，这8 例患者接受核素扫描均进行临床确诊，提示高频超声检查准确率高达100%；另外4 例患者在正常的甲状腺解剖部位上扫描到甲状腺结构，同时在颈部也存在肿块，4 例患者接受核素扫描最终确诊为部分颈部异位甲状腺，但是高频超声结果显示有2 例为炎症包块，有2 例甲状舌管囊肿。由此可见，高频超声检查在迷走甲状腺中诊断效能比较可观。本研究人员分析认为，在迷走甲状腺中，高频超声的图像特征具有较明显的特点，在迷走甲状腺的超声检查中，正常的甲状腺解剖位置不可见甲状腺回声，而异位的甲状腺如果不合并病变，回声信号则与正常的甲状腺组回声高度相似，且包膜完整，边界清晰。高频超声容易辨认，对于迷走甲状腺可以根据其特点进行比较准确的诊断[15]。而在副甲状腺的高频超声探查中，由于其病理类型的生理特点，在正常的甲状腺解剖部位可以探查到部分甲状腺组织，而当甲状腺组织无病变时，则容易忽视。尤其是在副甲状腺占位性病变中非常容易误诊，考虑是发生原因是在正常的甲状腺解剖部位上探查到甲状腺组织，异位的甲状腺组织表现为囊性病变，所以检查者不易怀疑副甲状腺的发病可能性[16]。并且在临床中副甲状腺的病例少之又少，发病概率相对于迷走甲状腺较低，高频超声检查缺乏对此类型的检查经验，因此在副甲状腺的诊断效能上并不能良好的体现。所以当高频超声显示副甲状腺征象时应该进一步进行核素扫描或者是穿刺活检进行鉴别，降低误诊率。此外，超声医生也应该注重自身对颈部异位甲状腺内容的掌握，在对疑似患者进行超声检查时，需要对甲状腺的正常解剖部位进行全面的扫查，明确其解剖部位是否存在甲状腺组织，降低误诊的概率。

综上所述，在颈部异位甲状腺的临床检查中，高频超声可以作为首选的检查方式，存在经济、安全的特点。尤其适用于迷走甲状腺的检查中，准确率高，图像特征明显，误诊概率低。但是针对副甲状腺患者的诊断上准确性存在一定不足，建议采取核素扫描或者是穿刺活检等方式来进一步明确，从而获得更加精准的临床诊断，为患者提供帮助，保障患者的生活质量。